李穎，何娟，吳清清，馬肖肖

開(kāi)封市中醫(yī)院護(hù)理部，河南 開(kāi)封 475001

卵巢癌嚴(yán)重威脅著女性的生命健康和生活質(zhì)量，患者因缺乏對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解，且擔(dān)心疾病對(duì)家庭造成巨大的經(jīng)濟(jì)壓力，易產(chǎn)生強(qiáng)烈的焦慮心理[1]。心理彈性表現(xiàn)為個(gè)體面對(duì)生活重大壓力時(shí)恢復(fù)和保持良好的適應(yīng)性行為，可以幫助患者在遭受巨大心理創(chuàng)傷之后自發(fā)地看到問(wèn)題的積極面，從而提高抵御心理危機(jī)的能力[2]。自我效能感是指?jìng)€(gè)體對(duì)自己是否有能力完成某一行為所進(jìn)行的推測(cè)與判斷[3]。良好的心理彈性及自我效能感可以降低患者的負(fù)性情緒，緩解惡性腫瘤患者的疼痛，降低癌因性疲乏水平，提高患者的生活質(zhì)量。聚焦解決模式側(cè)重于以人的正面方向?yàn)橹鲗?dǎo)，充分尊重個(gè)體、鼓勵(lì)患者相信自身資源和潛能，充分發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)資源和能力，從而找到解決問(wèn)題的方法和力量[4]，已被應(yīng)用于慢性病的臨床護(hù)理干預(yù)中，效果良好，但關(guān)于其在卵巢癌術(shù)后化療患者中應(yīng)用的研究較少。本研究旨在探討聚焦解決模式對(duì)卵巢癌術(shù)后化療患者心理彈性及自我效能感的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2017年1月至2019年1月開(kāi)封市中醫(yī)院收治的94例卵巢癌術(shù)后化療患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)后病理診斷為卵巢癌，且符合術(shù)后化療指征；②年齡＞18歲；③預(yù)計(jì)生存期＞6月。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重的心、肝、腎、腦等臟器疾??；②嚴(yán)重貧血和營(yíng)養(yǎng)不良；③病情危重、智力障礙導(dǎo)致無(wú)法配合本研究。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將94例患者分為對(duì)照組和觀察組，每組47例，對(duì)照組患者給予常規(guī)干預(yù)，觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上按照聚焦解決模式進(jìn)行干預(yù)。觀察組患者的平均年齡為（45.5±5.3）歲，平均體重指數(shù)為（19.3±3.6）kg/m2；對(duì)照組患者的平均年齡為（45.7±5.2）歲，平均體重指數(shù)為（19.4±3.5）kg/m2。兩組患者的平均年齡和體重指數(shù)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)，所有患者及家屬均對(duì)本研究知情并簽署知情同意書(shū)。

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)干預(yù)，包括入院宣教，飲食、運(yùn)動(dòng)等生活指導(dǎo)，多食高蛋白、高維生素食物，飲食宜清淡、低鹽，適量運(yùn)動(dòng)，出院后嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上按照聚焦解決模式進(jìn)行干預(yù)，具體方案：①描述問(wèn)題。與患者構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，通過(guò)交談了解患者對(duì)卵巢癌相關(guān)知識(shí)的掌握程度，初步了解患者對(duì)疾病的耐受力及術(shù)后康復(fù)的安全隱患，確定患者在康復(fù)過(guò)程中所遇到的問(wèn)題、為解決這些問(wèn)題所做的努力以及具備哪些解決問(wèn)題的能力和資源。②構(gòu)建目標(biāo)。在描述問(wèn)題的基礎(chǔ)上，引導(dǎo)患者積極思考，清晰表述自己內(nèi)心的意愿，與患者討論最迫切解決的問(wèn)題及具體目標(biāo)。③探查例外。與患者繼續(xù)探討，引導(dǎo)患者回憶通過(guò)自身努力使問(wèn)題解決的成功經(jīng)驗(yàn)，例如如何緩解化療的不良反應(yīng)，通過(guò)什么方法舒緩自己的情緒，減輕身體疲勞感。不斷給予患者正向反饋，激發(fā)患者內(nèi)心的潛在力量。④實(shí)行反饋。干預(yù)后的一段時(shí)間內(nèi)，護(hù)理人員、患者及家屬共同發(fā)掘患者自身資源優(yōu)勢(shì)，鼓勵(lì)患者并增強(qiáng)其實(shí)現(xiàn)心理干預(yù)目標(biāo)的信心。若無(wú)明顯效果，查明原因，積極鼓勵(lì)患者嘗試新的行為改變。⑤評(píng)價(jià)效果。對(duì)聚焦解決干預(yù)模式的總體效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。每個(gè)月為1個(gè)干預(yù)周期，干預(yù)過(guò)程中，5個(gè)階段可以穿插應(yīng)用，干預(yù)時(shí)間為3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用心理彈性量表（Connor-Davidson resilience scale，CDRISC）[5]評(píng)估干預(yù)前后兩組患者的心理彈性水平，包括堅(jiān)韌、自強(qiáng)和樂(lè)觀3個(gè)方面，分值為0～100分，分值越高表示心理彈性水平越高。采用中文版癌癥自我管理效能感量表（Chinese-strategies used by people to promote health，C-SUPPH）評(píng)估干預(yù)前后兩組患者的自我效能感，包括正性態(tài)度、自我決策和自我減壓3個(gè)維度，總分為28～140分，分值越高表示患者的自我效能感越強(qiáng)[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理彈性水平的比較

干預(yù)前，對(duì)照組和觀察組患者的CDRISC評(píng)分分別為（56.17±11.58）分和（55.48±10.72）分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)3個(gè)月后，觀察組患者的CDRISC評(píng)分為（74.68±13.76）分，明顯高于對(duì)照組的（63.54±12.35）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.131，P＜0.01）。

2.2 自我效能感的比較

干預(yù)前，兩組患者C-SUPPH各維度評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)3個(gè)月后，觀察組患者C-SUPPH各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（表1）

表1 干預(yù)前后兩組患者C-SUPPH評(píng)分的比較（±s）

表1 干預(yù)前后兩組患者C-SUPPH評(píng)分的比較（±s）

注：*與對(duì)照組干預(yù)3個(gè)月后比較，P＜0.05

維度正性態(tài)度自我決策自我減壓時(shí)間干預(yù)前干預(yù)3個(gè)月后干預(yù)前干預(yù)3個(gè)月后干預(yù)前干預(yù)3個(gè)月后對(duì)照組（n=47）39.25±9.43 43.56±11.24 7.34±2.16 9.05±2.93 28.12±6.34 31.75±7.44觀察組（n=47）38.14±8.26 47.94±10.85*7.92±2.57 12.35±3.17*28.97±6.78 37.23±8.21*

3 討論

卵巢癌是病死率最高的女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅著女性的健康[7]。手術(shù)切除卵巢同時(shí)需要清掃盆腔器官，易造成內(nèi)分泌系統(tǒng)失調(diào)、性功能改變，術(shù)后延續(xù)治療會(huì)使卵巢癌患者感受到軀體功能方面的衰退和不適，面對(duì)疾病預(yù)后的高度不確定感，患者忍受持續(xù)的身心雙重痛苦的折磨，也使其受到來(lái)自家庭和情感的壓力，更容易產(chǎn)生焦慮、恐懼的負(fù)性情緒，影響其臨床治療效果及預(yù)后生活質(zhì)量。腫瘤康復(fù)的目標(biāo)是從生理、心理、功能、家庭和社會(huì)等多方面提高患者的生活質(zhì)量，促使其回歸正?；痆8-9]。楊光華和向森[10]的研究結(jié)果顯示，通過(guò)適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)可以提高惡性腫瘤患者的心理彈性，提高其抗壓能力和心理健康水平，進(jìn)而提高化療耐受性，減少不良反應(yīng)，改善生活質(zhì)量。護(hù)士角色由對(duì)疾病護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)閹椭颊呃米陨碣Y源更好地解決問(wèn)題，強(qiáng)調(diào)激發(fā)其自身的正性能量，尋求、發(fā)展患者內(nèi)在潛力和資源，幫助患者尋找建設(shè)性的解決方案，激發(fā)患者主動(dòng)參與自我管理的積極性。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)3個(gè)月后，觀察組患者的CDRISC評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.01），表明通過(guò)描述問(wèn)題、構(gòu)建目標(biāo)、探查例外、實(shí)行反饋、評(píng)價(jià)效果等步驟能夠充分調(diào)動(dòng)患者應(yīng)對(duì)疾病的積極性，深入了解患者存在的問(wèn)題和需求，協(xié)助患者釆取合適的方法解決問(wèn)題，引導(dǎo)患者轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式，促進(jìn)患者康復(fù)。本研究中，患者的平均年齡為45歲，多為已婚女性，承擔(dān)著家庭、社會(huì)責(zé)任，更易產(chǎn)生焦慮、絕望等負(fù)性情緒，通過(guò)護(hù)理人員、患者及家屬共同參與，有助于患者建立信心、面對(duì)疾病，降低患者的恐懼感，提高患者的積極應(yīng)對(duì)能力。陳偉梅等[11]研究結(jié)果顯示，應(yīng)用聚焦解決模式能夠顯著改善艾滋病患者的心理健康狀況，降低患者的焦慮和抑郁評(píng)分，提高其心理彈性水平和抗病毒治療服藥的依從性。

惡性腫瘤患者術(shù)后持續(xù)治療可致其自我積極態(tài)度和社會(huì)積極態(tài)度降低，采取抵觸化療和拒絕放療等消極拒醫(yī)方式，不僅影響化療藥物的療效，而且可能會(huì)增加藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率，影響患者的治療效果[6]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)3個(gè)月后，觀察組患者C-SUPPH各維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），提示在卵巢癌術(shù)后化療患者中應(yīng)用聚焦解決模式可以幫助患者確立可行的健康目標(biāo)，幫助患者發(fā)揮自身的資源優(yōu)勢(shì)，激發(fā)患者主動(dòng)參與自我管理的意識(shí)和積極性，采取積極的應(yīng)對(duì)方式來(lái)促進(jìn)健康行為的發(fā)生，提高治療依從性和自我護(hù)理能力。張菲菲等[12]采用聚焦解決模式進(jìn)行干預(yù)，提高了冠脈搭橋手術(shù)患者呼吸功能鍛煉的依從性，引導(dǎo)患者轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式，提高了患者對(duì)自我呼吸功能管理的積極性。

綜上所述，聚焦解決模式作為一種心理干預(yù)模式，實(shí)施方便，符合當(dāng)代人們對(duì)健康護(hù)理的需求，對(duì)提高卵巢癌術(shù)后化療患者的心理彈性水平和自我效能感具有重要意義。