賀明春

(山東省菏澤市第二人民醫(yī)院，山東 菏澤 274000)

骨折屬于骨科常見(jiàn)疾病，主要是指患兒的骨結(jié)構(gòu)發(fā)生連續(xù)性完全或者部分?jǐn)嗔?，多發(fā)生于兒童，主要是因?yàn)閮和幱谏L(zhǎng)發(fā)育階段，其承受能力、心智、自控能力不足，加上器官功能尚未發(fā)育成熟，直接增加骨折發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)性[1-2]。但大部分患兒存在活潑好動(dòng)的特征，溝通難度較大，極易出現(xiàn)哭鬧現(xiàn)象，直接提升臨床治療的困難程度，甚至增加醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的幾率。臨床既往多采取手法閉合復(fù)位方式進(jìn)行治療，雖然取得過(guò)一定應(yīng)用價(jià)值，但部分患兒復(fù)位后難以得到滿意結(jié)果，需要盡早給予手術(shù)治療[3-4]。手術(shù)、麻醉均屬于應(yīng)激現(xiàn)象，患兒對(duì)疼痛的耐受程度較低，遵醫(yī)行為較差，可能無(wú)法配合治療，因此選擇有效護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。近年來(lái)，隨著護(hù)理事業(yè)的完善發(fā)展，臨床發(fā)現(xiàn)規(guī)范化流程護(hù)理效果顯著，能夠快速減輕疼痛，提升生活質(zhì)量，保證患兒正常發(fā)育成長(zhǎng)[5-6]。因此本文進(jìn)行探究，遵照回顧性分析法選擇我院2018年2月-2019年2月納入的90例小兒骨折手術(shù)患兒作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，探討規(guī)范化流程護(hù)理運(yùn)用于小兒骨折手術(shù)圍術(shù)期的價(jià)值，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：遵照回顧性分析法選擇我院2018年2月-2019年2月納入的90例小兒骨折手術(shù)患兒作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，其中45例實(shí)施規(guī)范化流程護(hù)理作為觀察組，另45例實(shí)施常規(guī)護(hù)理作為對(duì)照組。觀察組男性患兒25例，女性患兒20例，年齡3-11歲，平均年齡(8.46±1.36)歲，骨折類型：股骨干骨折11例，脛腓骨骨折8例，橈骨骨折10例，股骨頸骨折7例，其他9例；對(duì)照組男性患兒24例，女性患兒21例，年齡4-12歲，平均年齡(8.23±1.28)歲，骨折類型：股骨干骨折10例，脛腓骨骨折10例，橈骨骨折12例，股骨頸骨折8例，其他5例。2組基本資料相比無(wú)差異(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)[7]：(1)實(shí)驗(yàn)對(duì)象的家屬均了解本次研究目的及步驟，并簽訂同意書(shū)；(2)實(shí)驗(yàn)對(duì)象的基礎(chǔ)信息完整，中途未退出研究者；(3)實(shí)驗(yàn)對(duì)象均符合疾病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)過(guò)影像學(xué)等檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)實(shí)驗(yàn)前經(jīng)檢查顯示肝腎疾病、先天性疾病、器官功能異常、凝血功能障礙或者全身性疾病者；(2)依從性較差，無(wú)法順利完成研究者；(3)存在手術(shù)禁忌證者。

2 方法：觀察組實(shí)施規(guī)范化流程護(hù)理。(1)入院后，對(duì)患兒骨折情況進(jìn)行全面評(píng)估，觀察并檢查其骨折位置、傷口狀況，并對(duì)其疼痛程度進(jìn)行分級(jí)。(2)了解患兒的家庭狀況，選擇通俗易懂語(yǔ)言方式向其家屬解釋疾病相關(guān)知識(shí)、手術(shù)方式及過(guò)程等，并發(fā)放宣傳手冊(cè)，介紹醫(yī)院周邊環(huán)境、先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)、豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)等，并主動(dòng)安慰家屬，耐心解答其疑問(wèn)，減輕其緊張、焦慮的情緒。(3)創(chuàng)建疼痛管理小組，由護(hù)士、醫(yī)生及麻醉師構(gòu)成，講解其家屬疼痛評(píng)估的方式、麻醉藥物的相關(guān)知識(shí)及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，并重點(diǎn)告知注意事項(xiàng)。同時(shí)評(píng)估患兒疼痛程度，制定針對(duì)性鎮(zhèn)痛方案，并詳細(xì)填寫(xiě)護(hù)理記錄表，做好交接工作。(4)給予針對(duì)性飲食指導(dǎo)，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，保證每天營(yíng)養(yǎng)均衡。同時(shí)協(xié)助患兒調(diào)整體位，考慮骨折位置選擇合適、舒適的體位。對(duì)照組，實(shí)施常規(guī)護(hù)理。協(xié)助患兒進(jìn)行各項(xiàng)檢查，密切關(guān)注其病情變化，提前做好術(shù)前準(zhǔn)備，并向患兒家屬進(jìn)行健康教育，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。

3 觀察指標(biāo)：記錄2組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、出血量及住院時(shí)長(zhǎng)，分別在干預(yù)前后進(jìn)行VAS(視覺(jué)模擬)、PSOI(匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù))、臨床癥狀積分、QOL(生活質(zhì)量)評(píng)分，出院時(shí)發(fā)放滿意度調(diào)查問(wèn)卷表，對(duì)比2組干預(yù)結(jié)果。(1)VAS評(píng)分[8]：0分無(wú)痛；0-3分輕微疼痛，可以忍受；4-6分疼痛明顯并影響睡眠，尚可忍受；7-10分強(qiáng)烈疼痛感，難以忍受。(2)PSOI評(píng)分[9]：總分21分，0-5分睡眠質(zhì)量很好；6-10分睡眠質(zhì)量較好；11-15分睡眠質(zhì)量一般；16-21分睡眠質(zhì)量較差。(3)臨床癥狀積分[10]：其中包含疼痛、腫脹、淤血、運(yùn)動(dòng)障礙，嚴(yán)格遵照嚴(yán)重程度記為0-3分，分?jǐn)?shù)越高提示該癥狀嚴(yán)重程度越高。(4)QOL評(píng)分[11]：其中包含食欲、精神、睡眠、疲乏及日常生活等方面，總分60分，生活質(zhì)量極差<20分，差20-30分，一般31-40分，較好41-50分，良好51-60分。(5)滿意度：發(fā)放院內(nèi)自制調(diào)查問(wèn)卷，總分100分，超出80分滿意，60-80分比較滿意，不足60分不滿意。滿意度=(滿意+比較滿意)/45×100.00%。

5 結(jié)果

5.1 對(duì)比2組手術(shù)相關(guān)狀況對(duì)比:觀察組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、出血量及住院時(shí)長(zhǎng)均低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組手術(shù)相關(guān)狀況對(duì)比

5.2 2組干預(yù)前后VAS、PSOI評(píng)分對(duì)比: 干預(yù)前2組的VAS、PSOI評(píng)分相比無(wú)意義(P>0.05)，干預(yù)后觀察組各項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組干預(yù)前后VAS、PSOI評(píng)分對(duì)比分)

5.3 2組干預(yù)前后臨床癥狀積分變化對(duì)比:干預(yù)前2組的疼痛、腫脹、淤血、運(yùn)動(dòng)障礙評(píng)分相比無(wú)意義(P>0.05)，干預(yù)后觀察組各項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組干預(yù)前后臨床癥狀積分變化對(duì)比分)

5.4 2組對(duì)護(hù)理干預(yù)的滿意度對(duì)比：觀察滿意度95.56%，明顯高于對(duì)照組80.00%(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組對(duì)護(hù)理干預(yù)的滿意度對(duì)比(n,%)

5.5 2組干預(yù)前后QOL評(píng)分變化對(duì)比:干預(yù)前2組的食欲、精神、睡眠、疲乏及日常生活評(píng)分相比無(wú)意義(P>0.05)，干預(yù)后觀察組各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 對(duì)比2組干預(yù)前后QOL評(píng)分變化(分)

討 論

近年來(lái)，我國(guó)兒童骨折的發(fā)生率逐年升高，均是由撞傷、跌倒、摔傷等外力因素引起，由于兒童處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，一旦發(fā)生骨折后無(wú)法發(fā)揮出重塑能力，與成人骨折相比其治療難度更大。另外兒童耐受能力較差，難以忍受劇烈的疼痛感，因此在檢查及治療過(guò)程中表現(xiàn)出緊張、恐懼等負(fù)性情緒，部分患兒甚至出現(xiàn)哭鬧、排斥等現(xiàn)象，無(wú)法積極配合治療，進(jìn)一步提升臨床治療的困難程度[12-13]。另外骨折后患兒的活動(dòng)能力受到限制，若未能夠盡早給予治療，可能造成畸形，直接降低生活質(zhì)量，因此選擇有效干預(yù)至關(guān)重要。臨床治療多以手術(shù)為主，雖然能夠快速改善病情，但難以獲得滿意結(jié)果，若能夠給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，可進(jìn)一步提升療效，促進(jìn)病情快速康復(fù)，降低患兒痛苦[14-15]。

臨床既往多采取常規(guī)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，其中僅包含病情觀察、口頭宣教等方式，無(wú)法改善患兒的依從性，延長(zhǎng)治療時(shí)長(zhǎng)，不利于早日康復(fù)。隨后臨床發(fā)現(xiàn)規(guī)范化流程護(hù)理效果更好，不僅安撫患兒情緒，同時(shí)獲得家屬配合，促進(jìn)患兒快速恢復(fù)，減輕疼痛，為預(yù)后提供保障[16-17]。本文對(duì)此進(jìn)行探究，結(jié)果表明：觀察組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、出血量及住院時(shí)長(zhǎng)均低于對(duì)照組(P<0.05)。干預(yù)前2組的VAS、PSOI評(píng)分相比無(wú)意義(P>0.05)，干預(yù)后觀察組各項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。干預(yù)前2組的疼痛、腫脹、淤血、運(yùn)動(dòng)障礙評(píng)分相比無(wú)意義(P>0.05)，干預(yù)后觀察組各項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組滿意度95.56%，明顯高于對(duì)照組80.00%(P<0.05)。干預(yù)前2組的食欲、精神、睡眠、疲乏及日常生活評(píng)分相比無(wú)意義(P>0.05)，干預(yù)后觀察組各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)，提示觀察組縮短住院時(shí)長(zhǎng)，減輕疼痛，降低疼痛，改善睡眠質(zhì)量，患兒家屬的滿意度較高，避免醫(yī)療糾紛，提升生活質(zhì)量。規(guī)范化流程護(hù)理中包含入院評(píng)估、健康教育、疼痛管理、飲食及體位指導(dǎo)等方面，有效減輕患兒及其家屬的負(fù)性情緒，提高依從性，使其積極配合治療及護(hù)理，同時(shí)提升家屬的認(rèn)知能力，使其積極參與護(hù)理過(guò)程中，為患兒順利完成治療提供前提[18-19]。另外利用規(guī)范化疼痛管理，對(duì)患兒疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，選擇合適的鎮(zhèn)痛藥物，提升鎮(zhèn)痛效果，同時(shí)向家屬介紹疾病相關(guān)知識(shí)及治療步驟，減輕其對(duì)藥物的排斥，積極配合護(hù)理人員安撫患兒的情緒。術(shù)后給予飲食及體位指導(dǎo)，保證患兒每天營(yíng)養(yǎng)均衡，提升自身抵抗能力，促進(jìn)病情早日康復(fù)。因此規(guī)范化流程護(hù)理效果顯著，值得臨床推廣使用[20-22]。但本次研究中仍存在一定不足，例如研究前制定嚴(yán)格的納入及排除標(biāo)準(zhǔn)，但最終確定的研究對(duì)象是否合理仍有待商討；另外研究對(duì)象數(shù)量較少，且研究時(shí)間較為短暫，因此臨床可納入更多研究對(duì)象，保證其多樣性，同時(shí)延長(zhǎng)研究時(shí)長(zhǎng)，使研究結(jié)果存在一定有效性及精確性。

綜上所述，規(guī)范化流程護(hù)理運(yùn)用于小兒骨折手術(shù)圍術(shù)期效果顯著，能夠快速減輕相關(guān)癥狀，減少治療時(shí)長(zhǎng)，降低疼痛，改善睡眠質(zhì)量，患兒家屬的滿意度較高，提升生活質(zhì)量，為預(yù)后提供保障。