★ 張雪艷 嚴(yán)軍 王素珍*（江西中醫(yī)藥大學(xué) 南昌 330004）

2017年我國(guó)60周歲和65周歲及以上老年人口占總?cè)丝诒壤謩e為17.3%、11.4%［1］，人口老齡化嚴(yán)重。2013年我國(guó)65歲以上老年人慢性病發(fā)病率為539.9‰［2］，是33-44歲的4.69倍，傳統(tǒng)的居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老已經(jīng)難以滿足老年人的健康養(yǎng)老需求。中醫(yī)藥在治未病、重大疾病治療、疾病康復(fù)中作用顯著［3］，中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)，是運(yùn)用中醫(yī)藥（民族醫(yī)藥）理念、方法和技術(shù)，為老年人提供連續(xù)的保養(yǎng)身心、預(yù)防疾病、改善體質(zhì)、診療疾病、增進(jìn)健康的中醫(yī)藥健康管理服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)，包括非醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的相關(guān)服務(wù)［4］。中醫(yī)藥健康養(yǎng)老具有減少疾病負(fù)擔(dān)、有效控制疾病、提高生存質(zhì)量的優(yōu)勢(shì)［5］。2015年國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)的《中醫(yī)藥健康服務(wù)發(fā)展規(guī)劃（2015—2020》提出積極發(fā)展中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)，之后國(guó)家層面也出臺(tái)了一定的扶持政策。推行中醫(yī)藥健康養(yǎng)老對(duì)于滿足老年人醫(yī)養(yǎng)需求，應(yīng)對(duì)老齡化具有重要意義。中醫(yī)藥健康養(yǎng)老正處于試點(diǎn)和探索階段，本文采用循證方法評(píng)價(jià)國(guó)內(nèi)中醫(yī)藥健康養(yǎng)老現(xiàn)狀，以期為相關(guān)決策者提供參考。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入研究的為涉及中醫(yī)藥健康養(yǎng)老模式探討、面臨的問(wèn)題、對(duì)策建議，并能獲取到全文的文獻(xiàn)。排除重復(fù)發(fā)表、媒體簡(jiǎn)要報(bào)道、政策文件、與主題內(nèi)容不符、不能獲取全文的文獻(xiàn)。

1.2 檢索策略

以（“中醫(yī)藥”O(jiān)R“中醫(yī)”）AND（“養(yǎng)老”O(jiān)R“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”）為篇名，檢索中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)，以（“中醫(yī)藥”O(jiān)R“中醫(yī)”）AND（“養(yǎng)老”O(jiān)R“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”）為題名或關(guān)鍵詞檢索維普、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)，檢索時(shí)限為各數(shù)據(jù)庫(kù)建起至2018年9月。

1.3 研究方法 由兩位評(píng)價(jià)者獨(dú)立閱讀文題和摘要，排除明顯不相關(guān)文獻(xiàn)。之后通讀全文確定文獻(xiàn)納排情況。獨(dú)立篩選后對(duì)于兩者有歧義的文獻(xiàn)，由第三人再次判斷，確定最終納入研究的文獻(xiàn)。最后由兩位研究者對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行模式探討、面臨的問(wèn)題、對(duì)策建議等提取信息并描述性分析。

1.4 納入文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)工具 納入文獻(xiàn)多為一般描述性研究，參考Cochrane Effective Practice and Organization of Care Review Group（EPOC）的質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)修訂，主要從研究目的與內(nèi)容是否一致；研究問(wèn)題是否清晰；政策實(shí)施背景、特征、內(nèi)容和方法；研究科學(xué)性和結(jié)論的可靠性等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。以上四條每符合1條得1分，最終根據(jù)得分將文獻(xiàn)的質(zhì)量分為 A（4分）、B（3分）、C（2分）、D（1分）、E（0分）五類［6］。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果 共檢索出文獻(xiàn)375篇，導(dǎo)入NoteExpress去重，然后閱讀題目摘要、全文排除，最終納入研究文獻(xiàn)17篇。具體文獻(xiàn)篩選步驟如圖1。

圖1 文獻(xiàn)篩選流程圖

2.2 文獻(xiàn)納入基本情況 17篇期刊文獻(xiàn)中［5，7-22］，14篇為定性研究文獻(xiàn)，3篇為調(diào)查研究文獻(xiàn)，按EPOC質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，A級(jí)文獻(xiàn)3篇（17.7%）、B級(jí)文獻(xiàn)8篇（47%）、C級(jí)文獻(xiàn)6篇（35.3%）。文獻(xiàn)集中于2016、2017、2018年。

2.3 中醫(yī)藥健康養(yǎng)老主要模式 根據(jù)文獻(xiàn)分析，中醫(yī)藥健康養(yǎng)老目前主要是新建、增設(shè)和合作三種模式。新建以中醫(yī)藥健康養(yǎng)老為主的養(yǎng)老院、療養(yǎng)院、護(hù)理院；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)增設(shè)以老年病、慢性病防治為主的中醫(yī)診室，建設(shè)“臨終關(guān)懷”醫(yī)院，中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)辦養(yǎng)老康復(fù)機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老院、護(hù)理院。另外就是中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老院合作服務(wù)模式、中醫(yī)養(yǎng)生社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)模式、居家中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)模式。

2.4 中醫(yī)藥健康養(yǎng)老系統(tǒng)評(píng)價(jià)結(jié)果 中醫(yī)藥健康養(yǎng)老系統(tǒng)評(píng)價(jià)結(jié)果見(jiàn)表1。中醫(yī)藥健康養(yǎng)老面臨的問(wèn)題方面，10項(xiàng)研究提出我國(guó)中醫(yī)藥健康養(yǎng)老制度不健全、8項(xiàng)研究提出人才匱乏、6項(xiàng)研究指出目前中醫(yī)藥健康服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)融合度低，服務(wù)不到位、4項(xiàng)研究指出供需雙方認(rèn)知度不夠。

表1 系統(tǒng)評(píng)價(jià)國(guó)內(nèi)中醫(yī)藥健康養(yǎng)老研究結(jié)果

3 分析與討論

通過(guò)對(duì)最終納入研究的17篇文獻(xiàn)系統(tǒng)評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)我國(guó)中醫(yī)藥健康養(yǎng)老面臨的問(wèn)題主要有制度不健全、專業(yè)人才匱乏、中醫(yī)藥健康服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)融合度較低，服務(wù)不到位、供需雙方認(rèn)知度不高，并提出了相應(yīng)對(duì)策建議。

3.1 制度不健全

3.1.1 部門(mén)協(xié)調(diào)問(wèn)題 中醫(yī)藥健康養(yǎng)老的立法和監(jiān)管涉及到民政部、國(guó)家衛(wèi)健委、人社部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局等多個(gè)部門(mén)，立法與監(jiān)管部門(mén)不協(xié)調(diào)、監(jiān)管部門(mén)之間職責(zé)不清。需要加強(qiáng)部門(mén)溝通與協(xié)調(diào)，明確職責(zé)，可按一定比例抽調(diào)各職能部門(mén)工作人員組成中醫(yī)藥健康養(yǎng)老領(lǐng)導(dǎo)小組，專門(mén)負(fù)責(zé)中醫(yī)藥健康養(yǎng)老的協(xié)調(diào)和監(jiān)管?；蛘咄ㄟ^(guò)政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的方式，將中醫(yī)藥健康養(yǎng)老的監(jiān)管交給有相關(guān)資質(zhì)和能力的第三方機(jī)構(gòu)［17］。還可以開(kāi)發(fā)多部門(mén)參與的溝通平臺(tái)，在平臺(tái)上解決相關(guān)問(wèn)題［18］，防止互相推諉，提高溝通效率保證監(jiān)管的公開(kāi)公正和協(xié)調(diào)統(tǒng)一，加快配套政策的制定、出臺(tái)和落實(shí)。

3.1.2 缺乏行業(yè)規(guī)范 目前中醫(yī)藥健康養(yǎng)老缺乏普遍認(rèn)可的行業(yè)規(guī)范，例如中醫(yī)藥資源的配置、中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入退出、服務(wù)規(guī)范、中醫(yī)藥適宜技術(shù)的使用和收費(fèi)等，需要加快中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的制度化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，發(fā)揮行業(yè)組織在從業(yè)人員執(zhí)業(yè)行為規(guī)范、行業(yè)信譽(yù)維護(hù)方面的作用［7］。

3.1.3 中醫(yī)藥健康養(yǎng)老醫(yī)保體系尚未健全 老年人長(zhǎng)期被慢性病困擾，病期長(zhǎng)花費(fèi)高，而長(zhǎng)期照護(hù)保障體系尚未建立，并且大部分老年人醫(yī)養(yǎng)轉(zhuǎn)接過(guò)程中“養(yǎng)”的費(fèi)用難以實(shí)現(xiàn)醫(yī)保結(jié)算，導(dǎo)致老年人醫(yī)養(yǎng)負(fù)擔(dān)重。我國(guó)應(yīng)探索建立多層次長(zhǎng)期照護(hù)體系，如老年人長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，明確長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的制度定位、保障人群、籌資來(lái)源、保障范圍和標(biāo)準(zhǔn)、失能鑒定標(biāo)準(zhǔn)和流程等關(guān)鍵內(nèi)容［17］。

3.1.4 扶持力度不夠 中醫(yī)藥健康養(yǎng)老是一個(gè)新業(yè)態(tài)，需要政策大力扶持，雖然國(guó)家已經(jīng)出臺(tái)《關(guān)于推進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)發(fā)展中醫(yī)藥服務(wù)的通知》《關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的實(shí)施意見(jiàn)》等扶持政策，但資金、土地、稅收、市場(chǎng)準(zhǔn)入等政策支持力度還不夠、并且落實(shí)困難，導(dǎo)致中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)難以深入開(kāi)展。可以設(shè)置中醫(yī)藥健康養(yǎng)老專項(xiàng)資金，并積極引入社會(huì)資本、同時(shí)鼓勵(lì)慈善公益團(tuán)體以捐贈(zèng)或志愿服務(wù)等方式關(guān)注中醫(yī)藥健康養(yǎng)老事業(yè)［18，21］，各級(jí)政府要在土地規(guī)劃上加大中醫(yī)藥養(yǎng)老服務(wù)業(yè)土地供給，保證營(yíng)利性與非營(yíng)利性機(jī)構(gòu)獲得同等待遇，并加大稅收支持，放寬市場(chǎng)準(zhǔn)入，給社會(huì)辦醫(yī)營(yíng)造更為有益便利的條件。

3.2 專業(yè)人才匱乏 中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)性強(qiáng)，需要大量有中醫(yī)藥、養(yǎng)老、護(hù)理等背景的從業(yè)人員，但目前專業(yè)人員匱乏且缺乏專業(yè)化培訓(xùn)和有效的人才培養(yǎng)［24］。按國(guó)際慣例，護(hù)理人員與中度重度失能老人的比例為1∶3［23］，而民政部社會(huì)福利中心2015年開(kāi)展的研究發(fā)現(xiàn)我國(guó)一個(gè)養(yǎng)老護(hù)理員要照顧6～7個(gè)失能、半失能的老年人［24］。而且大多數(shù)醫(yī)學(xué)和護(hù)理專業(yè)學(xué)生的就業(yè)選擇是醫(yī)院，很少有人選擇養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)［25］，再加上養(yǎng)老行業(yè)工資待遇和社會(huì)認(rèn)可度低、工作強(qiáng)度大，人才流失嚴(yán)重。急需構(gòu)建中醫(yī)藥健康養(yǎng)老專業(yè)人才培養(yǎng)體系［5］，在本大中專院校中增設(shè)老年醫(yī)學(xué)、老年護(hù)理學(xué)、中醫(yī)藥健康養(yǎng)老、中醫(yī)康復(fù)學(xué)、中醫(yī)護(hù)理學(xué)、中醫(yī)藥健康管理等相關(guān)專業(yè)［10］，開(kāi)辦若干所以中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)為主的技校，并給予教育專項(xiàng)補(bǔ)貼，以保證人才輸出；提高相關(guān)從業(yè)人員工資待遇、建立激勵(lì)機(jī)制、提高社會(huì)地位和社會(huì)認(rèn)可，以保證人才的穩(wěn)定；加強(qiáng)中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的技能培訓(xùn)與考核評(píng)價(jià)體系以保證人才的技能提升與整體素質(zhì)［11］；鼓勵(lì)中醫(yī)師前往養(yǎng)老機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)以保證人才資源的合理利用。

3.3 融合度低，服務(wù)不到位 目前中醫(yī)藥健康服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)融合度低，服務(wù)不到位。具體表現(xiàn)為養(yǎng)老產(chǎn)品供給不足［16］、服務(wù)項(xiàng)目單一且質(zhì)量不高［12］、中醫(yī)藥健康養(yǎng)老的基礎(chǔ)設(shè)施不完善、老年病的中醫(yī)防治研究不深入，中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)不能滿足老年人多層次多樣化的需求，缺乏中醫(yī)藥健康服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)業(yè)深度結(jié)合的成熟模式，“醫(yī)”“養(yǎng)”的雙向互通銜接不暢通。要將中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)引入老年人健康服務(wù)［20］，整合政府、中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、高等院校、社會(huì)組織、行業(yè)協(xié)會(huì)等各方資源，同時(shí)提升智能化和信息化水平，促進(jìn)中醫(yī)藥服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)深度融合。例如依托中醫(yī)適宜技術(shù)為老年人提供體質(zhì)辨識(shí)和多樣化的養(yǎng)生保健、疾病防治服務(wù)，加強(qiáng)中醫(yī)藥老年病、慢性病、治未病等學(xué)科建設(shè)和科學(xué)研究、打造融老年人養(yǎng)老機(jī)構(gòu)體檢數(shù)據(jù)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診數(shù)據(jù)和醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)互聯(lián)互通的信息平臺(tái)等，不斷提高中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)水平。

3.4 供需雙方認(rèn)知度不高 老年人對(duì)健康、中醫(yī)藥、中醫(yī)藥健康養(yǎng)老認(rèn)知度低［26］，部分中醫(yī)藥健康養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對(duì)健康老齡化、積極老齡化認(rèn)知度低。目前老年人的健康觀念尚未從以“疾病”轉(zhuǎn)向以“健康”為中心［19］，且對(duì)中醫(yī)藥和中醫(yī)藥健康養(yǎng)老的優(yōu)勢(shì)不了解，部分中醫(yī)藥健康養(yǎng)老機(jī)構(gòu)概念主要還停留在生活照料上［21］，阻礙了中醫(yī)藥健康養(yǎng)老政策實(shí)施進(jìn)程。需要通過(guò)開(kāi)展講座，張貼海報(bào)，分發(fā)宣傳冊(cè)、專家義診、免費(fèi)體驗(yàn)中醫(yī)藥適宜技術(shù)等方式，加大對(duì)老年人中醫(yī)藥、中醫(yī)藥健康養(yǎng)老、健康觀念的知識(shí)和政策普及，讓老年人信中醫(yī)、愛(ài)中醫(yī)、用中醫(yī)，形成以“健康”為中心的健康觀。在中醫(yī)藥健康養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中進(jìn)一步推廣健康老齡化和護(hù)理醫(yī)學(xué)上的老年病防治的觀念，幫助老人實(shí)現(xiàn)最大限度的獨(dú)立和最小限度的依賴，降低老年人失能發(fā)生率［25］，實(shí)現(xiàn)健康老齡化。

4 結(jié)語(yǔ)

養(yǎng)老問(wèn)題時(shí)我國(guó)改善民生的重要話題，中醫(yī)藥健康養(yǎng)老還處于起步階段，需要不斷完善制度、培養(yǎng)專業(yè)人才、促進(jìn)中醫(yī)藥健康服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)深度融合，提高服務(wù)水平、加大知識(shí)宣傳提高供需雙方認(rèn)知度，使中醫(yī)藥健康養(yǎng)老更好的服務(wù)老年人，以應(yīng)對(duì)日益嚴(yán)重的老齡化，促進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)。但總體來(lái)看，目前關(guān)于中醫(yī)藥健康養(yǎng)老的文獻(xiàn)數(shù)量不多、質(zhì)量總體不高、缺乏統(tǒng)一的評(píng)價(jià)指標(biāo)，因此本文的系統(tǒng)評(píng)價(jià)具有一定局限性，后期需要進(jìn)一步深入研究。