何志偉 楊興桃 藍(lán)國(guó)湖 彭文婉

(東莞市沙田醫(yī)院 ， 廣東 東莞 523980 )

在臨床中足踝關(guān)節(jié)骨折是常見且多發(fā)的一種骨折方式，發(fā)生因素以間接暴力為主[1]。臨床在治療足踝關(guān)節(jié)骨折時(shí)以外科手術(shù)、保守治療為主，通過外科手術(shù)在最短的時(shí)間了恢復(fù)解剖復(fù)位，而保守治療則避免了手術(shù)帶來的創(chuàng)傷。目前臨床對(duì)足踝關(guān)節(jié)骨折的治療方式還沒有統(tǒng)一的認(rèn)知[2]，因此在本研究中就手法復(fù)位與切開復(fù)位固定治療足踝關(guān)節(jié)骨折的臨床療效進(jìn)行對(duì)比，旨在為患者提供最佳的治療方案，具體報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：入選此實(shí)驗(yàn)對(duì)象疾病為足踝關(guān)節(jié)骨折，利用隨機(jī)數(shù)字表法將116例患者分成2個(gè)組，一組為對(duì)照組，一組為觀察組。58例患者為對(duì)照組，其中男性30例，女性28例，年齡自20-51歲，中位數(shù)年齡(35.5±4.5)歲；58例患者為觀察組，其中男性32例，女性26例，年齡自20-50歲，中位數(shù)年齡(35.0±4.3)歲。將2組患者各項(xiàng)數(shù)據(jù)資料錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中實(shí)施對(duì)比，對(duì)比結(jié)果為P>0.05。

2 方法：對(duì)照組手法復(fù)位?；颊卟扇〉捏w位為平臥位，固定好患肢足前與根部，向上牽拉患肢小腿近端內(nèi)踝骨折部位，先糾正脛腓骨下段移位部分，然后再?gòu)?fù)合外踝部位，最后使用石膏進(jìn)行外固定。觀察組切開復(fù)位固定。手術(shù)入路為后外側(cè)，切開骨折部位，在直視下處理解剖復(fù)位，在踝外側(cè)植入鋼板，起到固定的作用。針對(duì)后踝骨折的患者來說先實(shí)施跟腱牽引，而內(nèi)踝骨折的患者則在內(nèi)踝下做弧形切口，然后再進(jìn)行處理，當(dāng)復(fù)位完成后，使用可吸收釘進(jìn)行固定。

3 療效判定與觀察項(xiàng)目：(1)療效判定[3]。根據(jù)Baidd-Jackson評(píng)分(改良踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分)比較2組患者術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率。優(yōu)：>90分，治療后患者踝關(guān)節(jié)腫脹癥狀徹底消失，活動(dòng)度恢復(fù)正常；良：80-89分之間，治療后患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，活動(dòng)度具有一定的限制，有疼痛感；差：<79分，治療后患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)一般，活動(dòng)度受到限制，疼痛感嚴(yán)重。(2)觀察項(xiàng)目。①比較2組患者總并發(fā)癥發(fā)生率；②根據(jù)Baidd-Jackson評(píng)分對(duì)疼痛、關(guān)節(jié)間隙、距骨移位、距骨傾斜、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、行走、跑步、活動(dòng)范圍進(jìn)行評(píng)分對(duì)比；③在護(hù)理后根據(jù)生存質(zhì)量測(cè)定量表漢化版[4]對(duì)2組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，此量表共包括4個(gè)維度，有生理、心理、環(huán)境及社會(huì)，分?jǐn)?shù)越高說明患者的生活質(zhì)量越好。

5 結(jié)果

5.1 2組患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率的對(duì)比：對(duì)照組患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率84.4%，低于觀察組患者96.4%，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率的對(duì)比(n，%)

5.2 2組患者總并發(fā)癥發(fā)生率的對(duì)比：對(duì)照組患者總并發(fā)癥發(fā)生率15.6%，高于觀察組患者3.7%，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者總并發(fā)癥發(fā)生率的對(duì)比(n，%)

5.3 2組患者Baidd-Jackson評(píng)分的對(duì)比：觀察組患者疼痛、關(guān)節(jié)間隙、距骨移位、距骨傾斜評(píng)分均低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、行走、跑步、活動(dòng)范圍評(píng)分均高于對(duì)照組患者，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者Baidd-Jackson評(píng)分的對(duì)比分)

5.4 2組患者生活質(zhì)量評(píng)分的對(duì)比：觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分比對(duì)照組患者高，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者生活質(zhì)量評(píng)分的對(duì)比分)

討 論

針對(duì)踝關(guān)節(jié)來說在各屈曲關(guān)節(jié)中是負(fù)重最大的關(guān)節(jié)，當(dāng)人體處于直立的狀態(tài)時(shí)踝關(guān)節(jié)承擔(dān)著全部的重量，針對(duì)行走等活動(dòng)來說也都需要依靠踝關(guān)節(jié)，也就意味著骨折的發(fā)生率比較高，踝關(guān)節(jié)骨折的發(fā)生因素以高能量暴力損傷為主，即使經(jīng)過有效的治療后復(fù)位也具有一定的困難[5-6]。臨床治療踝關(guān)節(jié)骨折時(shí)都是根據(jù)踝關(guān)節(jié)閉合性骨折的實(shí)際情況選取手法固定方式進(jìn)行治療，具有安全性高、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)[7]，但是，針對(duì)細(xì)微損傷X線并不能診斷出，因此手法復(fù)位對(duì)位的效果并不是很精準(zhǔn)，一旦出現(xiàn)畸形愈合，需要進(jìn)行2次手術(shù)[8]，不僅增加了患者的痛苦，還增加了再次手術(shù)的難度。手法復(fù)位維持的效果并不是很理想，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較高，不利于術(shù)后恢復(fù)。

切開復(fù)位固定在直視下處理踝關(guān)節(jié)骨折，另外再輔助X線，可精準(zhǔn)的對(duì)骨折面對(duì)線進(jìn)行閉合，與石膏固定比較，使用可吸收的鋼板螺釘進(jìn)行固定，更利于血液循環(huán)，患者可早期實(shí)施功能訓(xùn)練，盡早恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。此外在進(jìn)行手術(shù)治療的過程中，也可以及時(shí)有效的對(duì)軟組織損傷、韌帶損傷進(jìn)行修復(fù)，加速踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。在此研究中，將足踝關(guān)節(jié)骨折患者分別予以手法復(fù)位(對(duì)照組)與切開復(fù)位固定(觀察組)進(jìn)行治療，通過對(duì)數(shù)據(jù)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，觀察組患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率、Baidd-Jackson評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，且總并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.5)。

綜上所述，足踝關(guān)節(jié)骨折的首選治療方法為切開復(fù)位固定，不僅降低了術(shù)后各并發(fā)癥的發(fā)生，也促進(jìn)了踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，更提高了患者的生活質(zhì)量，推廣價(jià)值極高。