陳秀林 鄭仕強

(廣寧縣中醫(yī)院 ， 廣東 廣寧 526300 )

老年患者因骨組織中鈣含量下降，受外界沖擊或跌倒力量影響，可增加骨折發(fā)生率[1]。髖關(guān)節(jié)屬杵臼關(guān)節(jié)，在患者跌倒、跌坐時，髖關(guān)節(jié)為主要著力點，因此極易發(fā)生骨折[2]。在髖關(guān)節(jié)發(fā)生骨折后，影響關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)、內(nèi)扣等情況，可出現(xiàn)走路異常或無法走路情況，且疼痛感受強烈。因老年患者自身骨修復(fù)能力較弱，因此在對其治療上，可通過全髖關(guān)節(jié)置換達到治療效果，以此提升患者康復(fù)速度。本次選取我院收治的120例老年髖關(guān)節(jié)骨折患者，均開展全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，分組探究不同手術(shù)入路對其影響。報告如下。

臨床資料

1 一般資料：2017年7月-2019年3月，研究對象為此期間我院收治需經(jīng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折患者120例，隨機分為前入組60例、后外組60例(符合醫(yī)學(xué)倫理)。2組患者基礎(chǔ)資料相似(P>0.05)，見表1。排除類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨折側(cè)關(guān)節(jié)炎、股骨壞死、心腦血管疾病、糖尿病患者、髖關(guān)節(jié)解剖學(xué)異?；颊?。

表1 基礎(chǔ)資料

2 方法：患者健側(cè)臥位，全身麻醉，固定恥骨、骶骨，包扎小腿，消毒鋪巾。前入組：切口位置為于粗隆偏后，切口長度為15-20cm，逐層切開皮膚、組織，暴露筋膜，分離、松解臀大肌股骨，切開關(guān)節(jié)囊后使髖關(guān)節(jié)脫離原位，使小轉(zhuǎn)子暴露后，取出骨折髖關(guān)節(jié)，置入人工髖關(guān)節(jié)，穩(wěn)定后置入引流管并逐層縫合。后外組：切口位置為大粗隆頂點，切口長度為7-10cm，逐層切開皮膚、組織，鈍性分離闊筋膜淺面、臀大肌纖維，切斷外旋肌群，使關(guān)節(jié)囊分離，后使髖關(guān)節(jié)脫離原位，使股骨完全暴露，處理骨折股骨，后行髖臼擴髓，擴髓方式：患肢屈膝屈髖內(nèi)收、內(nèi)旋并下垂，抬高股骨近端，使股骨頸殘端暴露，后可進行擴髓，后置入人工髖關(guān)節(jié)，穩(wěn)定后之如引流管并逐層縫合。

3觀察指標(biāo)：比較2組切口長度、手術(shù)用時、術(shù)中出血量、髖關(guān)節(jié)功能評分(Harris)以及并發(fā)癥情況。髖關(guān)節(jié)功能評分(Harris)包括疼痛程度、功能、畸形、活動4個維度，滿分100分，分?jǐn)?shù)高表示髖關(guān)節(jié)功能好。并發(fā)癥包括感染、神經(jīng)麻痹、關(guān)節(jié)脫位。

5 結(jié)果

5.1 2組手術(shù)指標(biāo)、Harris評分對比：后外組患者手術(shù)用時、術(shù)中出血量、Harris評分與前入組相比，差異均具鮮明性(P<0.05)，見表2。

表2 2組手術(shù)指標(biāo)、Harris評分對比

5.2 2組并發(fā)癥對比：后外組患者發(fā)生神經(jīng)麻痹1例，發(fā)生率為1.7%(1/60)；前入組患者發(fā)生切口感染2例、關(guān)節(jié)脫位2例、深靜脈血栓3例，發(fā)生率為11.7%(7/60)；2組數(shù)據(jù)相比，差異具鮮明性(x2=4.821，P=0.028<0.05)。

討 論

與前入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)相比，小切口后外側(cè)入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)優(yōu)勢為：手術(shù)切口較小，可降低術(shù)中出血量、減少術(shù)中創(chuàng)傷水平，減少術(shù)后切口感染情況，有利于預(yù)后，患者易于接受；術(shù)中解剖簡單，手術(shù)過程中對組織、血管影響小可降低皮下創(chuàng)傷程度，有利于預(yù)后；關(guān)節(jié)穩(wěn)定性更強，可降低術(shù)后疼痛水平，改善髖關(guān)節(jié)功能，縮短康復(fù)周期。在研究中發(fā)現(xiàn)，此種手術(shù)方式不適用于肌肉過于結(jié)實者與體質(zhì)量過重者。王祥金[3]在研究中對股骨頸骨折以及股骨頭壞死患者進行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)不同入路比較，結(jié)果證實小切口后外側(cè)入路可降低患者創(chuàng)傷水平，有利于預(yù)后，與本次研究結(jié)果一致。翟良全[4]、應(yīng)行[5]在研究中證實，后外側(cè)小切口入路可提升全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善預(yù)后。

綜上，予老年股骨頸骨折患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中，選小切口后外側(cè)入路，可降低術(shù)中創(chuàng)傷水平，減少并發(fā)癥發(fā)生，有利于預(yù)后，臨床治療安全有效，是具優(yōu)勢的入路方式。