彭 剛 牟韻竹

作者單位：638300 四川 廣安，岳池縣人民醫(yī)院皮膚病與性病科 （彭剛）；637000 四川 南充，川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院皮膚病與性病科 （牟韻竹）

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的急性皰疹性皮膚?。?］，臨床表現主要為簇集性水皰、糜爛及滲出，并伴有疼痛及燒灼感，多沿單側神經分布，且部分患者在皮損消退后會遺留持續(xù)數月甚至更久的神經痛，嚴重影響了患者的工作和生活。中醫(yī)學認為，帶狀皰疹是因肝脾濕熱，循經蘊膚，兼感邪毒所致，肝經郁久化熱，故癥見皮疹鮮紅，燒灼痛感；脾失健運，濕蘊成毒，故癥見滲出、糜爛等［2］。為減輕此類患者的神經疼痛，改善患者的生活質量，筆者于本研究中將具有清熱燥濕、活血化瘀等功效的濕潤燒傷膏［3］與具有抗炎作用的復方倍他米松聯(lián)合應用于此類患者的治療，并與單純應用復方倍他米松治療者進行了對比，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2016年6月至2019年3月岳池縣人民醫(yī)院皮膚病與性病科收治的76例帶狀皰疹患者作為研究對象，并按照隨機數表法將其隨機分為研究組（38例）和對照組 （38例）。兩組患者性別、年齡、病程、疼痛評分、受累神經及皮損分布情況等一般資料對比，P均＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性 （表1）。本研究經醫(yī)院倫理委員會批準，且所有患者均簽署了知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：符合帶狀皰疹的診斷標準［4］；有明顯疼痛癥狀；年齡＞40周歲；對本研究知情，并自愿簽署知情同意書。排除標準：合并嚴重肝腎功能不全、高血壓、糖尿病、免疫功能低下等疾??；合并細菌感染；入選前1周內接受過相關治療；存在糖皮質激素治療禁忌證；對本研究所用藥物成分過敏；依從性較差，不能配合完成全程治療。

2 方法

2.1 全身治療

兩組患者均給予營養(yǎng)神經、抗病毒、非甾體抗炎藥止痛等全身綜合治療，并囑患者進食營養(yǎng)豐富的食物、注意休息、避免勞累。

2.2 局部治療

對照組患者應用復方倍他米松 （Schering-Plough Labo N.V.生產，國藥準字J20140160）封閉治療［5］：于疼痛敏感區(qū)皮損部位及受累神經分布區(qū)皮內注射復方倍他米松注射液與2%利多卡因混合液 （混合比例為1∶1），每個皮丘注入約1 mL藥液，使之呈直徑為1.5～2.0 cm的蒼白橘皮樣皮丘，疼痛敏感區(qū)域周圍注射2～4個點，每周1次，連續(xù)治療3周。

表1 兩組患者一般資料對比Table 1 Comparison of general data between the two groups

治療組患者應用復方倍他米松封閉聯(lián)合濕潤燒傷膏 （汕頭市美寶制藥有限公司生產，國藥準字Z20000004）外敷治療：復方倍他米松封閉方法同對照組；封閉后，抽出大皰及血皰皰液，保留皰皮，皮損部位均勻涂抹濕潤燒傷膏，厚1.0～2.0 mm，早期2～3 h換藥1次，隨著皮損的愈合及疼痛的減輕，換藥次數逐漸減少至2 d 1次，直至創(chuàng)面完全愈合。每次換藥時用生理鹽水沖洗皮損部位，清除壞死組織及分泌物，并用干紗布拭凈，但避免使用功能性洗劑清洗。

2.3 療效評價標準

治療3周后對比兩組患者的止痛效果。顯效：止痛指數≥0.75；良效：止痛指數≥0.50且 ＜0.75；微效：止痛指數≥0.25且＜0.50；無效：止痛指數＜0.25［6］。止痛有效率= （顯效例數+良效例數） /總例數×100%。

分別于治療前及治療3周后采用視覺模擬評分法 （visual analogue scale，VAS）評估兩組患者的疼痛情況，并計算止痛指數。止痛指數= （治療前疼痛評分-治療后疼痛評分）/治療前疼痛評分。

2.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件對所得數據進行統(tǒng)計學分析，其中計量資料以均數±標準差 （x ±s） 表示，采用t檢驗；計數資料以頻數或百分比表示，采用卡方檢驗或秩和檢驗；均以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

3 結果

治療過程中，對照組中有1例患者出現注射區(qū)域輕微麻木，但癥狀很快消失，其余患者均無明顯不良反應發(fā)生。

治療3周后，治療組患者中止痛顯效24例，良效9例，微效5例，止痛有效率為86.8%；對照組患者中止痛顯效15例，良效10例，微效13例，止痛有效率為65.8%。兩組患者止痛效果對比采用等級資料的秩和檢驗，Mann-Whitney U=517.500， Z=-2.323， P=0.020， P ＜ 0.05， 差異具有統(tǒng)計學意義。

最終，治療組中有4例患者發(fā)生后遺神經痛，愈后皮膚均無明顯瘢痕增生及色素沉著；對照組中有7例患者發(fā)生后遺神經痛，5例患者愈后皮膚出現瘢痕增生。兩組患者后遺神經痛發(fā)生情況對比采用卡方檢驗，χ2=0.957，P=0.328，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義；瘢痕增生發(fā)生情況對比采用卡方檢驗，χ2=5.352，P=0.021，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

4 討論

水痘-帶狀皰疹病毒具有嗜神經性和嗜皮膚性，其導致的帶狀皰疹急性期疼痛與神經節(jié)和外周神經的炎癥反應及局部皮膚組織損傷密切相關，嚴重時可出現神經纖維脫髓鞘病變，給患者造成了極大的痛苦［2］。為緩解此類患者的疼痛，筆者于本研究中將具有明顯抗炎作用的復方倍他米松［5］與具有明顯止痛作用的濕潤燒傷膏［7］聯(lián)合應用于此類患者的治療。結果顯示，治療3周后，兩組患者疼痛癥狀均明顯減輕，且尤以治療組患者的止痛效果顯著?？梢?，濕潤燒傷膏外敷聯(lián)合復方倍他米松封閉可有效減輕帶狀皰疹患者的疼痛癥狀，效果顯著優(yōu)于單純應用復方倍他米松封閉。

研究顯示，濕潤燒傷膏內含有的β-谷甾醇、黃芩甙等成分具有解痙止痛的功效，可有效防治創(chuàng)面因經絡阻塞及氣血凝滯引起的疼痛［8-9］；濕潤燒傷膏可在皮損表面形成一層保護膜，隔離空氣及衣物等對創(chuàng)面的物理刺激，減輕因刺激創(chuàng)面基底神經末梢而引起的疼痛［10-12］，同時可避免創(chuàng)面組織水分過度蒸發(fā)，防止細胞脫水和組織干裂引起的干性疼痛［13］；濕潤燒傷膏內含有的小檗堿、黃酮等成分可抑制多種細菌繁殖，防止或減輕感染引起的炎癥反應，避免炎性疼痛［14］；濕潤燒傷膏內含有的植物甾醇等成分可擴張毛細血管，增加局部血流量［15］， 改善局部微循環(huán)， 避免缺血性疼痛［16-17］。而本研究中治療組患者后遺神經痛發(fā)生情況與對照組無明顯差異，與止痛效果研究結果不符，可能與本研究樣本量較小有關，有待后期進一步研究驗證。

此外，本研究結果顯示，治療組患者愈后皮膚瘢痕增生發(fā)生例數顯著少于對照組，與李兵等［18-19］研究證實的濕潤燒傷膏內含有的有效成分可抑制成纖維細胞過度分化與增殖，防止膠原蛋白黏多糖過量合成與分泌，促使皮膚缺損創(chuàng)面修復早期上皮細胞和纖維細胞即按1∶4的比例生長，從而減少瘢痕組織形成的結果相一致。

綜上所述，濕潤燒傷膏外敷聯(lián)合復方倍他米松封閉在帶狀皰疹治療中的止痛效果顯著，且可降低愈后皮膚瘢痕增生率，值得臨床推廣應用。