趙春爽，劉冰，邊麗亭，張勝楠

鐵嶺市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 鐵嶺112000

宮頸癌是第二大婦科惡性腫瘤，發(fā)病率僅次于乳腺癌，且近年來呈逐年增高和年輕化趨勢[1-2]。由于腫瘤病情的特殊性，加之對(duì)手術(shù)的恐懼及對(duì)治療療效、預(yù)后情況的擔(dān)心，患者常會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的焦慮、抑郁情緒，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[3-4]。為了改善腫瘤患者的生活質(zhì)量，各種形式的心理干預(yù)模式被運(yùn)用于臨床。研究顯示，認(rèn)知行為治療、松弛療法、信念療法、音樂療法等心理干預(yù)手段有助于促進(jìn)腫瘤患者的心理健康[5-8]。本研究對(duì)目前臨床應(yīng)用較成熟的幾種心理手段進(jìn)行整合，制訂出了一套多樣性心理干預(yù)方案，探討其對(duì)宮頸癌患者負(fù)性情緒、睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月至2019年6月于鐵嶺市中心醫(yī)院接受治療的宮頸癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①行廣泛全子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，經(jīng)病理檢查確診為宮頸癌；②年齡≥18歲；③具備正常的溝通能力，認(rèn)知正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他惡性腫瘤；②伴有心、肝、腎等重要臟器功能障礙；③伴有精神疾病；④臨床資料不完整。根據(jù)納入、排除標(biāo)準(zhǔn)，本研究共納入150例宮頸癌患者，將給予常規(guī)臨床干預(yù)的75例宮頸癌患者作為對(duì)照組，將給予多樣性心理干預(yù)的75例宮頸癌患者作為觀察組。兩組患者的年齡、文化程度、婚姻狀況、病理類型和臨床分期比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表1），具有可比性。

表1 兩組患者的臨床特征

1.2 干預(yù)方法

兩組均接受臨床常規(guī)治療。對(duì)照組患者給予常規(guī)臨床干預(yù)，包括入院建檔、疾病知識(shí)宣教、術(shù)前準(zhǔn)備指導(dǎo)、術(shù)后自我管理指導(dǎo)等，并適時(shí)予以心理支持（傾聽、安慰、鼓勵(lì)等）。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予多樣性心理干預(yù)，具體方法如下。

1.2.1 成立心理干預(yù)小組 首先成立以科主任為組長、護(hù)士長為副組長和6名具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員作為組員的多樣性心理干預(yù)小組，并邀請(qǐng)專業(yè)心理咨詢師擔(dān)任特邀心理專家。組長負(fù)責(zé)總指導(dǎo)及監(jiān)控，副組長主要負(fù)責(zé)溝通、協(xié)調(diào)，組員負(fù)責(zé)具體干預(yù)方案的實(shí)施。所有組員的親和力均較強(qiáng)，且具有良好的溝通能力，均由特邀心理專家完成系統(tǒng)化的心理專業(yè)培訓(xùn)，包括心理干預(yù)的意義及松弛療法、信念療法等具體心理干預(yù)措施的實(shí)施方法，且均通過考核后方可上崗。

1.2.2 心理評(píng)估 由護(hù)理人員于術(shù)前7天通過訪談的方式對(duì)患者進(jìn)行心理評(píng)估，采用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）[9]、抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）[10]初步評(píng)估患者的心理狀態(tài)，從而為多樣性心理干預(yù)的實(shí)施提供指導(dǎo)。

1.2.3 心理干預(yù)的實(shí)施 初步評(píng)估患者的心理狀態(tài)，為患者制訂3個(gè)階段的心理干預(yù)方案：第1階段，認(rèn)知行為干預(yù)。建立良好的護(hù)患關(guān)系，促使患者養(yǎng)成積極的情緒應(yīng)對(duì)方式。主動(dòng)接觸患者，根據(jù)其年齡、文化程度等情況，盡力尋找最理想的溝通方式，拉近與患者之間的距離。深入了解患者產(chǎn)生不良情緒的原因及其應(yīng)對(duì)情緒的方式，告知患者其負(fù)性情緒是由錯(cuò)誤的認(rèn)知所致，采用心理理論及正面案例改變患者的不良認(rèn)知，幫助患者建立正確的情緒應(yīng)對(duì)方式，每日上午10:00于安靜的環(huán)境下進(jìn)行此干預(yù)，每日1次，每次15～20 min。第2階段，情緒自我管理。由護(hù)理人員耐心地向患者講解若干的情緒調(diào)節(jié)方法，并由患者根據(jù)自身喜好從中選擇一些情緒調(diào)節(jié)方法，并學(xué)會(huì)應(yīng)用。情緒調(diào)節(jié)方法：①轉(zhuǎn)移注意力，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑于親屬陪同下積極進(jìn)行室外活動(dòng)，通過觀察天空、花草樹木、飛鳥蝴蝶等自然事物從而從壓力事件中轉(zhuǎn)移；根據(jù)患者的特點(diǎn)培養(yǎng)讀書、寫作等興趣愛好，并借助病友微信群加強(qiáng)相同興趣的患者之間的互動(dòng)。②松弛療法，囑患者采取舒適體位，由護(hù)理人員指導(dǎo)患者在音頻節(jié)奏下，閉目養(yǎng)神，進(jìn)行放松訓(xùn)練。③信念療法，幫助患者摒棄負(fù)性情緒，指導(dǎo)患者于每天早晨起床前閱讀成功治療案例，暗示自己可以戰(zhàn)勝疾病，并記錄與疾病斗爭的經(jīng)驗(yàn)，鼓勵(lì)其與病友分享。④音樂療法，選擇10首能夠誘導(dǎo)正性情緒的音樂，由患者根據(jù)自身喜好選擇音樂片段形成長達(dá)15～20 min的音樂，通過聽音樂的方式激發(fā)其正性情緒，每天2次。第3階段，加強(qiáng)鞏固階段，不斷增強(qiáng)患者對(duì)情緒的管理能力。術(shù)后，主動(dòng)與患者溝通，了解患者對(duì)各種心理干預(yù)方法的掌握情況，了解其認(rèn)知方式，不斷糾正其不合理認(rèn)知，強(qiáng)化其情緒管理能力。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 心理狀態(tài) 采用SAS、SDS對(duì)患者干預(yù)前后的心理狀態(tài)進(jìn)行初步評(píng)估。SAS、SDS均包含20個(gè)條目，采取4級(jí)評(píng)分法，按“沒有或極少有”“有時(shí)有”“經(jīng)常有”“大部分時(shí)間或一直有”分別計(jì)1～4分，其中，SAS評(píng)分≥50分表示存在焦慮情緒，SDS評(píng)分≥53分表示存在抑郁情緒，評(píng)分越高表示焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。

1.3.2 希望水平 采用Herth希望量表（Herth hope scale，HHI）對(duì)患者干預(yù)前后的希望水平進(jìn)行評(píng)分，該量表共包含行動(dòng)態(tài)度、積極態(tài)度、親密關(guān)系3個(gè)維度，共12個(gè)條目，評(píng)分越高，說明希望水平越高[11]。

1.3.3 睡眠質(zhì)量 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）對(duì)患者干預(yù)前后的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表主要包括入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠障礙、日間睡眠障礙、睡眠效率、催眠藥使用情況、睡眠質(zhì)量7個(gè)維度，共18個(gè)條目，每個(gè)維度采用0～3級(jí)評(píng)分，各維度評(píng)分之和即為總分，得分范圍為0～21分，總分＞7分提示睡眠存在問題[12]。

1.3.4 生活質(zhì)量 采用Spitzer生活質(zhì)量指數(shù)（Spitzer quality of life index，SQLI）對(duì)患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，得分范圍為0～10分，得分越低提示生活質(zhì)量越差[13]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)評(píng)分的比較

干預(yù)前，兩組患者的SAS、SDS評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組患者的SAS、SDS評(píng)分均低于本組干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后，觀察組患者的SAS、SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.235、5.994，P＜0.01）。（表2）

表2 兩組患者SAS、SDS評(píng)分的比較（±s）

表2 兩組患者SAS、SDS評(píng)分的比較（±s）

注：a與本組干預(yù)前比較，P＜0.05；b與對(duì)照組干預(yù)后比較，P＜0.01

指標(biāo)SAS評(píng)分SDS評(píng)分時(shí)間干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后觀察組（n=75）53.11±4.25 46.54±3.95a b 54.46±4.26 46.42±4.37a b對(duì)照組（n=75）52.78±3.46 49.87±3.84a 54.92±4.78 50.62±4.21a

2.2 希望水平的比較

干預(yù)前，兩組患者的HHI中行動(dòng)態(tài)度、積極態(tài)度、親密關(guān)系的評(píng)分及總分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組患者的HHI中上述各維度評(píng)分及總分均高于本組干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后，觀察組患者的HHI中上述各維度評(píng)分及總分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.204、3.249、3.722、4.219，P＜0.01）。（表3）

表3 兩組患者HHI中不同維度評(píng)分的比較（±s）

表3 兩組患者HHI中不同維度評(píng)分的比較（±s）

注：a與本組干預(yù)前比較，P＜0.05；b與對(duì)照組干預(yù)后比較，P＜0.01

指標(biāo)行動(dòng)態(tài)度評(píng)分積極態(tài)度評(píng)分親密關(guān)系評(píng)分總分時(shí)間干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后觀察組（n=39）10.26±1.21 13.36±1.36a b 10.34±1.32 12.84±1.33a b 10.45±1.42 13.21±1.19a b 31.05±3.24 39.41±3.65a b對(duì)照組（n=39）10.32±1.44 12.45±1.29a 10.27±1.46 12.11±1.42a 10.39±1.38 12.43±1.37a 30.98±3.16 36.99±3.37a

2.3 睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量的比較

干預(yù)前，兩組患者的PSQI、SQLI評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組患者的PSQI評(píng)分均低于本組干預(yù)前，SQLI評(píng)分均高于本組干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后，觀察組患者的PSQI評(píng)分明顯低于對(duì)照組，SQLI評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.043、4.611，P＜0.01）。（表4）

表4 兩組患者PSQI、SQLI評(píng)分的比較（±s）

表4 兩組患者PSQI、SQLI評(píng)分的比較（±s）

注：a與本組干預(yù)前比較，P＜0.05；b與對(duì)照組干預(yù)后比較，P＜0.01

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3 討論

宮頸癌是婦科常見的惡性腫瘤，手術(shù)聯(lián)合放化療是其主要治療方式。宮頸癌患者由于子宮及其附件部分切除或完全切除，不僅喪失了生育能力，還可能出現(xiàn)內(nèi)分泌失調(diào)，加之對(duì)自我形象改變的苦惱，患者容易出現(xiàn)各種負(fù)性情緒，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[14]。研究表明，宮頸癌患者的心理痛苦水平較高[15]。在生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式下，臨床不再僅僅關(guān)注患者身體疾病的治療，患者的心理健康也越來越受到重視。因此，加強(qiáng)心理干預(yù)對(duì)宮頸癌患者的臨床治療意義重大。認(rèn)知行為療法、松弛療法、信念療法等心理干預(yù)方式在臨床中已獲得成熟應(yīng)用，綜合性心理干預(yù)有助于改善患者的心理狀態(tài)[16]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組患者的SAS、SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組患者（P＜0.01），提示多樣性心理干預(yù)對(duì)促進(jìn)患者心理健康起重要作用。

為了確保干預(yù)的規(guī)范化，本研究首先成立了專門的心理干預(yù)小組，結(jié)合本院實(shí)際情況，擬訂了多樣性心理干預(yù)方案實(shí)施細(xì)則，并對(duì)小組成員進(jìn)行系統(tǒng)化培訓(xùn)、考核，提高小組成員的專業(yè)水平和素質(zhì)能力；同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性心理評(píng)估，確保實(shí)施方案個(gè)體化。本研究結(jié)果顯示，多樣性心理干預(yù)不僅能夠有效緩解患者的負(fù)性情緒，還能夠提高其希望水平。長期身心痛苦使宮頸癌患者逐漸喪失對(duì)未來生活的希望，希望水平處于較低水平[17]。積極有效的心理干預(yù)有助于患者重拾生活使命感，緩解其絕望及痛苦程度[18]。本研究采用的多樣性心理干預(yù)分3個(gè)階段進(jìn)行：第1個(gè)階段由護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)，糾正其不良認(rèn)知，幫助其建立積極的情緒應(yīng)對(duì)方式；第2個(gè)階段是護(hù)理人員指導(dǎo)患者掌握多種形式的情緒自我管理方法，幫助患者調(diào)整心態(tài)，使患者以積極的心態(tài)配合治療；第3階段是鞏固強(qiáng)化階段，持續(xù)強(qiáng)化患者的情緒管理能力，以使患者出院后仍能進(jìn)行自我情緒的調(diào)整，積極面對(duì)生活。

睡眠問題在腫瘤患者中較為普遍。本研究采用PSQI對(duì)宮頸癌患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組患者的PSQI評(píng)分明顯低于對(duì)照組，表明多樣性心理干預(yù)能夠明顯改善患者的睡眠質(zhì)量。從認(rèn)知行為而論，睡眠問題與內(nèi)心承受的痛楚、情緒失調(diào)、神經(jīng)紊亂等密切相關(guān)，心理干預(yù)能夠緩解患者的負(fù)性情緒，調(diào)控神經(jīng)系統(tǒng)，使患者身心放松，從而減少情緒波動(dòng)對(duì)睡眠造成的不良影響[19]。松弛療法、音樂療法等心理干預(yù)措施能夠增進(jìn)患者的積極情緒，從而有利于睡眠[20]。本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)后，觀察組患者的SQLI評(píng)分明顯高于對(duì)照組，表明多樣性心理干預(yù)在改善患者心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量的同時(shí)，也提高了患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，多樣性心理干預(yù)能夠有效緩解宮頸癌患者的負(fù)性心理，提高患者希望水平，改善患者睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量，值得臨床重視。