左玲 王志業(yè) 崔冬雯

【摘 要】 目的：觀察氨氯地平阿托伐他汀鈣片對(duì)高血壓合并高脂血癥的治療效果。方法：選取116例高血壓合并高脂血癥患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組給予氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予半夏白術(shù)天麻湯治療，比較兩組治療效果、血壓、血脂水平及血液流變學(xué)指標(biāo)，記錄不良反應(yīng)。結(jié)果：觀察組治療總有效率為91.38%，顯著高于對(duì)照組的75.86%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，觀察組血壓、血清甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高切全血粘度、中切全血粘度、低切全血粘度、血漿粘度均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后觀察組高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組和治療組均無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，觀察組與對(duì)照組的不良反應(yīng)率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合氨氯地平阿托伐他汀鈣片對(duì)高血壓合并高脂血癥臨床療效較好，可有效降低血壓、血脂，改善血液流變學(xué)異常，不良反應(yīng)少。

【關(guān)鍵詞】 半夏白術(shù)天麻湯;高血壓;高脂血癥;血液流變學(xué)

【中圖分類號(hào)】R544.1? ?【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A? ? 【文章編號(hào)】1007-8517（2020）9-0110-05

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Clinical observation on 58 cases of hypertension combined with hyperlipidemia of phlegm-dampness

stagnation type treated by Banxia Baizhu Tianma decoction combined with Western Medicine

ZUO Ling1 WANG Jianye2 CUI Dongwen1

1.Department of Traditional Chinese Medicine， the Second Affiliated Hospital of Guangdong Medical University， Zhanjiang 524003，

China;2. Department of Cardiology， the Second Affiliated Hospital of Guangdong Medical University， Zhanjiang 524003， China

Abstract：ObjectiveTo investigate the effect of the Banxia Baizhu Tianma Decotion plus Amlodipine Besylate and Atorvastatin Calcium Tablet on hypertension complicated with hyperlipidemia. MethodsOne hundred and sixteen patients with hypertension and hyperlipidemia were divided into the control group and the observation group according to the random number table. The control group was teated with Amlodipine Besylate and Atorvastatin Calcium Tablet， and the observation group was treated with the Banxia Baizhu Tianma Decotion plus Amlodipine Besylate and Atorvastatin Calcium Tablet. The clinical efficacy， blood pressure， blood lipid level， hemorheological indexes were compared before and after the treatment between the two groups， and adverse reactions were recorded. ResultsThe total effective rate of the observation group was 91.38%， which was significantly higher than that of the control group （75.86%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the systolic blood pressure（SBP）， diastolic blood pressure（DBP）， serum triglyceride （TG）， total cholesterol （TC）， low-density lipoprotein cholesterol （LDL-C）， blood viscosity and plasma viscosity of the observation group were significantly lower than those of the control group（P<0.05）. The high-density lipoprotein cholesterol （HDL-C） in the observation group was significantly higher than that in the control group after treatment（P<0.05）. There was no serious adverse reaction in the observation group and the treatment group， the adverse reaction rate was 6.90% in the observation group and 5.17% in the control group， the difference was not statistically significant （P>0.05）.ConclusionBanxia Baizhu Tianma Decoction combined with Amlodipine Besylate and Atorvastatin Calcium Tablet has a significant clinical effect on hypertension combined with hyperlipidemia. It can effectively reduce blood pressure， blood lipids， improve hemorheological abnormalities， and causes fewer adverse reactions.

Key words：Hypertension; Hyperlipidemia; Banxia Baizhu Tianma Decotion; Hemorheology

隨著生活質(zhì)量的提高以及人口的老齡化，高血壓合并高脂血癥的患病率逐年升高[1]。氨氯地平阿托伐他汀鈣片適用于高血壓、高膽固醇血癥或冠心病等危癥（如：癥狀性動(dòng)脈粥樣硬化性疾病、糖尿病等）合并高膽固醇血癥或混合型血脂異常者，能夠有效控制血壓、血脂水平，但隨著劑量的加大出現(xiàn)了一定的不良反應(yīng)[2]。隨著對(duì)中醫(yī)學(xué)研究的深入，中醫(yī)中藥對(duì)慢性疾病具有較好的治療效果，并且不增加明顯不良反應(yīng)率。本筆者選取116例高血壓合并高脂血癥患者作為研究對(duì)象，旨在觀察半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合西藥對(duì)高血壓合并高脂血癥的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年7月至2019年9月在我院就診的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的高血壓合并高脂血癥患者116例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各58例。對(duì)照組男性32例，女性26例;年齡47～65歲，平均（55.30±8.06）歲;病程2～6.5年，平均（4.20±1.75）年。觀察組男性34例，女性24例;年齡46～66歲，平均（56.70±8.20）歲;病程2.5～7.5年，平均（4.90±1.98）年。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。本研究遵循赫爾辛基宣言及《涉及人的生物醫(yī)學(xué)研究倫理審查辦法》（國家衛(wèi)計(jì)委2016），由醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均在研究前簽署知情同意書。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷 高血壓診斷符合《中國高血壓防治指南2010》[3]，2級(jí)高血壓：收縮壓160～179 mmHg和/或舒張壓100～109 mmHg;3級(jí)高血壓：收縮壓≥180 mmHg和舒張壓≥110 mmHg。高脂血癥診斷參照《中國成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）》[4]。高膽固醇血癥：總膽固醇（TC）≥5.2 mmol/L，甘油三酯（TG）<1.70 mmol/L;高甘油三酯血癥：TG≥1.70 mmol/L，TC≥5.2 mmol/L;混合性高脂血癥：TC>5.2 mmol/L，TG≥1.70 mmol/L;低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高;血清LDL-C≥3.40mmol/L;高密度脂蛋白-膽固醇（HDL-C）降低：血清HDL-C<1.0 mmol/L。

1.2.2 中醫(yī)診斷 高血壓中醫(yī)癥候診斷參照《高血壓中醫(yī)診療指南》[5]。痰濕內(nèi)阻證癥候：以頭重如裹為主要辨證依據(jù)，兼見胸脘痞悶、嘔吐痰涎、納呆惡心、少食多寐、身重困倦等證，苔膩，脈滑[5-6]。高脂血癥癥候診斷參照《高脂血癥中醫(yī)診療指南（2008）》[7]。高脂血癥痰濕內(nèi)阻證的辨證標(biāo)準(zhǔn)：倦怠乏力、頭暈身重、惡心納呆、胸脘痞悶、大便不暢;舌淡紅，苔白膩，脈濡滑或弦滑[8]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并慢性腎功能不全;存在心衰、急性心梗、惡性心律失常;合并嚴(yán)重的腦血管疾病;活動(dòng)性肝病或肝功能異常;合并腎上腺腫瘤、異位嗜鉻細(xì)胞瘤、腎動(dòng)脈狹窄、腎萎縮等引起血壓升高的疾病;對(duì)本次藥物過敏者;妊娠或哺乳期女性;治療前2周曾服用降壓、降脂藥物者。

1.4 治療方法 對(duì)照組服用苯磺酸氨氯地平阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20130030）5mg/10mg（以氨氯地平/阿托伐他汀計(jì)），1次/d，根據(jù)患者血壓及耐受性適當(dāng)調(diào)整劑量，最大不超過10mg/20mg;觀察組在對(duì)照組用藥的基礎(chǔ)上加用半夏白術(shù)天麻湯（半夏4.5g，白術(shù)9g，茯苓3g，天麻3g，橘紅3g，甘草1.5g），每日1劑，分兩次服用，6d為1個(gè)療程。兩組連續(xù)治療2個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo) 測(cè)量患者治療前后血壓;檢測(cè)血脂指標(biāo)：血清甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）;檢測(cè)血液流變學(xué)指標(biāo)：高切全血粘度、中切全血粘度、低切全血粘度、血漿粘度;記錄不良反應(yīng)。

1.6 療效判定[9-10] 根據(jù)患者治療前后血壓、血脂變化判定療效。臨床痊愈：中醫(yī)癥候基本消失，血壓恢復(fù)正常，血脂改善≥95%;顯效：中醫(yī)癥候明顯改善，收縮壓下降>30mmHg和/或舒張壓下降>20mmHg，血脂改善70%～95%;有效：中醫(yī)癥候有所改善，收縮壓下降10～30mmHg和/或舒張壓下降10～20mmHg，血脂改善30%～70%;無效：中醫(yī)癥候無改善，收縮壓下降<10mmHg和/或舒張壓下降<10mmHg，血脂改善<30%?？傆行?（臨床痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，均通過正態(tài)性檢驗(yàn)，兩組治療前后計(jì)量資料比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間計(jì)量資料比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組高血壓合并高脂血癥治療的總有效率為91.38%，顯著高于對(duì)照組的75.86%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組治療前后血壓比較 治療前兩組的收縮壓、舒張壓比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;與治療前相比，治療后兩組的收縮壓、舒張壓均顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后觀察組的收縮壓、舒張壓均低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組治療前后血脂指標(biāo)比較 治療前兩組TG，TC，LDL-C，HDL-C比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;與治療前治療后相比，觀察組TG，TC，LDL-C均顯著降低，HDL-C明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;與對(duì)照組治療后相比，觀察組TG，TC，LDL-C較低，HDL-C升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.4 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 兩組治療前高切全血粘度、中切全血粘度、低切全血粘度、血漿粘度均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）;治療后兩組高切全血粘度、中切全血粘度、低切全血粘度、血漿粘度均較治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后觀察組高切全血粘度、中切全血粘度、低切全血粘度、血漿粘度均較對(duì)照組顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

2.5 兩組不良反應(yīng)比較 兩組在治療期間均無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，對(duì)照組在治療期間出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛1例，食欲減退1例，頭暈1例，不良反應(yīng)率5.17%;觀察組關(guān)節(jié)痛1例，頭暈1例，惡心嘔吐2例，不良反應(yīng)率6.90%。兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表6。

3 討論

近年來，隨著人們生活節(jié)奏的加快、生活水平的提高以及生活習(xí)慣的改變，高血壓合并高脂血癥的發(fā)病率逐年升高，并且出現(xiàn)明顯的年輕化趨勢(shì)[1]。高血壓病的發(fā)生、發(fā)展與高脂血癥關(guān)系密切。研究表明，多數(shù)高血壓病患者合并脂質(zhì)代謝紊亂，高血壓損傷血管內(nèi)皮導(dǎo)致血脂升高，而高血脂于血管內(nèi)皮細(xì)胞沉積導(dǎo)致血管硬化，彈性降低，對(duì)血壓的緩沖能力下降，易導(dǎo)致高血壓。另外，人體血液中總膽固醇、甘油三酯升高可導(dǎo)致血液粘稠度增大，循環(huán)阻力增加，造成心腦供血不足，可導(dǎo)致冠心病、心絞痛、心肌梗死、動(dòng)脈粥樣硬化、腦梗塞等[11]。因此臨床上同時(shí)控制好血壓、血脂對(duì)預(yù)防心腦血管疾病的發(fā)生至關(guān)重要。

目前臨床上主要采用西藥調(diào)節(jié)血壓、血脂，研究表明氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀鈣片對(duì)高血壓伴冠心病患者療效確切，可有效降低血清Apelin、Hcy水平[12]，其中氨氯地平能夠松弛平滑肌，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈及外周血管動(dòng)脈，減低外周血管阻力，有效控制血壓，改善心絞痛[13];阿托伐他汀鈣片是一種羥甲戊二酰輔酶還原酶抑制劑，可以抑制膽固醇合成及內(nèi)皮細(xì)胞因子間黏附分子的表達(dá)，有效降低血脂并保護(hù)血管[14]。近年來，有研究表明中醫(yī)藥能夠改善人體代謝紊亂，協(xié)同降壓降脂，具有較好的療效[9]。中醫(yī)認(rèn)為高血壓屬于“眩暈”“中風(fēng)”的范疇[15]，高脂血癥屬于“痰飲”“虛損”等范疇[10]，臨床上痰濕內(nèi)阻證較為常見，以頭重如裹為主癥，舌苔膩，脈滑，以化痰祛濕、和胃降濁為主要治法，代表方劑為半夏白術(shù)天麻湯[5]。

高血壓和高血脂均可導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，是引起心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素。血漿TC濃度每增加1%，心腦血管疾病的危險(xiǎn)性增加約2%[16]。TG和LDL-C升高顯著增加心腦血管疾病的發(fā)病率和病死率，其中LDL-C濃度與冠心病的發(fā)生呈正相關(guān);HDL-C介導(dǎo)膽固醇逆向轉(zhuǎn)運(yùn)、抗血栓、促纖維溶解，能夠抵抗動(dòng)脈粥樣硬化，與冠心病的發(fā)生呈負(fù)相關(guān)[10]。另外，長(zhǎng)期高血壓狀態(tài)導(dǎo)致外周及大、中血管內(nèi)皮損傷，血脂沉積，血流變慢，血漿粘度升高[11]。因此本研究選取血壓、血脂及血液流變學(xué)指標(biāo)作為療效評(píng)價(jià)指標(biāo)。本研究結(jié)果表明，與治療前相比，兩組均可顯著降低患者的收縮壓、舒張壓，下調(diào)血漿TC、TG、LDL-C水平，增加HDL-C水平，同時(shí)亦降低患者的高切、中切、低切全血粘度、血漿粘度，但觀察組降低更明顯，臨床療效更優(yōu)，與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明與單用西藥治療相比，半夏白術(shù)天麻湯不僅能夠協(xié)同降壓，而且能夠更好地降低血脂，逆轉(zhuǎn)血液流變學(xué)異常，顯著提高了臨床療效。高血壓合并高脂血癥的主要病機(jī)為痰、瘀、虛、火、風(fēng)等，治療上以平肝、熄風(fēng)、健脾、化痰為主要原則[15]。半夏白術(shù)天麻湯中半夏具和胃止嘔、燥濕化痰之功效;白術(shù)、茯苓為臣，健脾益氣、燥濕利水;天麻平肝潛陽、息風(fēng)止痙、祛風(fēng)通絡(luò);佐以橘紅理氣化痰，俾氣順則痰消;使以甘草和中調(diào)藥[17]。

此外，本研究亦密切觀察了藥物不良反應(yīng)，研究顯示觀察組藥物不良反應(yīng)率稍高于對(duì)照組，考慮與個(gè)體差異以及樣本量較少有關(guān)，這說明在西藥的基礎(chǔ)上加用半夏白術(shù)天麻湯對(duì)高血壓合并高脂血癥的治療未增加明顯的藥物不良反應(yīng)。

綜上所述，半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合氨氯地平阿托伐他汀鈣片可有效降低血壓、血脂，提高臨床療效，改善血液流變學(xué)異常，不良反應(yīng)較少，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]張瑋琛，桂玉然，龍歡，等.銀丹心腦通聯(lián)合小劑量辛伐他汀治療高血壓合并高脂血癥臨床觀察[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，39（07）：913-917.

[2]李榮紅.氨氯地平阿托伐他汀鈣片在治療高血壓合并冠心中的效果及藥理作用觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2019，7（24）：78-79.

[3]劉力生.中國高血壓防治指南2010[J].中華高血壓雜志，2011，08：701-743.

[4]諸駿仁，高潤霖，趙水平，等. 中國成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）[J].中國循環(huán)雜志，2016（10）：937-953.

[5]張?zhí)m鳳.高血壓中醫(yī)診療指南[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011，9（23）：108-109.

[6]王麗穎，劉興方，劉孟宇，等.高血壓病中醫(yī)診療指南釋義[J].中華中醫(yī)藥雜志， 2015，30（10）：3577-3579.

[7]王學(xué)關(guān).《高脂血癥中醫(yī)診療指南（2008）》關(guān)鍵內(nèi)容解讀[J].中華全科醫(yī)師雜志，2012，11（3）：180.

[8]卓冰帆，張彥卿，張敏.山荷降脂湯治療痰濕內(nèi)阻型高脂血癥合并脂肪肝的臨床研究[J].時(shí)珍國醫(yī)國藥，2019，30（06）：1426-1428.

[9]付學(xué)鋒，張新宇，許昌泰.不同劑量阿托伐他汀治療老年原發(fā)性高血壓伴高血脂的臨床分析[J].醫(yī)學(xué)綜述， 2014， 20（1）： 187-189.

[10]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南西醫(yī)部分[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2008：37-39.

[11]孫愛國.高血壓與高血脂的關(guān)系分析及相關(guān)治療[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2014，2（11）：60-61.

[12]楊澤，李闖，王曉崢.氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療高血壓伴冠心病的臨床療效[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2019，14（36）：111-112.

[13]何秋養(yǎng)，鄭石洲.氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的效果觀察[J].廣東醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2019（06）：671-673.

[14]張復(fù)明.氨氯地平阿托伐他汀鈣片應(yīng)用于高血壓并高血脂治療的臨床效果分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2018，6（13）：65，68.

[15]李萍.42例高血壓合并高脂血癥采用加味半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合溫膽湯治療的效果觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2018，10（06）：61-62.

[16]康利鴿，田春鳳，仝宇紅，等.石家莊某三甲醫(yī)院高血壓流行病學(xué)調(diào)查及相關(guān)指標(biāo)分析[J].河北醫(yī)藥，2015，37（15）：2357-2360.

[17]朱明，楊久云.加味半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合溫膽湯治療高血壓合并高脂血癥40例[J].河南中醫(yī)，2015，35（11）：2857-2859.

（收稿日期：2020-01-19 編輯：陶希睿）