□董紹軍

老人記憶力、理解能力變差，邁不開步，走路歪歪扭扭，睡覺質(zhì)量差，中風(fēng)后抑郁、焦慮，甚至大小便也不利落……這些癥狀的背后，或許隱藏著同一個(gè)禍?zhǔn)住X小血管病。這種病是導(dǎo)致老人失智的第二位因素，僅次于阿爾茨海默癥（老年癡呆）。值得警惕的是，它的癥狀與阿爾茨海默癥、帕金森病容易混淆，在公眾中的知名度卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于后兩者。

腦小血管病是一組以直徑150微米以下的腦部小動(dòng)脈、微動(dòng)脈、毛細(xì)血管、微靜脈和小靜脈病變?yōu)橹鞯哪X血管病，臨床上以小動(dòng)脈粥樣硬化型腦小血管病最為常見。腦小血管病在我國的發(fā)病率比國際平均水平高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，有25%～30%的中風(fēng)病人屬于腦小血管病。

阿爾茨海默?。ㄋ追QA?。┦墙谟洃涍z失，也就是完全不記得近期發(fā)生的事。而腦小血管病的早期表現(xiàn)為延遲記憶障礙，患者對(duì)于近期發(fā)生的事情一時(shí)想不起，但慢慢回憶或者在親友提醒下仍然可以回想起來。腦小血管病患者會(huì)頭昏、頭重，走路不穩(wěn)，發(fā)飄，像喝醉酒一樣。

腦小血管病患者的睡眠跟A病患者有點(diǎn)像，被稱為“睡眠碎片”，進(jìn)入不了深度睡眠，一夜醒兩三次。需要提醒的是，如果出現(xiàn)大小便障礙，往往意味著病情已經(jīng)到了中晚期。患者沒有前列腺炎，但每晚小便平均超過三次。還有些患者除了軀體癥狀，還情緒不好，常因小事陷入沮喪、焦慮。

腦小血管病患者中，25%的人會(huì)繼續(xù)發(fā)生中風(fēng)，表現(xiàn)為口角歪斜、肢體偏癱等。有些患者則不一定發(fā)生中風(fēng)，反而更容易被家人忽視，這部分患者所占比例更高。有些患者反復(fù)出現(xiàn)腦部大血管狹窄，堵塞程度超過75%，由于血量減少，腦部缺血缺氧，繼發(fā)腦小血管病的風(fēng)險(xiǎn)更高。腦小血管臨床有六大類型，最常見的是和年齡因素相關(guān)的小動(dòng)脈硬化型腦小血管病?？捎筛哐獕?、糖尿病、同型半胱氨酸（Hcy）、高鹽等動(dòng)脈硬化相關(guān)的危險(xiǎn)因素誘發(fā)，因而也被稱為高血壓相關(guān)（HA）的腦小血管??；由于動(dòng)脈血管彈性變差，導(dǎo)致遠(yuǎn)端腦組織缺血缺氧，占八九成。

第二位的是以皮質(zhì)病變?yōu)橹鞯倪z傳性血管淀粉樣變（CAA），占所有病人的10%，也和年齡相關(guān)?；颊咄?5歲以上，出現(xiàn)認(rèn)知功能下降，或者突然出現(xiàn)手麻口麻等癲癇樣發(fā)作。如果這類病人做磁共振，可以清楚地看到血管出現(xiàn)了淀粉樣變。

腦小血管病的高危因素分為可控因素和不可控因素。

導(dǎo)致腦小血管病的不可控因素是年齡。65歲以上人群發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)隨著年齡增長而增高。

其次是遺傳。父母一方或雙方患病，那么子女得病風(fēng)險(xiǎn)高。目前已發(fā)現(xiàn)腦小血管病相關(guān)的致病基因叫做載脂蛋白E（APOEε4）。如果屬于純合子，即父母都攜帶有致病基因，子女不僅中招幾率非常高，且發(fā)病年齡也可能提前到40～55歲。散發(fā)型的遺傳性血管淀粉樣變發(fā)病年齡則可能晚一點(diǎn)。

此外，男性會(huì)比女性發(fā)病更高，高學(xué)歷人士等腦力工作者相對(duì)來說發(fā)病率低。

腦小血管病比A病的治療難度要低一些。腦小血管病是血管內(nèi)皮受損，通過保護(hù)腦血管內(nèi)皮，仍然有良好的效果。特別是早期患者，有臨床治愈的機(jī)會(huì)。要實(shí)現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，注意觀察該病的癥狀，及時(shí)就診。

腦小血管病的確診采取“三位一體”。最重要的是影像學(xué)檢查，有經(jīng)驗(yàn)的神經(jīng)科專家會(huì)建議疑似腦小血管患者進(jìn)行正確的“序列檢查”，首先進(jìn)行MRA（磁共振血管成像）了解血管堵塞情況，接著進(jìn)行SWI(磁敏感加權(quán)成像)了解有無血管出血，進(jìn)行ASL（非對(duì)比劑增強(qiáng)動(dòng)脈自旋標(biāo)記灌注成像）了解動(dòng)脈灌注情況，再做FLAIR（液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)）來了解腦白質(zhì)受損情況。

影像檢查還包括頸部血管彩超、頸部CTA、心臟超聲、排除房顫等心臟病變對(duì)腦小血管病的影響。

其次要做行為學(xué)評(píng)估，現(xiàn)在可以運(yùn)用人工智能來評(píng)估步態(tài)的異常。

此外，由于腦小血管病對(duì)睡眠和情緒有較大影響，應(yīng)該做匹茲堡睡眠監(jiān)測量表+睡眠腦電監(jiān)測，評(píng)估患者的睡眠問題，是否能夠進(jìn)入深度睡眠，同時(shí)進(jìn)行焦慮/抑郁的評(píng)估。

總的來說，由于腦小血管的特點(diǎn)是血管細(xì)小，MR、CTA、MRA、MRI又無法觀察到小的動(dòng)脈，僅靠影像學(xué)并不能準(zhǔn)確診斷類型復(fù)雜多樣的腦小血管病，因此在診斷過程中，需將病因?qū)W、遺傳組學(xué)、臨床癥狀學(xué)、影像組學(xué)以及腰穿的蛋白質(zhì)組學(xué)甚至基因組學(xué)等整合起來，且由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生團(tuán)隊(duì)出診，才能提高診斷的準(zhǔn)確率。

對(duì)于腦小血管病，要從中年開始注重控制血壓、血糖，合理飲食。

在可控危險(xiǎn)因素中，高血壓排在首位。研究顯示，習(xí)慣于高鹽飲食的老人乳酸菌、雙歧桿菌等腸道菌群減少，容易便秘，也容易出現(xiàn)腦小血管病。同型半胱氨酸（Hcy）水平高的人群，高血糖、糖尿病患者，患有大動(dòng)脈狹窄等疾病的患者都是腦小血管病“青睞”的人群。要提醒的是食要控鹽，做到均衡、合理、多樣化，有助于防控腦小血管病。建議老人每天吃三到五種蔬菜、每天一個(gè)雞蛋，保證B族維生素和肉食攝入。

有些老人經(jīng)常忌口，不敢吃肉或者擔(dān)心膽固醇攝入過高。其實(shí)，絕對(duì)吃素或吃太多肉對(duì)該病的防控都不利。

運(yùn)動(dòng)則以慢走、太極拳、和緩的廣場舞等不激烈的活動(dòng)為主。特別是已確診該病的老人，因難以保持身體平衡，為避免受傷，建議不要采取跑步、游泳、打籃球、爬樓梯等鍛煉方式。