陳艷玲

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，外科手術(shù)、腔鏡手術(shù)、介入手術(shù)的種類、數(shù)量明顯增多，手術(shù)器械的種類隨之不斷更新，器械質(zhì)量管理中存在的潛在風(fēng)險逐漸引起護(hù)理人員的高度重視。消毒供應(yīng)室負(fù)責(zé)全院各種手術(shù)器械儲存、供應(yīng)、回收、清洗消毒，管理質(zhì)量直接影響醫(yī)院感染的控制效果。品管圈是利于管理的團(tuán)體性活動，具有管理靈活性特征[1]。基于此，本研究探討品管圈活動對消毒供應(yīng)室手術(shù)器械管理的改善效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用歷史對照研究法，選取2015年7月至2018年6月本院消毒供應(yīng)室和手術(shù)室的23名護(hù)理人員作為研究對象，男7名，女16名。年齡24～45歲，平均年齡(33.64±2.87)歲。工作年限：2～4年2名，5～7年5名，8～10年9名，10年以上7名。職稱：護(hù)士長1名；主管護(hù)師17名，工人5名。納入標(biāo)準(zhǔn)：入組成員均自愿參與本研究、相關(guān)培訓(xùn)，遵守考核標(biāo)準(zhǔn)，知曉研究內(nèi)容；身體健康，知曉品管圈的實施流程及規(guī)范；參與整個研究，中途無退出。2015年7月至2016年12月實施常規(guī)器械管理，設(shè)為對照階段；2017年1月至2018年6月實施品管圈活動，設(shè)為研究階段。品管圈活動前后兩個階段的入組護(hù)理人員無變動。

1.2 方法 對照階段實施常規(guī)器械管理，嚴(yán)格按流程執(zhí)行清點、分類、清洗、消毒、滅菌、包裝等操作。研究階段實施品管圈活動，具體內(nèi)容如下：

1.2.1 成立活動小組 23名工作人員共同商討，設(shè)定品管圈活動目標(biāo)為“提高消毒供應(yīng)室護(hù)理管理質(zhì)量，預(yù)防不良事件”。護(hù)士長擔(dān)任組長，其余22名成員為組員，小組成立之后，針對品管圈活動的特點、原則制定科學(xué)的活動目標(biāo)，充分利用醫(yī)院的信息資源，更新所有組員的知識，強(qiáng)化其操作技能，組織其到上級醫(yī)院參觀學(xué)習(xí)，讓所有組員充分認(rèn)識到品管圈活動的重要性，并積極主動地參與進(jìn)來[2]。

1.2.2 設(shè)定主題 抽取2015年7月至2016年12月6800件手術(shù)器械包，合格6 706件，合格率98.61%；消毒滅菌合格6 769件，合格率99.54%。進(jìn)一步調(diào)查和分析發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院消毒供應(yīng)室最常見的問題為特殊器械細(xì)小部件缺失、輔材(棉球、小孔巾等)缺失、包裝不嚴(yán)謹(jǐn)、包裝不規(guī)范、包裝日期錯誤、登記信息模糊等，均為品管圈活動中需要改善的問題。

1.2.3 消毒供應(yīng)室常見問題原因分析(圖1)

圖1 醫(yī)院消毒供應(yīng)室常見的問題分析

1.2.4 改善措施 (1)強(qiáng)化科室人員的培訓(xùn)和考核。組長定期組織成員培訓(xùn)，內(nèi)容包括手術(shù)器械管理流程、職業(yè)危害的防護(hù)、器械清洗方法、職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)等，以不斷提升工作人員的業(yè)務(wù)能力。每周召開例會1次，每個成員總結(jié)自身的工作狀況，報告工作中發(fā)現(xiàn)的問題，探討特殊器械的清洗、包裝、消毒等具體細(xì)節(jié)。對于業(yè)務(wù)不熟練和操作技能較差的人員進(jìn)行“一對一”指導(dǎo)，直到完全合格。加強(qiáng)考核，嚴(yán)格實施核對制度，護(hù)士長嚴(yán)格把關(guān)，不定期抽查并與績效考核掛鉤；工作人員互相監(jiān)督，制定評分標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)責(zé)任感[3]。(2)優(yōu)化流程管理。建立手術(shù)器械的清點、分類、清洗、消毒、滅菌、包裝的標(biāo)準(zhǔn)化管理流程，并將每一個環(huán)節(jié)予以標(biāo)準(zhǔn)量化，將相應(yīng)的操作流程制作為流程圖，懸掛在消毒供應(yīng)室內(nèi)，供工作人員查看[4]。制作標(biāo)準(zhǔn)化流程操作手冊，發(fā)放到每一個圈員手中，要求認(rèn)真學(xué)習(xí)、落實，預(yù)防因操作不當(dāng)所致不合格現(xiàn)象。(3)清洗劑的選擇與管理。嚴(yán)格控制清洗劑的選擇和用量，不同的手術(shù)器材由不同的材質(zhì)構(gòu)成，且污染的原因也不同，嚴(yán)格按規(guī)定清洗，無機(jī)物污染一般選擇酸性清洗劑，有機(jī)物污染一般選擇堿性清洗劑，控制好器械侵泡和水溫和時間[5]。

1.3 評價指標(biāo) (1)手術(shù)器械包缺陷。品管圈活動實施前后，統(tǒng)計并比較手術(shù)器械包缺陷發(fā)生情況，缺陷內(nèi)容包括細(xì)小部件缺失、輔材(棉球、小孔巾等)缺失、包裝不規(guī)范、包裝順序錯誤、包裝日期錯誤、登記信息模糊等。(2)手術(shù)器械消毒滅菌狀況。兩個階段各選取6800個手術(shù)器械包進(jìn)行質(zhì)量檢驗，比較手術(shù)器械清洗合格率、消毒滅菌合格率。

2 結(jié) 果

2.1 兩個階段各抽取6 800件手術(shù)器械包缺陷發(fā)生情況比較 兩個階段細(xì)小部件缺失、輔材缺失、登記信息模糊發(fā)生情況比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，包裝不規(guī)范、包裝順序錯誤、包裝日期錯誤發(fā)生情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。詳見表1。

表1 兩個階段各抽取6 800件手術(shù)器械包缺陷發(fā)生情況比較(件)

2.2 手術(shù)器械清洗、消毒滅菌合格率比較 研究階段手術(shù)器械清洗合格率、消毒滅菌合格率高于對照階段(P<0.05)。詳見表2。

表2 不同階段手術(shù)器械清洗、消毒滅菌合格率比較 件(%)

3 討 論

消毒供應(yīng)室是醫(yī)院所有器材、器械、敷料等消毒滅菌之場所[6]，是控制醫(yī)院感染事件的核心場所[7]。消毒供應(yīng)室做好手術(shù)器械管理，讓手術(shù)器械更安全地投入使用，是降低耐藥菌傳播、有效控制感染的基礎(chǔ)性工作，消毒供應(yīng)室整體管理質(zhì)量越高，則醫(yī)院感染發(fā)生的風(fēng)險就會更低。

消毒供應(yīng)室工作任務(wù)繁瑣，如何有效提升工作人員的熱情和積極性、大家團(tuán)結(jié)一心，才能發(fā)揮其自身最大效能，以達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。品管圈是一種利于管理的團(tuán)體性活動模式，具有靈活性，在各個領(lǐng)域被廣泛應(yīng)用[8]。我院實施手術(shù)供一體化管理，通過品管圈活動組織所有人員共同參與管理、實施管理，發(fā)揮各自最大潛能，以提升手術(shù)器械的管理質(zhì)量[9]。對其中存在或發(fā)現(xiàn)的問題，分組討論，發(fā)揮每個成員智慧，全員共同參與管理，有效降低包裝缺陷的發(fā)生，大大提升了手術(shù)器械清洗、消毒滅菌合格率，降低醫(yī)院感染的發(fā)生[10-11]。消毒供應(yīng)室傳統(tǒng)的管理模式難以發(fā)揮每個成員的最大效用，品管圈促使小組成員之間相互啟發(fā)，在工作討論和總結(jié)的過程中，充分發(fā)表自己的意見，自覺發(fā)揮最大的工作效能，齊心協(xié)力完成工作任務(wù)，帶動其他同事嚴(yán)格規(guī)范操作。

表1，2顯示，研究階段細(xì)小部件缺失、輔材缺失、登記信息模糊發(fā)生情況明顯低于對照階段(P<0.05)；兩個階段包裝不規(guī)范、包裝順序錯誤、包裝日期錯誤發(fā)生情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；研究階段的手術(shù)器械清洗合格率和消毒滅菌合格率均顯著高于對照階段(P<0.05)。充分證明，品管圈活動的實施，有助于提升消毒供應(yīng)室手術(shù)器械管理質(zhì)量，有效控制感染，降低不良事件發(fā)生率，值得臨床推廣。