孫 霞

(大連市第三人民醫(yī)院骨科 ， 遼寧 大連 116033 )

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是指發(fā)生在股骨頸基底至小轉(zhuǎn)子水平以上部位的骨折，多見于老年人，而且轉(zhuǎn)子部位的血液循環(huán)較為豐富，骨折后愈合較為困難[1]。目前臨床上針對該病的主要治療方式為手術(shù)，治療效果較佳，但是對護(hù)理質(zhì)量要求較高，而常規(guī)護(hù)理應(yīng)用于股骨轉(zhuǎn)子間骨折手術(shù)患者中的效果一般[2]。為尋求更佳的護(hù)理方案，本院選擇62例股骨轉(zhuǎn)子間骨折作為研究對象，觀察手術(shù)室護(hù)理用于股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者中的應(yīng)用效果，取得不錯(cuò)成效，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇本院于2016年2月-2018年11月收治的股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者62例，將患者進(jìn)行隨機(jī)分組，對照組31例，男13例，女18例，年齡60-81歲，平均(69.47±4.35)歲，根據(jù)Evans分型，Ⅰ型3例，Ⅱ型14例，Ⅲ型10例，Ⅳ型4例，其中摔傷患者18例，扭傷患者5例，車禍患者8例；觀察組31例，男14例，女17例，年齡61-80歲，平均(69.52±4.21)歲，根據(jù)Evans分型，Ⅰ型4例，Ⅱ型13例，Ⅲ型9例，Ⅳ型5例，其中摔傷患者17例，扭傷患者6例，車禍患者8例；2組患者基本資料無顯著差異(P>0.05)，可對比。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)X線、CT確診為股骨轉(zhuǎn)子間骨折的患者。(2)患者同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患有嚴(yán)重肝腎疾病、心腦血管疾病、惡性腫瘤等疾病的患者。(2)患者意識不清或患有精神障礙性疾病等。

2 方法：2組患者均采用經(jīng)皮微創(chuàng)股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療。對照組組施行常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前介紹、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、協(xié)助手術(shù)、生命體征監(jiān)測等。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)施手術(shù)室護(hù)理，具體內(nèi)容如下。(1)手術(shù)前護(hù)理：手術(shù)室護(hù)士于手術(shù)前一天對患者進(jìn)行術(shù)前訪視，查看患者的生命體征和臨床癥狀，確?；颊郀顟B(tài)符合手術(shù)指征，護(hù)理人員通過與患者交流溝通，了解患者面對手術(shù)的心理狀態(tài)，使用恰當(dāng)?shù)恼Z言告知患者手術(shù)流程、手術(shù)目的以及手術(shù)注意事項(xiàng)，使患者對手術(shù)有一定了解，消除患者因陌生而產(chǎn)生的焦慮、恐慌情緒；護(hù)理人員需使用適當(dāng)語言安慰鼓勵(lì)患者，給患者講解本病治療成功的案例，鼓勵(lì)患者多提問，并耐心、細(xì)致的進(jìn)行解答，提高患者對醫(yī)護(hù)人員的信任感，提升患者的治療積極性；手術(shù)前護(hù)理人員需做好手術(shù)室及醫(yī)療器械的準(zhǔn)備工作，使用紫外線照射手術(shù)室1-2小時(shí)，調(diào)節(jié)手術(shù)室的溫濕度，溫度控制在25℃為宜，濕度控制在50%-65%為宜，清點(diǎn)手術(shù)中所需器械如無菌保護(hù)套、C形臂X線機(jī)、麻醉儀、監(jiān)護(hù)機(jī)、骨科牽引床等，檢查各種器械及設(shè)備是否正常運(yùn)行，做好手術(shù)室及器械的消毒滅菌工作。(2)手術(shù)中護(hù)理：巡回護(hù)士需認(rèn)真核對患者的姓名、手術(shù)名稱、手術(shù)部位等，保持手術(shù)室內(nèi)適宜溫濕度；術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，指導(dǎo)患者采取仰臥的手術(shù)體位，建立靜脈通道，注意查看靜脈留置針狀態(tài)，協(xié)助麻醉醫(yī)生進(jìn)行麻醉手術(shù)，麻醉手術(shù)完成后為患者留置導(dǎo)尿管，注意查看導(dǎo)尿管是否暢通；協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)，使用棉紙包括患者的足部、踝部等隆突關(guān)節(jié)，套上襪套后將患側(cè)肢體固定于多功能牽引床的足支撐架，健側(cè)肌肉豐厚處粘貼電刀負(fù)極板，以免肢體被手術(shù)床等金屬物品接觸引起灼傷，使用C形臂X線透視確定復(fù)位滿意，進(jìn)行常規(guī)消毒及鋪巾，協(xié)助手術(shù)醫(yī)生穿著鉛衣、并戴鉛帽，注意做好患者的眼、皮膚、生殖器等部位的保護(hù)工作，手術(shù)過程中注意觀察患者的生命體征，出現(xiàn)異常情況時(shí)立即告知醫(yī)生，進(jìn)行積極處理；手術(shù)完成后需與其他護(hù)士共同清點(diǎn)手術(shù)器械、敷料等物品，核對無誤后方可關(guān)閉切口；手術(shù)結(jié)束后整理手術(shù)物品并填寫手術(shù)護(hù)理記錄表，做好手術(shù)器械使用記錄填寫及保養(yǎng)工作。(3)手術(shù)后護(hù)理：協(xié)助醫(yī)生將患者從手術(shù)床移至牽引床，轉(zhuǎn)移過程中動(dòng)作輕柔；病房護(hù)士需嚴(yán)密觀察患者的血壓、呼吸、脈搏等生命體征，以防出現(xiàn)失血性休克、低血壓等，出現(xiàn)異常情況時(shí)立即告知醫(yī)生，及時(shí)處理；護(hù)理人員需注意觀察切口處有無出血、腫脹等，定期更換敷料，預(yù)防感染的發(fā)生；每隔2小時(shí)為患者更換體位，防止壓瘡的產(chǎn)生；詢問患者的疼痛程度，對于疼痛劇烈的患者，遵醫(yī)囑給予止疼藥；護(hù)理人員需指導(dǎo)患者戒煙、戒酒，養(yǎng)成健康的作息時(shí)間，根據(jù)患者的年齡、身體狀態(tài)以及個(gè)人喜好，為患者制定高營養(yǎng)、易消化的食譜；指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕謴?fù)鍛煉如三點(diǎn)支撐抬臀、足踝轉(zhuǎn)動(dòng)、彎曲健腿等。

3 觀察指標(biāo)：(1)比較2組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間。(2)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率：包括感染、褥瘡、內(nèi)固定失敗、便秘，計(jì)算2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。(3)生活質(zhì)量評分。選擇生活質(zhì)量簡易量表(QOL-BREF)[3]對患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評分，內(nèi)容包括生理因素、心理因素、環(huán)境因素以及社會(huì)關(guān)系，總分是100分，分?jǐn)?shù)越高，表示患者的生活質(zhì)量越好。

5 結(jié)果

5.1 2組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間對比：觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間均少于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間對比

5.2 2組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率對比：對照組發(fā)生感染2例、褥瘡2例、內(nèi)固定失敗1例、便秘1例，并發(fā)癥發(fā)生率為19.4%，觀察組僅發(fā)生感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為3.2%，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組(x2=4.026，P=0.045)。

5.3 2組護(hù)理前后的生活質(zhì)量評分對比：護(hù)理前對照組的生活質(zhì)量評分為(68.57±8.62)分，觀察組的生活質(zhì)量評分為(68.41±6.75)分，護(hù)理前2組患者的生活質(zhì)量評分差異不大(t=0.081，P=0.468)，護(hù)理后對照組的生活質(zhì)量評分為(73.24±9.23)分，觀察組的生活質(zhì)量評分為(81.30±9.74)分，2組生活質(zhì)量評分均高于護(hù)理前(對照組t=2.187,P=0.017；觀察組t=6.056，P=0.000)，護(hù)理后觀察組的生活質(zhì)量評分高于對照組(t=3.519，P=0.000)。

討 論

股骨轉(zhuǎn)子間骨折多發(fā)生于老年人，近年來隨著我國人口老齡化的加劇，股骨轉(zhuǎn)子間骨折的發(fā)病率逐漸增加[4]。股骨轉(zhuǎn)子間骨折多是因?yàn)橹苯踊蜷g接的暴力作用引起，當(dāng)人體跌倒時(shí)，身體會(huì)出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)，在落地式呈現(xiàn)過度的外展或內(nèi)收；或是側(cè)方倒地時(shí)，導(dǎo)致大轉(zhuǎn)子直接撞擊地面；上述情況均可出現(xiàn)轉(zhuǎn)子間骨折，為骨囊性病變的好發(fā)部位，也可發(fā)生病理性骨折[5]。股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者在受傷后，主要表現(xiàn)為轉(zhuǎn)子區(qū)出現(xiàn)明顯腫脹、疼痛、淤血斑以及下肢活動(dòng)受限等[6]，檢查時(shí)表現(xiàn)為轉(zhuǎn)子間壓痛，患者的下肢外旋癥狀明顯，嚴(yán)重時(shí)可達(dá)90°，存在軸向叩擊痛，測量出現(xiàn)下肢縮短[7]。

目前治療本病的方法有牽引復(fù)位和手術(shù)治療，牽引復(fù)位后需要絕對臥床休息，使用石膏、支具對患肢外側(cè)進(jìn)行固定，固定時(shí)間大約為8周，治療時(shí)間較長[8]；手術(shù)則是采用切口內(nèi)固定的方式治療，治療效果較佳，恢復(fù)時(shí)間較快，且并發(fā)癥較牽引復(fù)位療法較少。手術(shù)治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折對護(hù)理質(zhì)量要求較高，手術(shù)室護(hù)理是對手術(shù)前、手術(shù)中和手術(shù)后的護(hù)理流程進(jìn)行細(xì)化與優(yōu)化，手術(shù)前的護(hù)患溝通、健康宣講等措施可以增加患者對疾病及手術(shù)的認(rèn)識，提高患者的治療依從性；手術(shù)中通過嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征，做好患者的身體護(hù)理，積極有效協(xié)助醫(yī)生等可保證手術(shù)的順利進(jìn)行，并提高手術(shù)效率；手術(shù)后通過嚴(yán)密的體征監(jiān)測、切口護(hù)理，指導(dǎo)患者健康飲食，適當(dāng)鍛煉等，可以有效提高患者的恢復(fù)速度，提升生活質(zhì)量。本次研究顯示，觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間均少于對照組(P<0.05)，表明手術(shù)室護(hù)理相比常規(guī)護(hù)理，能夠有效縮短手術(shù)時(shí)間，降低術(shù)中創(chuàng)傷，加快手術(shù)恢復(fù)；對照組術(shù)后出現(xiàn)感染、褥瘡等并發(fā)癥共5例，而觀察組術(shù)后僅出現(xiàn)1例，其數(shù)據(jù)比對具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明手術(shù)室護(hù)理能夠顯著減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，增加手術(shù)安全性；2組患者護(hù)理前的生活質(zhì)量評分無顯著差異(P>0.05)，治療后2組患者的生活質(zhì)量評分均有所改善(P<0.05)，但是觀察組的生活質(zhì)量評分顯著高于對照組(P<0.05)，表明護(hù)理干預(yù)對提升股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的生活質(zhì)量具有一定的積極作用，而手術(shù)室護(hù)理的應(yīng)用效果更佳。

綜上，手術(shù)室護(hù)理用于股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者治療中，能夠顯著縮短手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中出血量、減少住院時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，同時(shí)提高患者對護(hù)理服務(wù)的滿意率，具有較好的應(yīng)用效果，推薦臨床應(yīng)用。