王美玲

（南京市棲霞區(qū)醫(yī)院，江蘇 南京 210000）

神經(jīng)源性膀胱屬于外傷性中樞神經(jīng)損傷，是脊髓損傷最常見的并發(fā)癥之一，若治療不及時(shí)，可引起四肢、軀干運(yùn)動(dòng)感覺功能障礙，影響生活自理能力[1]，為了控制病情持續(xù)性惡化，常運(yùn)用清潔間歇導(dǎo)尿術(shù)治療，其可避免持續(xù)留置導(dǎo)尿管而誘發(fā)感染，降低膀胱內(nèi)壓，雖然效果顯著，但可因治療期間護(hù)理不當(dāng)，影響日后排尿功能，增加腎衰竭、腎積水等疾病發(fā)生率，為此部分學(xué)者提議運(yùn)用自我護(hù)理，其可降低感染風(fēng)險(xiǎn)，保證黏膜血流量，預(yù)防膀胱內(nèi)壓增高，獲取滿意預(yù)后效果[2-3]。而本文進(jìn)一步探索自我護(hù)理優(yōu)勢(shì)以及在脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱中作用性，如下文報(bào)道。

3）酒店部分7～9層由地下1層酒店生活水池及裙房變頻給水設(shè)備聯(lián)合供水；地下1層設(shè)酒店客房工頻加壓泵，抽水至25層（避難層）酒店客房低區(qū)生活水箱，該水箱另設(shè)一組工頻加壓泵抽水至屋頂層酒店客房高區(qū)生活水箱。酒店客房給水分成2個(gè)區(qū)，11～17層為低區(qū)，由25層酒店客房低區(qū)生活水箱重力供水；18～24層為高區(qū)，由屋頂層酒店客房高區(qū)生活水箱重力供水。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月12日～2019年9月21日100例脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者為試驗(yàn)對(duì)象，選擇單雙號(hào)隨機(jī)化分組，分為兩組。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者存在不同程度的排尿功能障礙；（2）患者存在明顯體征、癥狀；（3）患者均為潴留型神經(jīng)源性膀胱；（4）患者自愿加入本次試驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除溝通能力較差、認(rèn)知功能障礙患者；（2）排除各種原因?qū)е聼o(wú)法間歇導(dǎo)尿患者；（3）排除嚴(yán)重臟器功能障礙患者。

觀察組平均年齡（34.86±3.72）歲；男32例，女18例；損傷程度：33例不完全損傷，17例完全損傷；脊髓損傷部位：22例胸段脊髓損傷，28例腰骶段脊髓損傷。對(duì)照組平均年齡（34.57±3.65）歲；男33例，女17例；損傷程度：34例不完全損傷，16例完全損傷；脊髓損傷部位：21例胸段脊髓損傷，29例腰骶段脊髓損傷。兩組資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。

對(duì)孔深70～830垂向測(cè)溫曲線進(jìn)行數(shù)據(jù)擬合，擬合方程為T(℃)= 0.0563H(m)+22.529，R2=0.996，平均地溫梯度達(dá)5.63 ℃每100 m，若地溫達(dá)到180 ℃，推測(cè)鉆探深度需達(dá)到2 800 m，與國(guó)內(nèi)外干熱巖勘探深度比較吻合。

供試甜玉米品種為金中玉［（鄂）農(nóng)種生許字（2009）第 0010 號(hào)，產(chǎn)地為海南］，播種密度為 4.8 萬(wàn)株 ／hm2。

1) 閥門計(jì)算書中相關(guān)數(shù)據(jù)。閥桿所受的總力矩MΣ=19 042.19 N·m；活塞直徑DH=0.42 m；閥桿直徑dF=0.12 m；油缸容積VH=0.01 m3；主管內(nèi)徑d1=0.02 m；支管內(nèi)徑d2=0.01 m；油站出油口壓力p1=12 MPa；工藝要求的閥門開關(guān)時(shí)間tR=10 s。

（4）健康知識(shí)宣教：使用通俗易懂語(yǔ)言向患者介紹清潔間歇導(dǎo)尿術(shù)的優(yōu)勢(shì)、意義、方法、目的，對(duì)于文化水平低、接受能力差患者，需借助彩頁(yè)流程圖、圖片、視頻等方式，加深患者對(duì)疾病認(rèn)知。

觀察組采用自我護(hù)理，導(dǎo)管型號(hào)選擇需根據(jù)患者身高、性別合理選擇，導(dǎo)尿管選擇遵循兩個(gè)原則：親水涂層、摩擦系數(shù)低；操作前準(zhǔn)備好遮擋風(fēng)屏，徹底清洗會(huì)陰部，嚴(yán)格遵守?zé)o菌觀念，最佳導(dǎo)尿體位為坐位或半坐位，插管時(shí)見尿液后立即停止插管。主要措施：

對(duì)比兩組膀胱壓力、膀胱殘余尿量、膀胱容量、泌尿系統(tǒng)感染率。

（2）嚴(yán)格控制飲水計(jì)劃：每日液體攝入量需控制在2000 mL以內(nèi)，包含進(jìn)食過(guò)程中湯水和飲品，平均每小時(shí)125 mL，且盡可能安排在日間，以免夜間膀胱充盈過(guò)度，影響睡眠質(zhì)量，同時(shí)盡量避免飲用奶茶、西瓜汁、咖啡等有利尿作用的飲品。

1.3 觀察指標(biāo)

（3）嚴(yán)格控制導(dǎo)尿間歇時(shí)間：為了提高患者遵醫(yī)行為，還需告知患者每日定時(shí)排尿的重要性，讓其明白膀胱過(guò)度充盈可能對(duì)上尿路造成的傷害，且常規(guī)情況下，早期每隔4小時(shí)導(dǎo)尿一次，兩次導(dǎo)尿間隙需通過(guò)叩擊、擠壓等方式，讓患者自主排尿達(dá)到100 mL以上，殘余尿量300 mL，后期改為每隔6小時(shí)導(dǎo)尿一次，在殘余尿量＜100 mL，可終止導(dǎo)尿。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

實(shí)施SPSS 22.0軟件統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，當(dāng)P＜0.05時(shí)代表統(tǒng)計(jì)存在差異。

（1）膀胱功能訓(xùn)練：導(dǎo)尿前便開始進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練，對(duì)于逼尿肌和括約肌活動(dòng)不足患者，可采用Crede手法以及Valsalva屏氣法輔助排尿；對(duì)于逼尿肌括約肌功能協(xié)調(diào)患者，需刺激反射性排尿；對(duì)于伴有感染患者，需禁止向膀胱區(qū)按壓，以免誘發(fā)感染。

2 結(jié) 果

觀察組膀胱壓力、膀胱殘余尿量、膀胱容量?jī)?yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表1所示。

觀察組泌尿系統(tǒng)感染率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表2所示。

3 討 論

神經(jīng)源性膀胱是脊髓損傷最常見的并發(fā)癥，屬于功能損傷、延髓結(jié)構(gòu)導(dǎo)致的感覺障礙和軀體障礙，若治療不及時(shí)，可出現(xiàn)排尿障礙[4]。通過(guò)清潔間歇導(dǎo)尿術(shù)可克服長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管的劣勢(shì)，接近于人體正常生理狀態(tài)，降低感染風(fēng)險(xiǎn)率，但可因過(guò)多殘余尿和膀胱過(guò)度充盈增加尿潴留發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，為了提高生活質(zhì)量，最大程度恢復(fù)膀胱功能，還需注重護(hù)理干預(yù)[5-6]。

表1 對(duì)比膀胱功能（±s）

表1 對(duì)比膀胱功能（±s）

組別 例數(shù)（n) 膀胱壓力（mL） 膀胱殘余尿量（mL） 膀胱容量（mL）觀察組 50 27.84±3.52 72.13±5.62 341.82±25.31對(duì)照組 50 15.20±1.19 132.63±10.47 175.31±16.33 t-24.3621 42.0898 85.3365 P-P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05

表2 對(duì)比泌尿系統(tǒng)感染率[n（%）]

自我護(hù)理重點(diǎn)培養(yǎng)了患者自我保護(hù)意識(shí)，提高對(duì)疾病認(rèn)知度，體現(xiàn)以人為本的護(hù)理理念，增強(qiáng)患者對(duì)生活樂(lè)觀和治療成功自信心，提高生活自理能力，避免因膀胱充盈引起反流而引起尿路損害，有效恢復(fù)膀胱功能，將其用于疾病干預(yù)中，可避免因長(zhǎng)時(shí)間留置導(dǎo)尿管而引發(fā)的膀胱、尿道、會(huì)陰并發(fā)癥，降低尿路感染風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率，促使膀胱保持正常舒縮狀態(tài)，有效控制每日飲水量和尿量，有效恢復(fù)膀胱原本功能[7-8]。分析本次結(jié)果，觀察組膀胱壓力、膀胱殘余尿量、膀胱容量?jī)?yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），泌尿系統(tǒng)感染率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），由此說(shuō)明，自我護(hù)理更能夠增強(qiáng)患者自我護(hù)理意識(shí)，促使膀胱功能恢復(fù)，降低感染率。