王 佳 路晶晶 陳傳俊 倪成勵(lì)

(1、安徽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，安徽 合肥230061 2、合肥工業(yè)大學(xué)醫(yī)院口腔科，安微 合肥230000 3、中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院口腔頜面頭頸外科，安微 合肥230000)

髁突特發(fā)性吸收( ICR,idiopathic condylar resorption)又稱為原發(fā)性髁突吸收,是一種罕見(jiàn)的,無(wú)其他關(guān)節(jié)病史的,僅發(fā)生在下頜骨髁突上的骨吸收疾病。ICR 主要臨床表現(xiàn):骨性Ⅱ類錯(cuò)合、合平面角及下頜升支高度降低、前牙開(kāi)合、后牙早接觸、關(guān)節(jié)疼痛和彈響等。該病嚴(yán)重的影響患者咀嚼、容貌等功能[1]。研究發(fā)現(xiàn),該病在青春期進(jìn)展迅速,且女性多見(jiàn)[2]。雌激素對(duì)髁突吸收的影響引起了國(guó)內(nèi)外學(xué)者的廣泛關(guān)注[3]。筆者通過(guò)前期實(shí)驗(yàn)表明:灌喂年輕雌性大鼠短效避孕藥可干擾髁突軟骨成骨; 年輕雌性大鼠卵巢早衰可導(dǎo)致髁突發(fā)生退行性變。但髁突吸收非單一的因素,局部的咬合壓力過(guò)大超過(guò)關(guān)節(jié)自身的代償范圍時(shí),骨改建會(huì)出現(xiàn)障礙,也可引起髁突吸收[4]。本實(shí)驗(yàn)人為降低大鼠血清雌激素水平,疊加咬合干擾,觀察髁突的形態(tài)學(xué)變化,試圖揭示ICR潛在的發(fā)病機(jī)制。

1 材料與方法

1.1 實(shí)驗(yàn)動(dòng)物6 周齡未交配健康雌性SD 大鼠(普通級(jí))若干,體質(zhì)量(180±10)g。標(biāo)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)條件下喂養(yǎng),自然采光,環(huán)境溫度22-25℃,隔日換墊料,所有大鼠正常進(jìn)食、飲水。

1.2 實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)及實(shí)驗(yàn)方法 實(shí)驗(yàn)前行陰道涂片, 在普通光學(xué)顯微鏡下觀察,選擇40 只有正常動(dòng)情周期的大鼠納入實(shí)驗(yàn)。平均分為4 組,每組10 只。

卵巢早衰組:連續(xù)2 周,每周同一時(shí)間給予大鼠按6mg/kg 腹腔注射順鉑注射液1 次。注射后每日進(jìn)行陰道涂片,觀察大鼠動(dòng)情周期變化,以確定造模成功[5]。

咬合干擾組:常規(guī)喂養(yǎng),從第三周開(kāi)始,3.5%濃度水合氯醛,按1mg/100g 量麻醉大鼠后,拉開(kāi)上下頜,將左上頜第一磨牙隔濕、吹干,按照左側(cè)上頜第一磨牙近遠(yuǎn)中長(zhǎng)度剪lmm 厚的鋼絲,將其置于咬合面,用高強(qiáng)度粘接劑將其粘固,形成左側(cè)磨牙早接觸,待粘結(jié)劑干燥后,將動(dòng)物放回正常飼養(yǎng),定期觀察鋼絲有無(wú)脫位,并觀察大鼠飲食、行為變化。

卵巢早衰疊加咬合干擾組:按卵巢早衰組要求造模后,從第三周開(kāi)始同咬合干擾組行左側(cè)磨牙早接觸處理, 定期觀察鋼絲有有無(wú)脫位,并觀察大鼠飲食、行為變化。

空白對(duì)照組:常規(guī)喂養(yǎng),不予任何處理。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 檢測(cè)大鼠動(dòng)情周期。用陰道脫落細(xì)胞涂片法確認(rèn)大鼠動(dòng)情周期。雌性SD 大鼠的動(dòng)情周期為4～5d,包括動(dòng)情前期、動(dòng)情期、動(dòng)情后期和動(dòng)情間期:①動(dòng)情前期:持續(xù)時(shí)間為17～21h,涂片可見(jiàn)大量有核上皮細(xì)胞和少量角化上皮細(xì)胞;②動(dòng)情期:持續(xù)時(shí)間為9～15 h,涂片可見(jiàn)滿視野角化上皮細(xì)胞、少量有核上皮細(xì)胞;③動(dòng)情后期:持續(xù)時(shí)間為10～14h,涂片可見(jiàn)角化上皮細(xì)胞及白細(xì)胞;④動(dòng)情間期:持續(xù)時(shí)間為60～70h,涂片可見(jiàn)大量白細(xì)胞原少量黏液。本實(shí)驗(yàn)于每日8:00 行陰道脫落細(xì)胞涂片檢查,觀察各組大鼠動(dòng)情周期變化。

1.3.2 檢測(cè)血清E2 濃度。用斷尾采血法分別在實(shí)驗(yàn)前和實(shí)驗(yàn)第15 日、第12 周給各組大鼠取血,離心后血清于-20℃保存,以化學(xué)發(fā)光法,檢測(cè)血清E2 濃度。

1.3.3 髁突的組織病理學(xué)觀察。第12 周實(shí)驗(yàn)結(jié)束后,處死所有大鼠,選取下頜骨組織,剔除所附著軟組織,10%甲醛溶液固定后脫鈣1 周、常規(guī)石蠟包埋,沿下頜骨髁突矢狀方向連續(xù)切片,厚度為5μm,HE 染色,光鏡下觀察髁突形態(tài)學(xué)變化。

1.4 采用SPSS11.0 軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理, 多組樣本比較采用單因素方差分析, 兩組樣本比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn),F 檢驗(yàn)比較各組間的方差齊性。 P<0.05 為差異具有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 血清E2 濃度。各組大鼠血清E2(實(shí)驗(yàn)前)濃度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義; 卵巢早衰組和卵巢早衰疊加咬合干擾組在腹腔注射順鉑第15 日和第12 周,其血清E2 濃度顯著降低(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 各組大鼠血清E2 濃度比較(x±s,pg/ml)

2.2 大鼠動(dòng)情周期

卵巢早衰組和卵巢早衰疊加咬合干擾組大鼠在腹腔注射順鉑后1 周后表現(xiàn)為持續(xù)的動(dòng)情間期,發(fā)生動(dòng)情周期紊亂,未見(jiàn)動(dòng)情前期及動(dòng)情期。

2.3 髁突的組織病理學(xué)變化

髁突HE 染色后, 在光鏡下可清晰的觀察到髁突的形態(tài),軟骨層分為四層結(jié)構(gòu):纖維層、增殖層、成軟骨細(xì)胞層和肥大細(xì)胞層,每層細(xì)胞形態(tài)不一?？瞻讓?duì)照組大鼠髁突軟骨層次清晰,細(xì)胞排列整齊,結(jié)構(gòu)完整,均勻一致,纖維層表面光滑,肥大細(xì)胞核大且與關(guān)節(jié)表面垂直,軟骨層下成骨發(fā)育良好,骨小梁結(jié)構(gòu)致密,網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)明顯(見(jiàn)圖1A 和1B)。卵巢早衰組軟骨層次變薄,細(xì)胞核變小,軟骨細(xì)胞發(fā)育不成熟,排列紊亂,甚至軟骨層纖維化嚴(yán)重,軟骨下成骨骨小梁減少(見(jiàn)圖2A 和2B)。咬合干擾組髁突表面凹凸不平,肥大細(xì)胞層變薄,部分軟骨層細(xì)胞增生和退行性變交替(見(jiàn)圖3A 和圖3B),軟骨下成骨未見(jiàn)明顯改變。卵巢早衰疊加咬合干擾組軟骨纖維層明顯變薄,表面粗糙,膠原化明顯,有纖維組織增生,肥大細(xì)胞體積變小,數(shù)量減少,軟骨下成骨骨小梁減少,排列稀疏雜亂(見(jiàn)圖4A 和4B)。

圖1A

圖1B

圖2A

圖2B

圖3A

圖3B

圖4A

3 討論

圖4B

顳下頜關(guān)節(jié)作為全身唯一的雙側(cè)聯(lián)動(dòng)關(guān)節(jié), 其結(jié)構(gòu)與功能受諸多因素影響。髁突屬于顳下頜關(guān)節(jié)的組成部分,表面覆以軟骨。研究發(fā)現(xiàn),髁突作為雌激素受體的靶器官,ICR 的發(fā)生和雌激素相關(guān)[6],且雌激素受體存在于關(guān)節(jié)盤和關(guān)節(jié)囊、髁突軟骨中。髁突軟骨影響關(guān)節(jié)負(fù)荷的承擔(dān)和傳遞能力, 雌激素通過(guò)影響髁突軟骨從而導(dǎo)致髁突發(fā)生吸收[7]。本研究結(jié)果顯示:卵巢早衰組髁突軟骨層細(xì)胞發(fā)育異常,厚度明顯變薄,細(xì)胞排列紊亂,軟骨下成骨骨小梁明顯減少,提示髁突發(fā)生了退行性變。卵巢早衰疊加咬合干擾組髁突表面粗糙,軟骨層變薄,纖維組織增生,軟骨下成骨骨質(zhì)疏松,提示髁突軟骨層不僅發(fā)生退行性變,且也影響軟骨下成骨。髁突的骨代謝受生物環(huán)境和咬合力學(xué)等多種因素的影響,非單一的因素。ICR 是一類以髁突軟骨甚至軟骨下成骨破壞為主的關(guān)節(jié)漸進(jìn)性病變。本次實(shí)驗(yàn)通過(guò)用順鉑誘導(dǎo)卵巢早衰并疊加咬合干擾,不僅降低大鼠血清雌激素,且人為造成咬合壓力異常,形態(tài)學(xué)顯示髁突軟骨和成骨都發(fā)生明顯的退行性變。因此考慮ICR 的發(fā)生和低雌激素水平及局部咬合異常相關(guān), 為ICR 的病因?qū)W研究臨提供了理論基礎(chǔ)。