劉潔好

(佛山市禪城區(qū)中心醫(yī)院 ， 廣東 佛山 528000 )

腰椎內(nèi)固定術(shù)后腦脊液漏的引發(fā)原因有很多，如手術(shù)時(shí)硬膜損傷、銳利的骨刺等，主要表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐等，有研究顯示[1]，腦脊液漏的發(fā)生率約為2.1%-9.37%之間，雖然發(fā)生率不高，但如果處理不當(dāng)將會(huì)引發(fā)多種并發(fā)癥，如引發(fā)患者長期頭痛、腰腿痛，或傷口經(jīng)久不愈等，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)l(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，嚴(yán)重威脅著患者的生命安全。有研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)該病患者實(shí)施有效的護(hù)理管理，可顯著提升護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者術(shù)后盡早康復(fù)?，F(xiàn)就此研究報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：本次研究的對(duì)象為34例腰椎內(nèi)固定術(shù)后腦脊液漏患者，均為我院在2016年6月-2018年12月之間收治，采用隨機(jī)數(shù)字表法，按照1:1比例對(duì)其進(jìn)行分組，對(duì)照組17例與觀察組17例，對(duì)照組有男性10例，女性7例，其年齡最小為28歲，最大為76歲，平均年齡為(44.25±3.56)歲；觀察組有男性9例，女性8例，其年齡最小為27歲，最大為75歲，平均年齡為(44.31±3.82)歲。2組患者一般資料對(duì)比，不存在顯著差異，P>0.05，可以對(duì)比。

2 方法：對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理，指導(dǎo)患者飲食、進(jìn)行心理護(hù)理、術(shù)后體位護(hù)理等。觀察組患者在其基礎(chǔ)上行有效的護(hù)理管理，具體內(nèi)容包括：(1)傷口引流液護(hù)理管理。術(shù)后引流液約300-400ml，呈血性液體，腦脊液漏時(shí)24小時(shí)內(nèi)約600-800ml，呈淡粉色，患者可能出現(xiàn)一定程度的疼痛、頭暈表現(xiàn)，術(shù)后應(yīng)加大晶體液補(bǔ)液量，補(bǔ)液后患者以上癥狀會(huì)得到一定緩解甚至消失；(2)傷口滲液護(hù)理管理。引流量較多可將引流管拔出，縫合封閉引流管口，行輔料加壓包扎，引流管四周可能出現(xiàn)淡黃色或淡粉色滲液，這時(shí)要及時(shí)更換敷料；(3)傷口四周軟組織腫脹護(hù)理管理。換藥時(shí)傷口四周可出現(xiàn)一定程度的隆起，按壓皮下有波動(dòng)感，但傷口未干燥，縫合后滲出液不明顯，皮下腦組織以下出現(xiàn)腦脊液聚集，則應(yīng)進(jìn)行局部加壓包扎；(4)基礎(chǔ)護(hù)理管理。對(duì)腦脊液漏者實(shí)施抗生素治療，以預(yù)防感染，使用時(shí)間約為1周。術(shù)后5-7天即可下床佩戴腰圍活動(dòng)。保持患者頭低腳高位，如出現(xiàn)腦脊液漏則實(shí)施心理護(hù)理，確保其情緒穩(wěn)定，幫助其消除不安、恐懼、緊張等心理。飲食上應(yīng)叮囑其多飲水、多飲食，以確保體液平衡。此外，腦脊液漏術(shù)后控制咳嗽，保持大便通暢，以控制腹壓升高利于康復(fù)。

3 觀察指標(biāo)[2]：術(shù)后常規(guī)監(jiān)測2組患者生命體征，觀察傷口引流管位置、引流量顏色、量及形狀改變、傷口四周皮膚改變等內(nèi)容。出現(xiàn)腦脊液漏者要尤其關(guān)注其體位改變、引流量變化、封閉引流管時(shí)間等指標(biāo)，術(shù)后腰腿痛未完全消失者需施以電針治療，治療后用VAS評(píng)分評(píng)價(jià)其腰腿痛緩解情況。

5 結(jié)果：觀察組患者引流時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05；術(shù)后腰腿痛緩解不顯著患者給予電針康復(fù)治療，與治療前相比治療后其VAS評(píng)分明顯更低，且觀察組患者低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，詳情見表1。均未發(fā)現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、傷口感染與椎管內(nèi)感染等并發(fā)癥。

表1 2組患者的護(hù)理康復(fù)效果比較

討 論

腰椎術(shù)后腦脊液漏在臨床上比較常見，要求術(shù)者術(shù)中操作中給予仔細(xì)分離，以避免出現(xiàn)硬膜囊醫(yī)源性破裂，如術(shù)后出現(xiàn)腦脊液漏，一般要實(shí)施加壓包扎、局部縫合引流管與預(yù)防感染等相關(guān)護(hù)理，術(shù)后高質(zhì)量的護(hù)理管理對(duì)患者康復(fù)非常重要[3]。硬膜囊、神經(jīng)根與四周軟組織有不同程度粘連存在，如術(shù)中不慎可能出現(xiàn)硬膜囊破裂問題，很容易發(fā)生術(shù)后腦脊液漏。如果腦脊液漏比較嚴(yán)重，還可能出現(xiàn)嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂問題，治療不當(dāng)會(huì)發(fā)生顱內(nèi)感染，嚴(yán)重威脅著患者的生命安全[4]。所以一旦出現(xiàn)腦脊液漏必須給予有效處理，這對(duì)術(shù)后康復(fù)非常關(guān)鍵。

本次研究中對(duì)觀察組患者實(shí)施護(hù)理管理措施，并對(duì)術(shù)后癥狀緩解不明顯者實(shí)施電針康復(fù)治療，獲得了非常明顯的緩解療效，達(dá)到了優(yōu)化手術(shù)效果的目的。同時(shí)本次研究中發(fā)現(xiàn)以下幾方面護(hù)理管理的重要性：(1)脊柱手術(shù)后患者必須觀察其引流液情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常做好防護(hù)措施，如發(fā)現(xiàn)腦脊液漏，則應(yīng)取患者頭低腳高位，以幫助腦脊液回流，但該體位下患者容易出現(xiàn)不適，因此可俯臥、側(cè)臥交替[5]；(2)每天應(yīng)觀察腦脊液漏患者傷口四周情況，出現(xiàn)淡粉色液體或引流后期有淡黃色液體出現(xiàn)，則可視為腦脊液漏；(3)重點(diǎn)觀察腦脊液漏患者傷口四周敷料干燥與否，及時(shí)給予抗生素抗感染；(4)對(duì)于出現(xiàn)腦脊液漏患者，一般會(huì)出現(xiàn)緊張、恐懼、不安等不良情緒，嚴(yán)重影響手術(shù)與治療效果，因此應(yīng)主動(dòng)與患者溝通，解釋發(fā)生腦脊液漏的原因與預(yù)后，并告知其腦脊液漏的發(fā)生不會(huì)影響身體情況[6]。

綜上，對(duì)于腰椎內(nèi)固定融合術(shù)后腦脊液漏患者來說，在護(hù)理工作中應(yīng)仔細(xì)觀察其引流量改變，結(jié)合引流液顏色改變，適時(shí)將引流管拔出，同時(shí)保持正確體位、預(yù)防術(shù)后感染、注意健康飲食等，總之，應(yīng)從多方面加強(qiáng)其護(hù)理管理，有利于促進(jìn)其盡快康復(fù)。