【摘要】 目的 對海淀區(qū)城鄉(xiāng)結(jié)合部（北京市海淀區(qū)溫泉鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）2008～2019年預(yù)防接種情況進(jìn)行分析。方法 對2008～2019年， 12年中本中心接種疫苗的情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 通過12年的接種數(shù)據(jù)可以得知， 2008年接種第一類疫苗12240針;第二類疫苗2311針;接種總數(shù)是14551針， 2019年接種第一類疫苗18212針;第二類疫苗6211針;接種總數(shù)是24423針。2019年接種總數(shù)比2008年多接種9872針， 2019年是2008年的167.84%。結(jié)論 多方面的原因影響12年中的接種數(shù)據(jù)變化， 為了更好地做好預(yù)防保健工作， 醫(yī)務(wù)人員不僅要做好宣傳教育， 還要加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí)， 有豐富的疫苗知識儲備和專業(yè)素養(yǎng)， 才能提高預(yù)防接種情況。從而預(yù)防傳染病的發(fā)生， 提高廣大人民群眾的健康水平。

【關(guān)鍵詞】 海淀區(qū);城鄉(xiāng)結(jié)合部;接種疫苗;預(yù)防接種

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.21.072

Vaccination status of the urban-rural junction in Haidian District from 2008 to 2019? ?LI Jin-hong. Department of Preventive Health， Wenquan Town Community Health Service Center， Beijing 100095， China

【Abstract】 Objective? ?To analyze the vaccination status in the urban-rural junction of Haidian District （Community Health Service Center of Wenquan Town， Haidian District， Beijing） from 2008 to 2019. Methods? ?The status of vaccination in our center from 2008 to 2019 was analyzed. Results? ?Based on the 12-year

vaccination data， 12240 vaccines of the type-one vaccine and 2311 vaccines of the type-two vaccine were vaccinated in 2008， and the total number of inoculations was 14551. In 2019， 18212 vaccines of the type-one vaccine and 6211 vaccines of the type-two vaccine were vaccinated， and the total number of inoculations was 24423. The total number of inoculations in 2019 was 9872 vaccines more than in 2008， and it was 167.84% in 2008. Conclusion? ?There are many reasons for the changes in the vaccination data over the past 12 years. In order to better preventive health care， our medical staff must not only do an excellent job of publicity and education but also strengthen business knowledge learning， and have a wealth of vaccine knowledge reserves and professional literacy， so as to improve the situation of vaccination. Thereby preventing the occurrence of infectious diseases and improving the health level of the broad masses of the people.

【Key words】 Haidian District; Urban-rural junction; Vaccination; Preventive inoculation

預(yù)防接種是預(yù)防傳染性疾病及部分慢性疾病最經(jīng)濟(jì)、有效、方便的公共衛(wèi)生措施之一。接種疫苗可以刺激機(jī)體產(chǎn)生抗體， 防止相應(yīng)的傳染病發(fā)生， 對被接種者是一種經(jīng)濟(jì)有效的保護(hù)措施;對家庭來說也是減少孩子及老人疾病發(fā)生、減少醫(yī)療費(fèi)用的有效手段。接種疫苗， 一方面可以產(chǎn)生特異性的免疫力， 保護(hù)個體不得傳染病;另一方面， 在提高個體免疫水平的同時， 也會提高整個人群的免疫水平， 建立群體的免疫屏障。因此， 接種疫苗不僅是市民對自身健康的保護(hù)， 也是對群體防控傳染病應(yīng)盡的義務(wù)。近年來， 隨著人們對接種疫苗認(rèn)識的不斷提高， 疫苗的接種率也得到了很大提高， 易感人群得到了及時的保護(hù)， 從而使相關(guān)傳染病的發(fā)病率得到了有效地控制， 我國預(yù)防接種工作取得的成績是有目共睹的。本文對海淀區(qū)城鄉(xiāng)結(jié)合部2008～2019年， 12年中預(yù)防接種的情況進(jìn)行分析， 報告如下。

1 材料與方法

1. 1 材料 本文調(diào)查2008～2019年海淀區(qū)城鄉(xiāng)結(jié)合部預(yù)防接種數(shù)據(jù)。

1. 2 方法 對2008年～2019年， 12年中本中心接種疫苗的情況進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

通過12年的接種數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析可以得知， 2008年接種第一類疫苗12240針;第二類疫苗2311針;接種總數(shù)是14551針， 2019年接種第一類疫苗18212針;第二類疫苗6211針;接種總數(shù)是24423針。2019年接種總數(shù)比2008年多接種9872針， 2019年是2008年的167.84%。具體見表1、2、3。

3 討論

12年中的接種數(shù)據(jù)變化， 有很多方面的原因， 為了更好地做好預(yù)防保健工作， 醫(yī)務(wù)人員不僅要做好宣傳教育， 還要加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí)， 有豐富的疫苗知識儲備和專業(yè)素養(yǎng)， 才能提高預(yù)防接種情況。從而預(yù)防傳染病的發(fā)生， 提高廣大人民群眾的健康水平。

3. 1 疫苗方面 中華人民共和國國務(wù)院于2016年4月

23日修改并頒布的《疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例》規(guī)定：第一類疫苗， 是指政府免費(fèi)向公民提供， 公民應(yīng)當(dāng)依照政府的規(guī)定受種的疫苗， 包括國家免疫規(guī)劃確定的疫苗， 省、自治區(qū)、直轄市人民政府在執(zhí)行國家免疫規(guī)劃時增加的疫苗， 以及縣級以上人民政府或者其衛(wèi)生主管部門組織的應(yīng)急接種或者群體性預(yù)防接種所使用的疫苗， 接種第一類疫苗由政府承擔(dān)費(fèi)用。第二類疫苗， 是指由公民自費(fèi)并且自愿受種的其他疫苗， 接種第二類疫苗由受種者或者其監(jiān)護(hù)人承擔(dān)費(fèi)用。隨著國家經(jīng)濟(jì)實(shí)力的提高， 第一類疫苗會越來越多的， 很多的第二類疫苗會被列入第一類疫苗的范圍。從醫(yī)學(xué)和防病的角度看， 所有上市的疫苗（包括第一類苗和第二類苗）非常重要。而且有些第二類疫苗針對的傳染病對人們威脅很大， 還有些是第一類疫苗的有效補(bǔ)充[1]。

下面3.1.1～3.1.3介紹的疫苗， 目前屬于第一類疫苗。3.1.4～3.1.9介紹的疫苗， 目前屬于第二類疫苗。

3. 1. 1 2009年北京把甲肝疫苗由第二類疫苗轉(zhuǎn)換為第一類疫苗。之前的第二類甲肝疫苗需要接種一劑， 2009年后實(shí)行兩劑次接種程序， 即滿18月齡接種第一劑， 間隔半年， 滿2歲， 接種第2劑。

3. 1. 2 2011年6月16日北京市脊髓灰質(zhì)炎滅活疫苗使用指導(dǎo)意見中指出， IPV屬于第二類疫苗。2016年5月1日開始， 脊髓灰質(zhì)炎疫苗轉(zhuǎn)換。首先至少引入一劑脊灰滅活疫苗（三價）， 以使兒童獲得Ⅱ型抗體。也就是說：首劑IPV免費(fèi)接種， 首劑IPV轉(zhuǎn)換為第一類疫苗。全球統(tǒng)一時間， 雙價減毒活疫苗替換三價活疫苗， 去除Ⅱ型活疫苗。引入IPV， 2014年12月5日北京已完成[2]。

3. 1. 3 從2018年12月25日起， 北京市65歲以上本市戶籍或具有北京市社會保障卡的老年人啟動23價肺炎球菌多糖疫苗免費(fèi)接種， 這是北京市政府項(xiàng)目。世界衛(wèi)生組織將肺炎球菌性疾病列為需“極高度優(yōu)先”使用疫苗預(yù)防的疾病之一。接種肺炎球菌疫苗是預(yù)防肺炎球菌感染的最有效手段[3]。

3. 1. 4 中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會為指導(dǎo)醫(yī)生正確使用聯(lián)合疫苗而推出了全新的疫苗接種指南《五聯(lián)疫苗應(yīng)用技術(shù)指南》中說：2010年“潘太欣五聯(lián)疫苗”獲得了我國國家藥監(jiān)局的正式批準(zhǔn)， 2011年5月潘太欣已經(jīng)過嚴(yán)格的國內(nèi)臨床驗(yàn)證， 成為第一個進(jìn)入中國的五聯(lián)疫苗計(jì)劃， 潘太欣五聯(lián)疫苗達(dá)到更早接種、更早保護(hù)， 為寶寶健康增添更多安全保障。集便捷、舒適和安全為一體的聯(lián)合疫苗無疑將是未來疫苗發(fā)展的必然趨勢。本中心于2012年6月開始使用潘太欣五聯(lián)疫苗。

3. 1. 5 2012年11月6日北京市疾病預(yù)防控制中心下發(fā) 《北京市水痘疫苗使用技術(shù)指南（試行）》的通知：推薦對象1～12歲兒童， 滿18月齡接種第一劑， 滿4歲， 接種第2劑， 實(shí)行兩劑次接種程序。各單位于2013年1月1日起按照《指南》要求做好適齡兒童水痘疫苗的接種工作[4]。

3. 1. 6 2016年， 我國自主研發(fā)的EV71疫苗上市， 這也是目前全球上市唯一可用的預(yù)防手足口病疫苗。中疾控專家表示：“該疫苗雖然不能預(yù)防所有手足口病， 但將會顯著減少手足口病重癥和死亡的發(fā)生。EV71疫苗適齡兒童為6個月～5歲兒童， 全程2劑次， 間隔

1個月。鼓勵在12月齡前完成接種程序， 1歲及以上兒童越早接種越好” [5]。北京市首針EV71型滅活疫苗于7月29日在海淀區(qū)上地衛(wèi)生服務(wù)中心接種。本中心于2016年8月開始接種。

3. 1. 7 13價肺炎球菌多糖結(jié)合疫苗已于2016年11月

在我國獲批上市， 當(dāng)時全球已經(jīng)上市使用的國家多大100余個。本中心于2017年開始， 嚴(yán)格按照《13價肺炎球菌多糖結(jié)合疫苗使用專家共識》的通知要求使用。接種對象為2～15個月的所有健康嬰幼兒， 全程4劑次[6]。

3. 1. 8 世界衛(wèi)生組織建議， 接種HPV疫苗是預(yù)防宮頸癌最主要的方法[7]。海淀區(qū)自2017年11月中旬開始陸續(xù)接種二價HPV、四價HPV、九價HPV疫苗， 全程3劑次。本中心于2018年開始使用。

3. 1. 9 史克公司生產(chǎn)的兒童乙肝疫苗， 規(guī)格10 μg/支， 接種劑量0.5 ml。2019年疫苗斷貨， 所有新生兒和成人都使用國產(chǎn)疫苗， 國產(chǎn)疫苗規(guī)格20μg/支， 接種劑量1 ml。有些家長還是愿意等進(jìn)口疫苗， 接種劑量少。無論是國產(chǎn)還是進(jìn)口疫苗， 一般都很安全。任何疫苗都有少數(shù)人， 有副反應(yīng)， 但是極少[8]。

3. 2 其他方面

3. 2. 1 由于近期疫苗事件， 2019年11月11日國家出臺了《疫苗管理法》， 于2019年12月1日起實(shí)施[9]。整體來講， 北京的疫苗是很安全的。另外， 社會上還有一些關(guān)于疫苗的負(fù)面新聞， 有一些也是不可信的。但這些對疫苗接種都有所影響。

3. 2. 2 2018年由于流感疫苗緊張問題， 需求量大， 無貨供應(yīng)， 造成接種率低。各個部門應(yīng)該提前做好宣傳， 包括媒體、學(xué)校、家長、學(xué)生等等， 提前做好登記， 計(jì)算需要接種數(shù)量， 報給有關(guān)部門， 能夠做到心中有數(shù)， 提前做好準(zhǔn)備工作。要加強(qiáng)各部門的配合， 疫苗供應(yīng)充足， 保證接種率。

3. 2. 3 由于青龍橋社區(qū)房屋改建， 本中心于2018年

2月開始接管青龍橋社區(qū)分流兒童916人， 隨著二胎兒童的出生， 2018年和2019年的疫苗接種數(shù)明顯增加。這無形中加大了本中心的工作量。本中心在不增加工作人員和房屋面積的前提下， 克服各種困難， 順利的完成了任務(wù)。

3. 2. 4 海淀區(qū)2019年疫苗相關(guān)項(xiàng)目介紹中指出：2019年4月1日開始， 四聯(lián)疫苗與脊髓灰質(zhì)炎疫苗聯(lián)合使用。這樣就減少了百白破和HIB疫苗的使用數(shù)量， 也就是說：第一類疫苗和第二類疫苗的接種數(shù)量都會減少。

3. 2. 5 海淀區(qū)城鄉(xiāng)結(jié)合部有多個村莊已拆遷， 還有馬上要面臨拆遷的村莊， 人們的生活水平提高了， 第二類疫苗的接種數(shù)不斷提高。隨著社會經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展， 公眾對健康需求日益多元化， 人們對預(yù)防接種服務(wù)的認(rèn)識， 從按免疫程序被動地接種疫苗， 逐步轉(zhuǎn)化為主動地了解疫苗、選擇疫苗、重視安全接種。

3. 3 宣教和業(yè)務(wù)方面

3. 3. 1 隨著海淀區(qū)城鄉(xiāng)結(jié)合部經(jīng)濟(jì)條件變好， 流動人口不斷增多。一些在原居住地條件有限， 經(jīng)濟(jì)文化相對落后， 地處邊遠(yuǎn)， 交通不便， 流動兒童家長文化程度不高， 預(yù)防保健意識低， 對預(yù)防接種工作不了解、不重視， 很多適齡接種兒童不能及時接種。本中心通過對各種疫苗知識的宣傳， 包括墻壁張貼宣傳版、書面告知、發(fā)放宣傳單、電視媒體、微信群、醫(yī)務(wù)人員面對面的指導(dǎo)及開展家長課堂等， 經(jīng)過這么多種類的宣傳， 家長知道了預(yù)防接種的重要性， 對接種疫苗有了更清楚地認(rèn)識， 接種疫苗就是家長們的一種共識了， 家長就能按時帶孩子來接種疫苗。全方位、各階層地開展公眾教育是重塑疫苗安全的關(guān)鍵， 這樣就能確保適齡兒童能夠及時、全程接種相應(yīng)疫苗， 減少計(jì)免相關(guān)傳染病發(fā)病率， 做到保護(hù)兒童， 提高人群健康水平， 預(yù)防傳染病的發(fā)生。

3. 3. 2 免疫規(guī)劃是一項(xiàng)功在當(dāng)代、利在千秋的事業(yè)。實(shí)施國家免疫規(guī)劃是政府提供的一項(xiàng)重要公共衛(wèi)生服務(wù)， 是預(yù)防、控制乃至消滅疫苗可預(yù)防疾病的有效手段[10]。醫(yī)務(wù)人員要加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí)， 如多參加上級培訓(xùn)、向優(yōu)秀單位取經(jīng)、多看參考資料、學(xué)習(xí)專家共識、組織科內(nèi)人員學(xué)習(xí)、參加各種考試等等， 不斷提高自己， 要有豐富的疫苗知識儲備和專業(yè)素養(yǎng)， 及時總結(jié)經(jīng)驗(yàn)， 耐心指導(dǎo)， 做好溝通， 減少疫苗反應(yīng)的發(fā)生， 更好地完成國家的計(jì)劃免疫工作， 減少疾病的發(fā)生， 使兒童的健康得到保障[8]。

綜上所述， 至今沒有一種醫(yī)療措施能像疫苗一樣對人類的健康產(chǎn)生如此重要、持久而深遠(yuǎn)的影響， 也沒有任何一種治療藥品能像疫苗一樣以極其低廉的代價把某一種疾病從地球上消滅[11]。疫苗， 為人類筑起了一道道預(yù)防疾病的綠色屏障， 讓千千萬萬人免受傳染病的侵襲， 已經(jīng)成為名副其實(shí)的人類健康保護(hù)神。通過接種疫苗刺激機(jī)體產(chǎn)生抗體， 是預(yù)防感染或傳染相關(guān)疾病的首選措施。因此， 預(yù)防接種是預(yù)防傳染病最安全、最有效和最便捷的治未病途徑。

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[收稿日期：2020-05-06]