劉德恒

(廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院外六科 ， 廣東 湛江 524000 )

高能量脛骨干骨折(tibial fracture，TF)是骨折損傷中一種傷勢(shì)較重的類型，也是TF中一種常見癥型。造成該類型骨折的主要原因多數(shù)為交通事故、高處墜落傷等，導(dǎo)致高能量TF多呈現(xiàn)粉碎性、多段骨折等[1]。而且高能量TF愈合速度慢，并發(fā)癥較多，不利于患者日后生活工作?；颊吲R床表現(xiàn)出膝關(guān)節(jié)疼痛、觸痛等，且無法正常進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。臨床上多采用切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定進(jìn)行高能量TF治療，但隨著研究深入，發(fā)現(xiàn)該方法缺陷較多，而且在取鋼板過程中易再次造成骨折[2]。上個(gè)世紀(jì)末期，外國專家提出微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板接骨術(shù)(MIPPO)，并且將該方法運(yùn)用在多個(gè)骨折治療中，能夠較好保護(hù)患者骨折端血運(yùn)，更利于骨折康復(fù)和愈合。我院對(duì)高能量TF進(jìn)行MIPPO治療，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取50例高能量TF患者，將上述患者納入本次研究，所有研究對(duì)象于2018年1月-2018年12月在本院接受手術(shù)治療，根據(jù)入院先后將其均分為對(duì)照組和觀察組，每組25例。其中，對(duì)照組男女患者人數(shù)比例為14/11，年齡36-65歲，平均年齡(48.9±5.6)歲，左側(cè)8例，右側(cè)14例，雙側(cè)3例；觀察組男女患者人數(shù)比例為15/10，年齡34-62歲，平均年齡(48.5±5.4)歲，左側(cè)9例，右側(cè)12例，雙側(cè)4例，2組患者在基礎(chǔ)信息上無差異(P>0.05)，可進(jìn)行對(duì)比。

2 方法：對(duì)照組使用開放復(fù)位普通接骨板固定治療。使用大小合適金屬鋼板，根據(jù)AO內(nèi)固定原則，將患處斷骨進(jìn)行復(fù)位，骨折對(duì)位線符合標(biāo)準(zhǔn)。觀察組使用MIPPO治療。術(shù)前測(cè)量患者脛骨長度，結(jié)合測(cè)量結(jié)果確定接骨板實(shí)際型號(hào)以及安放位置，并且選擇合適接骨板。患者保持平臥位，使用間接復(fù)位處理，通過牽引法復(fù)位。利用C臂X線透視機(jī)觀察復(fù)位情況，復(fù)位成功后，在骨折端作2個(gè)2.5cm切口，切口深度達(dá)到筋膜，但不損傷骨膜，在深筋膜和骨膜之間分離，并建立皮下隧道。將接骨板置于骨膜表面，兩端通上瞄準(zhǔn)器，鉆孔后擰入2枚螺釘，通過6枚螺釘完成固定。

3 觀察指標(biāo)：比較2組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間、總有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率?？傆行蔥3]：顯效：骨折恢復(fù)，無神經(jīng)紊亂癥狀、畸形等異常情況，運(yùn)動(dòng)情況正常，無疼痛。有效：骨折基本恢復(fù)正常，神經(jīng)功能略差于正常狀態(tài)，畸形程度小，并伴有輕微疼痛。無效：骨折恢復(fù)較差，嚴(yán)重畸形，神經(jīng)紊亂，無法正常行走，疼痛明顯。不良反應(yīng)發(fā)生率[4]：常見不良反應(yīng)有切口感染、內(nèi)固定松動(dòng)、下肢缺血壞死等。

5 結(jié)果

5.1 2組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和骨折愈合時(shí)間對(duì)比：觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和骨折愈合時(shí)間明顯低于對(duì)照組，P<0.05，見表1。

表1 2組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和骨折愈合時(shí)間比較

5.2 2組患者總有效率對(duì)比：觀察組和對(duì)照組總有效率依次為96.00%和80.00%，觀察組明顯高于對(duì)照組，P<0.05，見表2。

表2 2組患者總有效率比較(n，%)

5.3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比：觀察組和對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率依次為8.00%和28.00%，觀察組明顯低于對(duì)照組，P<0.05，見表3。

表3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較(n，%)

討 論

在高能量TF研究中發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者均伴有軟組織挫傷，而且術(shù)前采用各種手段，仍舊無法改善患者水腫癥狀。所以在進(jìn)行手術(shù)時(shí)，需要選擇合適時(shí)間，盡可能避開炎癥水腫高峰期，這也是手術(shù)能否順利完成的一個(gè)決定性因素。結(jié)合多次MIPPO手術(shù)結(jié)果，發(fā)現(xiàn)創(chuàng)傷后7-10天或8小時(shí)內(nèi)是MIPPO的最佳時(shí)間，不僅能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率，而且能夠提升骨折療效，加強(qiáng)預(yù)后[5]。在手術(shù)入路選擇中，要盡可能避開肢體創(chuàng)傷區(qū)域，對(duì)于創(chuàng)傷或皮損區(qū)域傷勢(shì)嚴(yán)重患者，可先進(jìn)行區(qū)域修復(fù)再進(jìn)行手術(shù)治療。此外，如果患者為開放性骨折，可利用外支架固定，通過觀察患者軟組織受損情況，以及客觀判斷肢體腫脹程度來制定下一階段治療方案。隨著臨床研究深入，對(duì)于開放性骨折要求先對(duì)其創(chuàng)面進(jìn)行清理，并且進(jìn)行皮膚縫合，之后再進(jìn)行骨牽引治療，在消腫同時(shí)給予患者抗生素預(yù)防其出現(xiàn)感染，2周后基本可進(jìn)行內(nèi)固定術(shù)治療。在內(nèi)固定術(shù)中，鋼板加壓仍然是第一選擇，通過科學(xué)合理運(yùn)用加壓鋼板，可顯著提升治療效果。

據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)資料研究顯示[6]，傳統(tǒng)鋼板固定術(shù)想要達(dá)到穩(wěn)定固定，所需要扭力較大，而且由于高能量TF髓腔較寬，導(dǎo)致無法進(jìn)行髓內(nèi)穩(wěn)定固定，一旦患者在恢復(fù)早期進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，極易導(dǎo)致鋼板脫落；相比之下，MIPPO適用面較廣，而且不會(huì)出現(xiàn)上述情況，尤其是固定方面，基本可以保證內(nèi)固定不發(fā)生脫落。但MIPPO在使用過程中仍舊存在一定缺陷，由于是植入式操作，會(huì)導(dǎo)致軟組織或神經(jīng)組織感染，而且對(duì)于骨折區(qū)軟組織情況不佳的患者，不建議進(jìn)行MIPPO治療。本文研究表明：對(duì)高能量TF進(jìn)行MIPPO治療，患者基本可以順利完成手術(shù)，而且術(shù)后恢復(fù)情況良好，不良反應(yīng)發(fā)生率也相對(duì)較低，有利于患者康復(fù)。但因本次研究實(shí)踐相對(duì)較短，且樣本數(shù)量較少，故而該治療方式遠(yuǎn)期療效還有待進(jìn)一步深入研究。

綜上所述，對(duì)高能量TF進(jìn)行MIPPO手術(shù)時(shí)間較短，術(shù)中出血量相對(duì)較少，骨折愈合時(shí)間短，整體療效顯著，而且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，在臨床治療中可進(jìn)行推廣應(yīng)用。