李 嫘

(天津市紅橋區(qū)芥園街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 , 天津 300000 )

膝骨性關(guān)節(jié)炎又稱增生性、退行性骨關(guān)節(jié)炎，多發(fā)于老年群體，因此又稱為老年性骨關(guān)節(jié)炎。主要是關(guān)節(jié)軟骨退變的病理變化，老年群體關(guān)節(jié)受到壓迫，其軟骨中的膠原纖維彈力減弱，延伸能力下降，恢復(fù)速度減慢[1]。臨床常給予藥物治療配合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練達(dá)到預(yù)防效果[2]。本研究選用活血止痛膏聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練，旨在探討其對(duì)患者的疼痛程度和不良反應(yīng)的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核，選取2018年3月-2019年4月我院收治的膝骨性關(guān)節(jié)炎患者81例，患者均簽署知情同意書，采用隨機(jī)原則分為2組，對(duì)照組40例，其中男22例，女18例，年齡42-71歲，平均(57.21±4.63)歲；病程1-6年，平均(4.21±1.06)年。觀察組41例，其中男24例，女17例，年齡41-73歲，平均(56.14±4.29)歲；病程2-7年，平均(4.03±1.28)年。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 方法：對(duì)照組敷貼活血止痛膏治療，藥膏成分：甘松、辛夷、大黃、生天南星、生半夏、獨(dú)活、沒(méi)藥、干姜、山柰、蒼術(shù)、白芷、川芎、乳香、冰片、薄荷腦、樟腦、牡丹皮、陳皮、當(dāng)歸、丁香、辣椒、胡椒、香加皮、細(xì)辛、荊芥、桂枝、顛茄流浸膏、水楊酸甲酯。經(jīng)加工處理制成膏狀，貼于患處，每12小時(shí)更換1次。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上配合康復(fù)訓(xùn)練，具體內(nèi)容如下：(1)等張訓(xùn)練。患者于訓(xùn)練椅上進(jìn)行抬腿訓(xùn)練，抬起左腿10秒后放下，換右腿抬起10秒，左右腿各抬起20次為1組，共訓(xùn)練3組，1天2次。(2)等長(zhǎng)訓(xùn)練。輕癥患者進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練，保持患者膝關(guān)節(jié)伸直狀態(tài)進(jìn)行等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，肌肉處于最大收縮后保持5秒，進(jìn)行20次為1組，共訓(xùn)練3組。根據(jù)患者疲勞程度和恢復(fù)情況，逐漸增加訓(xùn)練強(qiáng)度，并進(jìn)行提踝訓(xùn)練、腳尖直立、抬起訓(xùn)練等。(3)關(guān)節(jié)訓(xùn)練。輕癥患者足踝適當(dāng)負(fù)重，進(jìn)行屈伸膝蓋訓(xùn)練，20次為1組，共訓(xùn)練3組；患者運(yùn)動(dòng)范圍逐漸加大，并配合下蹲、倒退等訓(xùn)練，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)不利患者，給予膝關(guān)節(jié)活動(dòng)器，45min/次，1天2次；膝關(guān)節(jié)痙攣患者進(jìn)行矯治訓(xùn)練，患者取仰臥位或俯臥位，進(jìn)行伸膝訓(xùn)練，30min/次，1天2次。(4)耐力訓(xùn)練，患者病情逐漸恢復(fù)后，增加游泳、太極拳、騎自行車等耐力訓(xùn)練，根據(jù)患者實(shí)際疼痛感適當(dāng)調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度和訓(xùn)練時(shí)間，患者訓(xùn)練期間應(yīng)由護(hù)理人員或患者家屬陪同。2組均治療2周。

3 觀察指標(biāo)：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)判斷2組患者治療前、治療2個(gè)月后疼痛情況，0分為無(wú)痛，1-3分為輕度疼痛，4-6分為中度疼痛，>7分為重度疼痛。記錄2組康復(fù)訓(xùn)練期間產(chǎn)生心律失常、頭暈乏力、皮膚灼傷等不良反應(yīng)情況。

4 結(jié)果

4.1 2組疼痛程度對(duì)比：治療2周，觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者VAS評(píng)分對(duì)比分)

5.2 2組不良反應(yīng)對(duì)比：觀察組發(fā)生心律失常、頭暈乏力、皮膚灼傷等不良反應(yīng)發(fā)生率略低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組不良反應(yīng)對(duì)比(n,%)

討 論

膝骨性關(guān)節(jié)炎具有發(fā)病緩慢、發(fā)病率高的特點(diǎn)，與肥胖、炎癥、創(chuàng)傷、衰老、代謝障礙及遺傳等多種因素有關(guān)，臨床主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)疼痛加劇，活動(dòng)受限，患者關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)可有摩擦音、彈響等癥狀，部分患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、畸形[3]。

本研究結(jié)果顯示，治療2周，觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，說(shuō)明患者通過(guò)敷貼活血止痛膏配合康復(fù)訓(xùn)練可有效降低患者疼痛程度，減少患者痛苦和行動(dòng)受阻情況。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為膝骨性關(guān)節(jié)炎主要是機(jī)體受風(fēng)寒濕邪或腎氣虧虛導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛不適，應(yīng)以祛風(fēng)散寒、除濕止痛為治療準(zhǔn)則?；钛雇锤嘀猩炷闲恰⑸胂?、陳皮、蒼術(shù)可燥濕化痰、消腫散結(jié)，輔以甘松、山柰、白芷、獨(dú)活、辛夷、樟腦可燥濕止帶、祛風(fēng)散寒；薄荷腦、大黃、牡丹皮可清熱解毒、祛瘀通經(jīng)，輔以干姜、桂枝、丁香、細(xì)辛、辣椒、胡椒可解表散寒、溫通經(jīng)脈；香加皮可利水消腫、補(bǔ)精益腎，輔以川芎、沒(méi)藥、當(dāng)歸、乳香、荊芥可活血行氣，調(diào)經(jīng)止痛；冰片可開(kāi)竅醒神、清熱散毒，而顛茄流浸膏可抑制平滑肌痙攣，水楊酸甲酯可擴(kuò)張皮膚血管，緩解皮膚瘙癢。以上藥物制成膏藥敷貼患處，可活血化瘀，祛濕散寒，有效減輕患者疼痛[4]?？祻?fù)訓(xùn)練通過(guò)等張、等長(zhǎng)、關(guān)節(jié)活動(dòng)、耐力等幾項(xiàng)訓(xùn)練，可有效增加患者腿部肌肉張力，增強(qiáng)韌帶活性，有效提高患者運(yùn)動(dòng)功能，恢復(fù)行動(dòng)能力[5-6]。因此，膝骨性關(guān)節(jié)炎患者通過(guò)敷貼活血止痛膏并配合康復(fù)訓(xùn)練可有效減輕患者炎癥反應(yīng)，減輕患者痛苦，減少不良反應(yīng)發(fā)生率，增強(qiáng)患者腿部肌肉和韌帶活性，恢復(fù)其行為能力。

綜上所述，采用活血止痛膏配合康復(fù)訓(xùn)練可有效治療膝骨性關(guān)節(jié)炎，降低患者疼痛程度，減輕患者痛苦，減少不良反應(yīng)發(fā)生率，使患者早日恢復(fù)正常行動(dòng)能力。