朱東杰 黃紹丹 李春蘭 方填源 李國詩

廣東省茂名市中醫(yī)院內(nèi)科，廣東茂名 525000

急性心肌梗死在我國具有較高的發(fā)病率，對患者的生命安全具有較大的不良威脅，需要予以及時(shí)有效的治療[1]。在目前現(xiàn)有的醫(yī)療水平下，急診PCI術(shù)成為治療急性心肌梗死的常用模式[2]。然而由于過快完全恢復(fù)梗死相關(guān)血管血流，出現(xiàn)缺血再灌注損傷，該疾病具有病情重與死亡率較高等特點(diǎn)，因此在術(shù)中需要采取良好的措施進(jìn)行緩解。隨著技術(shù)條件的不斷改進(jìn)，目前臨床中多使用優(yōu)化后適應(yīng)模式[3]。本文將探討優(yōu)化后適應(yīng)在急診PCI中的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月～2019年7月我院收治的100例行急診PCI治療的急性心肌梗死患者進(jìn)行研究。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與試驗(yàn)組。對照組50例，男、女分別為38、12例，年齡45～69歲，平均（57.1±4.9）歲，發(fā)病至入院時(shí)間1～10h，平均（5.5±0.1）h；試驗(yàn)組50例，男、女分別為39、11例，年齡46～69歲，平均（57.5±5.1）歲，發(fā)病至入院時(shí)間2～10h，平均（5.8±0.1）h。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）經(jīng)接受急診PCI術(shù)治療[4]；（2）均在家屬知情同意的情況下進(jìn)行本研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）存在血管閉塞情況；（2）存在嚴(yán)重的血壓與心率波動(dòng)情況。

表1 兩組患者血壓低下、心率下降、惡性心律失常、無復(fù)流、心源性休克發(fā)生率比較[n（%）]

表2 兩組患者左室射血分?jǐn)?shù)EF值、肌鈣蛋白I、BNP、住院時(shí)間比較（x ± s）

1.4 方法

術(shù)前對AMI的分期診斷情況進(jìn)行明確，立即為患者建立靜脈通道，并穿刺右橈動(dòng)脈作為手術(shù)通路，并做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，確保手術(shù)的順利進(jìn)行。術(shù)后采取不同的措施，以提升治療效果。

對照組予以常規(guī)球囊（美國巴德XT-12054）擴(kuò)張立即恢復(fù)血流。開通心肌梗死相關(guān)血管，直接行PTCA，若患者出現(xiàn)血壓下降現(xiàn)象，則立即為其補(bǔ)液或使用血管活性藥物；若患者出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯現(xiàn)象，則立即為其注射阿托品（焦作福瑞堂制藥有限公司，H41021273，1mL∶5mg）；若患者出現(xiàn)室顫現(xiàn)象，則立即對其進(jìn)行電除顫；若在支架后發(fā)生血流慢/無復(fù)流，則需要冠脈內(nèi)注射硝酸甘油、硝普鈉；若患者出現(xiàn)心力衰竭與休克現(xiàn)象，則立即進(jìn)行抗心衰抗休克處理。

試驗(yàn)組予以優(yōu)化后適應(yīng)處理。導(dǎo)絲通過閉塞病變后，確保球囊迅速跟進(jìn)；若血管再通后發(fā)生血壓下降、心率減慢、房室傳導(dǎo)阻滯、其它再灌注心律失?，F(xiàn)象，則需要立即擴(kuò)張球囊進(jìn)行堵閉；若堵閉后出現(xiàn)血壓回升、心率增快至高位穩(wěn)態(tài)，則需要將球囊抽癟，以便能夠恢復(fù)心肌供血；若恢復(fù)血供后血壓、心率再次跌至最低點(diǎn)時(shí)，或者出現(xiàn)再灌注心律失常時(shí)，則需要再次對球囊進(jìn)行擴(kuò)張以對血管進(jìn)行封閉，對上述過程進(jìn)行重復(fù)，直至血壓、心率波動(dòng)幅度變得最小；若血管再通后遇到再灌注損傷不顯著，例行進(jìn)行三至四輪的缺血后適應(yīng)操作，每輪充、放氣的時(shí)間約為30s；之后逐漸遞減球囊擴(kuò)張的壓力，從12Atm降至6Atm。在整個(gè)操作過程中避免球囊發(fā)生移動(dòng)；植入支架后，選擇性地進(jìn)行后擴(kuò)。

1.5 觀察指標(biāo)

（1）血壓低下、心率下降、惡性心律失常、無復(fù)流、心源性休克發(fā)生情況。（2）左室射血分?jǐn)?shù)EF值、肌鈣蛋白Ⅰ、BNP、住院時(shí)間情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布者轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血壓低下、心率下降、惡性心律失常、無復(fù)流、心源性休克發(fā)生率比較

試驗(yàn)組的血壓低下、心率下降、惡性心律失常、無復(fù)流、心源性休克發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者左室射血分?jǐn)?shù)EF值、肌鈣蛋白Ⅰ、BNP、住院時(shí)間比較

試驗(yàn)組術(shù)后左室射血分?jǐn)?shù)EF值保留，肌鈣蛋白Ⅰ峰值與BNP相對無明顯升高，住院時(shí)間明顯較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

急性心肌梗死十分常見，嚴(yán)重影響患者的健康，及時(shí)良好的治療能夠提升患者生存率[5]。若發(fā)生急性心肌梗死，提高患者生存質(zhì)量的關(guān)鍵在于對其實(shí)施及時(shí)、有效的搶救，對其生命進(jìn)行及時(shí)挽救[6]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷改變，臨床中常使用急診PCI術(shù)，能夠獲得良好的治療效果[7]；通過相關(guān)的臨床研究顯示[8-10]，盡早開通梗死相關(guān)血管是治療急性心肌梗死的關(guān)鍵，PCI被認(rèn)為是重建冠狀動(dòng)脈灌注最有效的方式。PCI在借助心導(dǎo)管技術(shù)的情況下對狹窄甚至閉塞的冠狀動(dòng)脈管腔進(jìn)行血運(yùn)重建，從而對心肌血流灌注情況進(jìn)行改善。但在為患者實(shí)施PCI術(shù)治療時(shí)，需要爭分奪秒，以有效提高搶救成功率[11-13]。然而由于存在缺血再灌注損傷問題，立即完全恢復(fù)梗死相關(guān)血管往往出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，包括心力衰竭、休克、血壓升高與降低等。以往多使用常規(guī)的常規(guī)球囊擴(kuò)張立即恢復(fù)血流，此種措施僅為開通梗死相關(guān)血管，并未能很好改善患者預(yù)后；目前臨床中多使用優(yōu)化后適應(yīng)處理方式，此種方式不僅能夠針對不同異常情況進(jìn)行處理，并且能夠加強(qiáng)對患者的觀察，對手術(shù)過程中的注意事項(xiàng)進(jìn)行重視，因而能夠獲得良好的效果[14-15]。依據(jù)結(jié)果顯示，患者的血壓低下、心率下降、惡性心律失常、無復(fù)流、心源性休克發(fā)生率明顯較低，術(shù)后左室射血分?jǐn)?shù)EF值保留，肌鈣蛋白Ⅰ峰值與BNP值相對無明顯升高，且總住院天數(shù)明顯較少，原因在于采用急診PIC術(shù)后有效地緩解了患者的不良癥狀，并且在優(yōu)化后適應(yīng)處理模式下能夠加強(qiáng)對患者術(shù)后不良癥狀的基礎(chǔ)良好處理，因而能夠獲得良好的效果；同時(shí)在采取此種模式后能夠有效的恢復(fù)正常的血流，改變血管閉塞的情況，因而能夠加強(qiáng)對患者的保護(hù)。