陳白梅 王玲玲 胡 霞

(廣東省羅定市中醫(yī)院 ， 廣東 羅定 527200 )

骨折患者在手術(shù)后，排尿方式及心理狀態(tài)的改變都需要自身的不斷適應(yīng)，若不能及時調(diào)整自身身體及心理狀態(tài)，會出現(xiàn)排尿困難的現(xiàn)象[ 1 ]，且出現(xiàn)應(yīng)激障礙及尿路感染的比例也會升高，這些癥狀的出現(xiàn)會嚴重影響患者的創(chuàng)傷愈合及以后的生活質(zhì)量[ 2 ]。目前臨床上采用的一般護理方式出現(xiàn)排尿困難及創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的幾率仍比較大，患者預(yù)后效果不佳，中醫(yī)特色護理在患者及家屬接受度及患者預(yù)后方面較一般護理更為優(yōu)秀，為改善患者預(yù)后狀況我院選擇2018 年 1 月-2018 年 10 月收治的骨折患者進行中醫(yī)特色護理治療，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取我院骨科2018年1月-2018年10月收治的骨折臥床患者共61例，此臨床試驗通過倫理委員會同意，患者或家屬都簽署了知情同意書，隨機分為對照組32例與觀察組29例，對對照組患者采用一般護理，對觀察組患者采用中醫(yī)特色護理。對照組男21例、女11例,平均年齡為(47.3±7.60)歲，平均臥床時間(14.6±6.30)天；觀察組有男20例、女9例，平均年齡為(48.3±7.30)歲，平均臥床時間(13.8±5.80)天。2組患者在性別、年齡、臥床時間等一般資料的比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

2 方法：對照組患者進行一般護理干預(yù):定時為患者沖洗外陰并幫助按摩腹部；使患者放松、幫助患者消除緊張情緒；嚴格指導(dǎo)患者進行康復(fù)訓(xùn)練；疼痛感明顯者給予止痛藥物。觀察組進行中醫(yī)特色護理：在前面基礎(chǔ)上為患者進行飲食調(diào)整、心理干預(yù)、針灸治療、推拿改善等中醫(yī)特色護理。(1)中醫(yī)護理有藥食同源的說法，即有些食物既可以食用，又可以藥用。合理的飲食結(jié)構(gòu)可以使患者氣血順暢，不良的飲食結(jié)構(gòu) 則會阻礙患者氣血的生成。鼓勵患者根據(jù)中醫(yī)腎陽虛衰證的不同表現(xiàn)服用不同的食物。(2)骨折多是由于外部暴力造成的創(chuàng)傷，不僅對患者有很大的軀 體傷害，同時也會造成患者極大的心理壓力和精神障 礙，嚴重者會出現(xiàn)PTSD的癥狀?；颊邥霈F(xiàn)失眠、抑郁、麻木、易受驚或不斷回想創(chuàng)傷經(jīng) 歷等情況[3]。對患者不安、苦悶、低沉等不佳情緒進行相關(guān)心理輔導(dǎo)，解釋床上排尿的重要性。(3)對患者中極、關(guān)元、氣海、三陰交、腎俞、足三里等穴位進行利尿推拿及針灸、艾灸治療[4]通過辨證的分析骨折患者的病情，寒則灸之，熱則瀉針出氣。(4)在為骨折患者進行中醫(yī)特色護理干預(yù)時，也應(yīng)結(jié)合其個體差異，因人、因證、因時進行不同護理，在了解骨折患者的致病機理、致病因素、病程性質(zhì)及其它特殊情況后，對不同患者進行不同處理，如患者為孕婦且存在習(xí)慣性流產(chǎn)的情況下，就不宜采用推壓利尿穴與耳穴壓豆療法；如患者存在其他基礎(chǔ)疾病(糖尿病、高血壓等)，應(yīng)相應(yīng)改變飲食結(jié)構(gòu)，禁止食用高脂、高鹽類食品等。

3 觀察指標：通過統(tǒng)計2組患者排尿困難例數(shù)、尿路感染例數(shù)，比較2組患者的臨床順利排尿率、尿路感染率，來對比出2組的臨床療效，且對患者的PCL-C評分進行比較2組的心理健康狀況，若PCL-C評分>50 分，或者各項癥狀的評分>3分時，即為PTSD陽性，其它則為陰性。

5 結(jié)果

5.1 2組患者臨床順利排尿率與尿路感染率的對比：臨床患者順利排尿上觀察組比對照組更佳；臨床護理預(yù)防尿路感染情況上觀察組比對照組更佳,2組數(shù)據(jù)存在明顯差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。 具體見表1。

表1 2組患者臨床順利排尿率與尿路感染率的對比(n，%)

5.2 2組患者 PCL - C 評分比較：PCL- C評分對照組明顯高于觀察組，觀察組患者PTSD 陽性率明顯低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P < 0. 05) 。見表2。

表2 2組患者 PCL - C 評分比較分)

討 論

創(chuàng)傷性骨折患者在接受手術(shù)后因為排尿環(huán)境的改變、心理應(yīng)激等各種因素的影響，出現(xiàn)排尿困難及PTSD 比 較 常 見[5]。若不能有效解決患者的排尿困難問題，則發(fā)生尿潴留及尿路感染的可能性會大大提高，使患者的康復(fù)時間增加，也會使患者和家屬增加心理及生理上的壓力，對骨折患者的預(yù)后也會起反效果。臨床上有很多骨折患者達到 PTSD 診斷標 準，它的產(chǎn)生多與患者心理壓力相關(guān)，如早期對患者進行相關(guān)護理則會減少患者PTSD的發(fā)生率，使患者盡快康復(fù)。

臨床常規(guī)護理多會對患者生理疾病進行治療而不會對患者飲食、心理等方面進行調(diào)整，中醫(yī)特色護理會在這方面進行改善，通過采用心理改善、腹部穴位按摩、飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整、定時會陰沖洗、針灸及艾灸治療等等一系列干預(yù)措施，可以達到補中益氣、通調(diào)水道、舒緩身心的作用，從而減少患者心理壓力對患者康復(fù)進行幫助。在本次研究中，觀察組的順利排尿率患者高于對照組患者，且觀察組的尿路感染率患者低于對照組患程中有很大幫助和獲益。其主要原因是中醫(yī)認為骨折患者多因為膀胱氣化不利或者腎元虧虛造成排尿困難。按摩中極穴能夠?qū)δ蚵犯腥?、尿頻、小便不利等泌尿系疾病進行治療；按摩氣海穴可補氣理氣，益腎固精；按壓關(guān)元穴能夠培元固本、補益下焦。通過中醫(yī)特色護理對中極、氣海、關(guān)元3處任脈經(jīng)絡(luò)中的主穴按摩推 拿可以起到補益腎陽，促進排尿的作用。中醫(yī)護理飲食對不同的患者規(guī)定不同的飲食結(jié)構(gòu)，可對腎虛至排尿困難的患者有很大的幫助。針灸也能夠緩解病人的排尿困難，對三陰交針灸能夠調(diào)肝 補腎，更有安神的效果；對足三里的針灸能夠有補中 益氣、通經(jīng)活絡(luò)的效果 ；對腎俞穴針灸能夠有利腎、外散腎臟 之熱的效果[ 6 ]。通過對患者進行PCL - C量表評分來判斷患者的PTSD情況，發(fā)現(xiàn)觀察組的心理狀況情況優(yōu)于對照組，2組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.05)，說明中醫(yī)特色護理對骨折患者的心理健康恢復(fù)有很大改善。分析其原因在一般護理治療PTSD時患者可能會對使用的藥物產(chǎn)生依賴性，會加大病人及家屬的心理壓力，中醫(yī)的針灸治療不會有很大的副作用，有一定的優(yōu)勢。而通過針灸治療 PTSD主要是起到疏肝調(diào)神、安神通督明目寧心、益心安神的作用。

綜上所述，中醫(yī)特色護理在改善骨折患者排尿困難及創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙中有很大作用，本次試驗也有病例人數(shù)少，比較方式及相關(guān)量表資料較少等缺點，希望在以后的研究中能夠有所改善。