馮仕華 陳 轉 鄭開達

(陽江市中醫(yī)醫(yī)院 ， 廣東 陽江 529500 )

肱骨近端骨折是臨床常見上肢骨折類型，在臨床中具有較高的發(fā)病率，有相關調查數(shù)據結果顯示，該疾病發(fā)病率在全身骨折疾病中約占3%，其中老年女性群體骨折率相對更高[1]。該疾病的發(fā)生與患者合并骨質疏松癥有關，且老年患者年紀大，機體骨骼缺乏良好的血供能力，因此發(fā)生骨折后其股骨頭壞死風險更高，這也導致患者治療難度大大提升[2]。目前針對該疾病以手術治療方法為主，內固定治療是最常用的手術方式，隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，微創(chuàng)內固定術在臨床中的應用逐漸增加，為探究微創(chuàng)內固定術與傳統(tǒng)切開內固定術對肱骨近端骨折的療效，本次針對80例患者開展相應研究，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：擇取2017年1月-2018年12月期間我院收治的80例肱骨近端骨折患者參與研究，以數(shù)字表法進行隨機分組，包括對照組40例和觀察組40例。對照組中包括男14例，女26例，年齡介于42-68歲，平均(55.3±2.1)歲，Neer分型中Ⅰ型患者12例，Ⅲ型患者18例，Ⅳ型患者10例；觀察組中包括男16例，女24例，年齡介于41-66歲，平均(54.5±2.2)歲，Neer分型中Ⅰ型患者13例，Ⅲ型患者16例，Ⅳ型患者11例，組間一般資料差異行統(tǒng)計學計算無意義(P>0.05)。研究已上報我院倫理委員會并獲得批準。納入標準：行CT等影像學檢查確診閉合骨折；合并內固定手術指征；對研究知情并自愿參與。排除標準：合并嚴重肝腎功能、心肺功能障礙患者；合并皮膚軟組織嚴重損傷或缺損患者；治療依從性偏低患者。

2 方法：對照組患者開展切開鋼板內固定術治療，患者實施臂叢神經麻醉或氣管插管全麻，呈仰臥位，在肩下放置軟墊使其肩部適當抬高，在其肩前做弧形切口，沿喙突緣處按照向上方向直至肩鎖關節(jié)處，并沿其三角肌前按照向下方向至整體三角肌1/3處，切口長度在10cm左右，后逐層將患者皮膚、皮下組織切開，鈍性分離患者三角肌與胸大肌之間的間隙，以充分顯露骨折端，對骨折斷端進行常規(guī)撬拔、牽引以及復位處理，復位滿意后選擇與患者骨折處長度相適應的鎖定鋼板，將其置于患者肱骨大結節(jié)外側，通過螺釘旋緊后固定，對手術區(qū)域進行常規(guī)沖洗，止血后留置導管進行引流，關閉切口。觀察組患者開展微創(chuàng)鎖定鋼板內固定術治療，患者實施臂叢神經麻醉或氣管插管全麻，呈仰臥位，在肩下放置軟墊使其肩部適當抬高，實施手法復位，在X型壁視野下觀察骨折對位對線情況，在患者肩關節(jié)外肩峰下2cm左右處做3cm左右縱形切口，鈍性分離并牽拉患者三角肌以使骨折端充分暴露于術野中，將結節(jié)溝視為復位標志，經患者肩關節(jié)外展以及內旋動作對骨折進行進一步復位處理，在透視下將肱骨頸干角恢復至正常程度，若患者合并不穩(wěn)定結節(jié)骨折塊，可通過克氏針對其做臨時固定處理，通過小骨膜玻璃器為鋼板置入常見通道使其與肱骨皮質緊緊相貼，后經此置入尺寸長度合適的鋼板，鋼板前端應在結節(jié)間夠后為宜，固定近端，于鋼板遠端處做3cm左右縱形切口，常規(guī)鈍性分離后通過螺釘在鋼板遠端處旋緊并固定，在透視下觀察復位以及鋼板固定效果，若不滿意需繼續(xù)調整至滿意，若效果滿意則進行常規(guī)沖洗和關閉切口。

3 觀察指標：比較2組Constant Murley 肩關節(jié)功能評分、圍術期指標及術后并發(fā)癥情況。(1)圍術期指標包括手術時間、住院時間及骨折愈合時間；(2)Constant Murley 肩關節(jié)功能評分共100分，包括疼痛、肌力、活動功能及活動度4部分，分別占15分、25分、20分和40分，分值越高說明患者肩關節(jié)功能恢復效果越理想[3]。

5 結果

5.1 2組間圍術期指標比較：觀察組手術時間、住院時間及骨折愈合時間少于對照組，差異經比較存在統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 2組間圍術期指標比較

5.2 2組間肩關節(jié)功能評分比較：觀察組肩關節(jié)功能評分相比對照組明顯更高，差異經比較存在統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 2組間肩關節(jié)功能評分比較

5.3 2組間并發(fā)癥情況比較：對照組術后內固定松動患者3例，股骨頭壞死2例，關節(jié)僵硬2例，肩峰下撞擊3例，共10例患者出現(xiàn)并發(fā)癥情況，總發(fā)生率為25.00%；觀察組術后股骨頭壞死1例，關節(jié)僵硬2例，共3例患者出現(xiàn)并發(fā)癥情況，總發(fā)生率為5.00%，差異經比較存在統(tǒng)計學意義(x2=4.275，P<0.05)。

討 論

肱骨近端骨折患者數(shù)量近年來隨著我國人口老齡化問題的不斷加劇而增加，該骨折疾病較為復雜，且高能量損傷風險高，軟組織損傷嚴重，導致其治療難度系數(shù)較高[4]。內固定手術是當前治療該疾病的首選方式，通過鋼板內固定保證其骨折端穩(wěn)定，改善其肩關節(jié)功能。但是大部分患者伴有骨質疏松情況，因此常規(guī)內固定缺乏理想穩(wěn)定性，且固定難度大，因此如何提升肱骨近端骨折患者鋼板內固定穩(wěn)定性成為了該領域工作人員研究的重點[5-6]。隨著我國醫(yī)學技術的發(fā)展和完善，微創(chuàng)手術在臨床中得到了普遍認可，在肱骨近端骨折治療中取得了良好的效果。本次研究中觀察組開展微創(chuàng)鋼板內固定術治療，結果顯示其圍手術指標、肩關節(jié)功能評分及并發(fā)癥情況相比對照組更為理想，提示微創(chuàng)手術對該疾病具有良好的治療效果。對這種結果出現(xiàn)的原因進行分析，可能與傳統(tǒng)切開手術經三角肌大肌處入路，創(chuàng)傷嚴重，需大范圍剝離軟組織，導致肱骨頭缺血癥狀加重有關，延長了患者骨折愈合時間和住院時間[7]。微創(chuàng)鋼板內固定手術鋼板較小，便于在肌肉層間進行深層插入，不會對軟組織造成嚴重損傷，且術中還配合使用了帶鎖螺釘能夠進一步加強鋼板固定穩(wěn)定性，確保骨膜及鋼板下骨膜有正常血供，加之螺釘和鋼板之間有合理成角，可保證生物力學穩(wěn)定性，有利于患者術后盡快實施肢體功能康復訓練，這對于其關節(jié)功能恢復具有積極意義[8]。

綜上，為肱骨近端骨折患者實施微創(chuàng)鎖定鋼板內固定術治療效果確切，可對其受損肩關節(jié)功能進行良好改善，且該術式安全性較高，并發(fā)癥風險低，能夠有效縮短患者住院和骨折愈合時間，促進其盡快康復，因此可用于臨床推廣。