張靜，王坤，于小美

北京積水潭醫(yī)院婦產(chǎn)科，北京 100096

卵巢癌為女性常見的一種生殖系統(tǒng)惡性腫瘤，病死率較高。由于卵巢癌的早期癥狀不典型，確診時(shí)多數(shù)患者已經(jīng)處于中晚期，且伴有廣泛轉(zhuǎn)移，失去了根治性治療的機(jī)會(huì)，嚴(yán)重影響患者的心理狀態(tài)[1]。同時(shí)，癌痛及化療等因素的影響，患者癌因性疲乏程度較重，亦嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[2]。近年來，隨著臨床醫(yī)學(xué)及臨床服務(wù)的快速發(fā)展，惡性腫瘤患者的生活質(zhì)量及心理狀態(tài)得到了臨床工作者的高度重視；尤其是晚期患者，治愈難度較大，采取有效的干預(yù)措施以改善患者生活質(zhì)量及心理狀態(tài)，已經(jīng)成為臨床研究的重點(diǎn)課題[3-4]。本研究分析了綜合干預(yù)對晚期卵巢癌患者生活質(zhì)量及心理狀態(tài)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2017年1月至2019年1月北京積水潭醫(yī)院收治的86例晚期卵巢癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①TNM分期為Ⅲb～Ⅳ期；②均為初治患者；③預(yù)計(jì)生存期＞3個(gè)月；④語言表達(dá)及意識清楚；⑤小學(xué)以上文化程度。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重軀體疾?。虎诩{入前正在服用抗焦慮、抗抑郁藥物者；③無法獨(dú)立行走。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將86例晚期卵巢癌患者分為研究組和對照組，每組43例。研究組患者年齡（52.48±9.83）歲；分化程度：高分化36例，低分化7例；病理類型：漿液性囊腺癌37例，子宮內(nèi)膜樣癌4例，其他2例；TNM分期：Ⅲb期26例，Ⅳ期17例；文化程度：高中及以下34例，大專及以上9例。對照組患者年齡（51.67±9.26）歲；分化程度：高分化34例，低分化9例；病理類型：漿液性囊腺癌36例，子宮內(nèi)膜樣癌5例，其他2例；TNM分期：Ⅲb期29例，Ⅳ期14例；文化程度：高中及以下32例，大專及以上11例。兩組患者年齡、分化程度和病理類型等臨床特征比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 干預(yù)方法

住院期間，對照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括飲食指導(dǎo)、健康宣教、心理疏導(dǎo)、疼痛干預(yù)、遵醫(yī)囑用藥、體征監(jiān)測、不良反應(yīng)護(hù)理、口腔及皮膚護(hù)理等。

研究組患者在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上，給予綜合干預(yù)措施，具體包括以下四個(gè)方面：①個(gè)性化心理干預(yù)，患者入院后即對其心理狀況進(jìn)行評估，主要包括消沉抑郁型、悲觀絕望型和焦慮恐懼型，根據(jù)評估結(jié)果給予針對性的心理干預(yù)。對于消沉抑郁型患者，護(hù)理人員要加強(qiáng)溝通交流，引導(dǎo)患者宣泄情緒，以緩解抑郁情緒；對于焦慮恐懼型患者，應(yīng)為患者創(chuàng)造舒適的住院環(huán)境，盡量滿足患者的要求，并囑患者加強(qiáng)與同病房患者之間的交流，轉(zhuǎn)移對自身病情的注意力；對于悲觀絕望型患者，應(yīng)加強(qiáng)健康宣教及人文關(guān)懷，讓患者認(rèn)識生病為自然規(guī)律，引導(dǎo)患者正確面對死亡，以保持健康心理狀態(tài)。②社會(huì)支持干預(yù)，家屬為患者的直接照護(hù)者，要充分利用家屬的社會(huì)支持作用；向患者家屬詳細(xì)講解患者的心理狀態(tài)及病情，告知家屬心理狀態(tài)對病情的良性作用，并囑家屬保持良好的心態(tài)，以免不良情緒影響患者；告知家屬主動(dòng)與患者交流，耐心傾聽患者傾訴，告知家屬充分理解患者心理、行為等的變化，給予患者鼓勵(lì)和關(guān)愛，共同營建良好的家庭氛圍，以提高患者的依從性，改善患者的心理狀態(tài)。③癌因性疲乏干預(yù)，癌因性疲乏是惡性腫瘤患者最常見且最嚴(yán)重的一種癥狀，難以通過治療得到有效緩解[5]，需要向患者家屬詳細(xì)講解癌因性疲乏的形成機(jī)制及影響因素等相關(guān)知識，提高患者及家屬對癌因性疲乏的認(rèn)知程度；向患者家屬講解癌因性疲乏的緩解措施，包括心理干預(yù)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)及睡眠干預(yù)等，除心理干預(yù)外，可指導(dǎo)患者進(jìn)行適宜的有氧運(yùn)動(dòng)，包括步行、打太極拳、瑜伽、韻律操等，每天1次，每次15～30 min，以患者能耐受為宜；同時(shí)，護(hù)理人員要減少夜間治療及操作，并囑患者及家屬不要大聲喧嘩，從而為患者提供舒適的睡眠環(huán)境。④自我管理干預(yù)，做好患者自我管理教育及指導(dǎo)，向患者及家屬講解自我管理的目的及重要意義，主要包括癥狀管理、行為管理及情緒管理，指導(dǎo)患者不良反應(yīng)的癥狀及簡單的干預(yù)方法；指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑飲食及運(yùn)動(dòng)，避免勞累，注意休息，提高睡眠質(zhì)量，鼓勵(lì)患者進(jìn)行簡單的放松練習(xí)及傾訴，包括播放音樂、書籍、雜志、報(bào)紙及看視頻等。

1.3 觀察指標(biāo)

干預(yù)前后，比較兩組患者的生活質(zhì)量、癌因性疲乏程度及心理狀態(tài)。①采用生活質(zhì)量綜合評定問卷（generic quality of life inventor-74，GQOLI-74）評估兩組患者的生活質(zhì)量[6]，包括物質(zhì)功能、社會(huì)功能、心理功能、軀體功能，共由20個(gè)因子74個(gè)條目組成，每個(gè)條目采取5級（1～5分）評分法，各因子粗分最低為4分，最高為20分，每個(gè)維度及GQOLI-74總分均換算為0～100分，得分越高表示患者生活質(zhì)量越好。②采用癌癥疲乏量表（cancer fatigue scale，CFS）[7]評估兩組患者的癌因性疲乏程度，包括3個(gè)維度，即認(rèn)知疲乏、情感疲乏和軀體疲乏，共15個(gè)條目組成，采取4級（1～4分）評分法，滿分為60分，得分越高表示患者疲乏程度越嚴(yán)重。③采用漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）[8]評估兩組患者的心理狀態(tài)，HAMA共由14個(gè)條目組成，采取5級（0～4分）評分法，滿分為56分，得分越高表示患者焦慮程度越嚴(yán)重；HAMD由24個(gè)條目組成，采取3級（0～2分）評分法，滿分為72分，得分越高表示患者抑郁程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量的比較

干預(yù)前，兩組患者物質(zhì)功能、社會(huì)功能、心理功能、軀體功能評分及GQOLI-74總分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組患者物質(zhì)功能、社會(huì)功能、心理功能、軀體功能評分以及GQOLI-74總分均高于本組干預(yù)前，且研究組患者物質(zhì)功能、社會(huì)功能、心理功能、軀體功能評分及GQOLI-74總分均高于對照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（表1）

表1 干預(yù)前后兩組患者GQOLI-74量表評分的比較（±s）

表1 干預(yù)前后兩組患者GQOLI-74量表評分的比較（±s）

注：a與本組干預(yù)前比較，P＜0.05；b與對照組比較，P＜0.05

維度物質(zhì)功能社會(huì)功能心理功能軀體功能總分時(shí)間干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后研究組（n=43）59.46±6.25 70.68±8.14a b 58.36±7.45 71.56±8.39a b 54.52±8.34 72.43±8.12a b 58.43±6.39 71.08±7.54a b 59.17±7.48 71.49±8.28a b對照組（n=43）60.94±6.18 64.59±8.23a 58.79±7.26 63.28±8.45a 55.12±7.96 64.18±8.06a 57.49±7.38 63.23±7.74a 59.36±7.87 63.84±8.16a

2.2 癌因性疲乏程度的比較

干預(yù)前，兩組患者認(rèn)知疲乏、情感疲乏、軀體疲乏評分及CFS總分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，研究組患者認(rèn)知疲乏、情感疲乏、軀體疲乏評分及CFS總分均低于本組干預(yù)前和對照組患者，對照組患者軀體疲乏評分及CFS總分均低于本組干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（表 2）

表2 干預(yù)前后兩組患者CFS量表評分的比較（±s）

表2 干預(yù)前后兩組患者CFS量表評分的比較（±s）

注：a與本組干預(yù)前比較，P＜0.05；b與對照組比較，P＜0.05

維度認(rèn)知疲乏情感疲乏軀體疲乏CFS總分時(shí)間干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后研究組（n=43）8.04±2.17 5.69±1.92a b 7.68±2.23 5.53±1.84a b 13.29±3.67 8.06±2.43a b 29.02±5.89 19.28±4.76a b對照組（n=43）8.13±2.09 7.46±1.89 7.54±2.17 7.09±1.96 13.23±3.58 11.62±3.15a 28.97±5.74 26.17±4.63a

2.3 心理狀態(tài)的比較

干預(yù)前，兩組患者HAMD、HAMA評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組患者HAMD、HAMA評分均低于本組干預(yù)前，且研究組患者HAMD、HAMA評分均低于對照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（表3）

表3 干預(yù)前后兩組患者HAMD、HAMA量表評分的比較（±s）

表3 干預(yù)前后兩組患者HAMD、HAMA量表評分的比較（±s）

注：a與本組干預(yù)前比較，P＜0.05；b與對照組比較，P＜0.05

量表HAMD HAMA時(shí)間干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后研究組（n=43）38.19±5.24 23.06±4.78a b 31.89±3.46 19.58±3.13a b對照組（n=43）37.86±5.38 27.94±4.63a 31.53±3.68 22.49±3.04a

3 討論

卵巢癌的發(fā)病率及病死率較高，確診時(shí)多已處于晚期，失去了最佳治療時(shí)機(jī)，治愈難度大，易受生理、心理等多種因素的影響，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[9-10]。心理狀態(tài)是機(jī)體的主觀感受，與生活質(zhì)量密切相關(guān)[11]。因此，應(yīng)積極關(guān)注晚期卵巢癌患者的心理狀況、生活質(zhì)量和癌因性疲乏等臨床癥狀，同時(shí)給予患者精神及心理等有效的干預(yù)，以改善患者的生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組患者HAMD、HAMA評分均低于對照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上給予綜合干預(yù)，可以明顯改善晚期卵巢癌患者的心理狀態(tài)?；颊呤艿郊膊?、疾病認(rèn)知、受教育程度及家庭等因素的影響，晚期惡性腫瘤患者存在不同的心理狀態(tài)[12]。本研究通過對患者心理障礙特點(diǎn)進(jìn)行評估，給予個(gè)性化、針對性的心理干預(yù)，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。通過自我管理干預(yù)，盡量避免讓患者將注意力過多集中于自身病情，減少因消極暗示等不良因素加重患者的心理障礙[13]；同時(shí)，指導(dǎo)患者家屬主動(dòng)與患者交流，給予患者精神上充分的支持與理解，讓患者深切感受到來自家庭的溫暖，從而有助于減輕患者的焦慮、抑郁等。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組患者認(rèn)知疲乏、情感疲乏、軀體疲乏評分及CFS總分均低于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明綜合干預(yù)可以明顯減輕晚期卵巢癌患者的癌因性疲乏。在惡性腫瘤患者中，癌因性疲乏是較嚴(yán)重的一種臨床癥狀，具有發(fā)生率高、持續(xù)時(shí)間長、緩解難度大等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量[14-15]。臨床相關(guān)研究顯示，心理干預(yù)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、飲食指導(dǎo)、自我管理及健康宣教等措施在減輕癌因性疲乏中均具有一定效果[16-17]。本研究中，在常規(guī)健康宣教、飲食指導(dǎo)等基礎(chǔ)上，采取了個(gè)性化心理干預(yù)、自我管理、運(yùn)動(dòng)干預(yù)等綜合干預(yù)措施，從而減輕了患者的癌因性疲乏程度。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組患者物質(zhì)功能、社會(huì)功能、心理功能、軀體功能評分以及GQOLI-74總分均高于對照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明綜合干預(yù)可以明顯改善晚期卵巢癌患者的生活質(zhì)量。生活質(zhì)量體系是評價(jià)惡性腫瘤患者的一個(gè)重要指標(biāo)，盡可能提高晚期卵巢癌患者的生活質(zhì)量，是現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展的一個(gè)必然過程[18]。董嫩娟等[19]研究發(fā)現(xiàn)，心理干預(yù)能夠有效改善卵巢癌患者的生活質(zhì)量。研究指出，癌因性疲乏對惡性腫瘤患者的社會(huì)、心理、軀體功能等存在明顯負(fù)面影響[20]。本研究中，通過實(shí)施癌因性疲乏干預(yù)、心理干預(yù)等綜合干預(yù)措施，從心理、生理等多個(gè)方面對患者進(jìn)行了有效干預(yù)，減輕了患者的心理負(fù)擔(dān)及軀體癥狀，從而有效改善了患者的生活質(zhì)量。在隨后的研究中，可對綜合干預(yù)措施進(jìn)行進(jìn)一步優(yōu)化，制訂標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化的措施，以最大限度改善晚期惡性腫瘤患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，綜合干預(yù)可以進(jìn)一步改善患者的生活質(zhì)量及心理狀態(tài)，并減輕患者的癌因性疲乏程度。