馬艷爽

（北京市朝陽區(qū)六里屯社區(qū)衛(wèi)生服務中心，北京 100026）

我國老年慢性病的發(fā)病率明顯升高，許多老年患者在罹患疾病后需要長期臥床，由家人或護工在家庭中照顧患者，無法持續(xù)進行院內計劃的康復鍛煉，也得不到醫(yī)護人員持續(xù)有效的康復訓練指導，導致照顧者負擔沉重，患者康復效果不佳。家庭跟進服務是院內制定的一種延續(xù)性護理服務類型，能夠使老年患者在家庭中獲得專業(yè)的康復指導和肢體功能、生活能力訓練，提高患者的治療依從性，提升康復質量，減輕照顧者負擔[1]。根據(jù)社區(qū)醫(yī)院的特色，我們聯(lián)合慢病管理及家庭病床科醫(yī)護對臥床的出院患者給予相應康復指導，本研究進一步分析家庭跟進服務對老年臥床病人照顧者負擔的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將80例老年臥床患者隨機分為兩組。觀察組40例，男23例，女17例，年齡62～87歲，平均（69.9±6.5）歲，病程6～36個月，平均（17.5±6.4）個月，臥床三級29例、四級11例；對照組40例，男24例，女16例，年齡62～89歲，平均（70.3±6.8）歲，病程6～39個月，平均（17.9±6.7）個月，臥床三級30例、四級10例；所有患者年齡≥60歲，臥床時間≥6個月，MMSE評分≥10分，Barthel指數(shù)（BI）≤61分，根據(jù)日本的臥床分級為三級和四級；排除晚期腫瘤、明顯精神異?；蛘J知障礙、體質極度虛弱等；對比兩組的年齡、性別、病程、臥床分級等無明顯差異。

1.2 方法

對照組使用常規(guī)護理，在出院前進行健康教育，日常給予電話隨訪。觀察組實施家庭跟進服務：①出院前評估。出院前由主治醫(yī)師、責任護士、康復師及家庭病床的醫(yī)護人員等共同評估患者病情，包括病情、心理狀態(tài)、疾病知識等，制定個體化的康復計劃；評估照顧者的照顧技能、康復技能、疾病認知等，給予針對性指導[2]，對于符合建立家庭病床的患者給予建立家床。②改善居家環(huán)境。根據(jù)患者的日常生活能力為患者配備必要的生活設施，改善居家環(huán)境，減少居家安全隱患，并幫助患者盡快適應家庭生活[3]。③對照顧者進行疾病知識培訓指導。每月組織1次照顧者培訓，或由家庭病床醫(yī)生給予相應指導，內容包括用藥知識、康復訓練知識、預防并發(fā)癥知識、日常注意事項等。④家庭康復指導。護理人員與家庭照顧者保持密切溝通，明確照顧患者過程中存在的問題，給予一對一操作示范和指導，如老年臥床患者在進行肢體康復訓練時，照顧者如何在旁協(xié)助，并根據(jù)老年患者的具體情況制定個體化康復計劃，逐步推進坐-臥-站行等訓練，要求照顧者做好督促和輔助，若遇到困難或不良反應，立即通知護理人員，護理人員視情況選擇電話指導或上門指導[4]。⑤隨訪及溝通。開通24 h咨詢電話，隨時解答患者或照顧者的疑問，掌握患者的病情變化，提供合理的建議，必要時上門幫助患者解決實際問題；護理人員每周固定電話隨訪1次，每2周家庭隨訪1次，給予照顧指導，評估患者康復情況[5]。

1.3 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件，分別采用x2檢驗和t檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組護理前后照顧者負擔量表評分比較（見表1）

表1 兩組護理前后照顧者負擔量表評分比較（分，±s）

表1 兩組護理前后照顧者負擔量表評分比較（分，±s）

注：*與對照組相比，P＜0.05。

組別 護理前 護理3個月 護理6個月 護理9個月 護理12個月觀察組（n=40） 48.5±19.2 44.2±20.5* 39.3±18.4* 38.2±17.1* 36.5±16.7*對照組（n=40） 47.9±18.7 46.9±17.4 47.2±16.3 48.9±15.6 53.8±14.4

2.2 兩組并發(fā)癥比較

觀察組發(fā)生壓瘡1例、肺部感染2例、尿路感染1例、下肢深靜脈血栓1例、便秘2例，發(fā)生率為17.50%；對照組發(fā)生壓瘡3例、肺部感染3例、尿路感染2例、下肢深靜脈血栓2例、便秘4例、跌倒1例，發(fā)生率為37.50%；兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組護理前后BI指數(shù)比較（見表2）

表2 兩組護理前后BI指數(shù)比較（分，±s）

表2 兩組護理前后BI指數(shù)比較（分，±s）

注：*與對照組相比，P＜0.05。

組別 護理前護理3個月 護理6個月 護理9個月護理12個月觀察組（n=40） 47.6±11.8 52.9±11.2*53.1±12.3*52.8±11.6*53.7±11.9*對照組（n=40） 47.5±12.1 47.7±11.9 46.4±11.7 43.3±10.3 41.6±9.7

3 討 論

老年臥床患者大多病情嚴重、身體虛弱、且合并多種慢性疾病，長期臥床可引發(fā)主動并發(fā)癥，如褥瘡、墜積性肺炎、大小便失禁等，嚴重影響患者的生活質量。對于照顧者來說，僅能給予患者生活上的照料，對于醫(yī)護技能的掌握較少，無法給予患者專業(yè)的康復護理。因此，開展對老年臥床患者的院外延續(xù)護理十分必要。家庭跟進服務是一種特殊的延續(xù)護理類型，其服務的對象包含了患者和照顧者，不僅給予患者健康指導和康復訓練指導，也幫助照顧者提升疾病認知、提高對患者的護理能力，并采用定時和不定時隨訪的方式，增強溝通，跟蹤患者病情變化，對照顧者發(fā)生的問題及時給予解決，從而減輕照顧者的負擔，提升患者的康復質量。

綜上所述，家庭跟進服務對老年臥床病人照顧者負擔的影響確切，明顯減輕了照顧者負擔，提升了老年患者的日常生活能力，降低了并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床推廣使用。