陳玉嬋， 葉娥明

(江門市新會區(qū)第三人民醫(yī)院 精神科，廣東 江門，529100)

狂躁抑郁癥是精神科的臨床常見疾病，又稱雙相障礙，患者同時患有狂躁癥精神障礙和抑郁癥精神障礙，抑郁癥狀和狂躁癥狀可交替出現(xiàn)，也可同時出現(xiàn)，且具有一定的周期性。臨床具體表現(xiàn)為對生活感到極度無助，對周圍一切事物毫無興趣，但時常情緒高漲、意志行為增強，伴隨著睡眠減少、認(rèn)知水平下降[1-2]。目前的臨床研究[3]表明，生活壓力過大和藥物濫用是其主要致病原因，同時此疾病具有一定的遺傳性，但對于發(fā)病機制，醫(yī)學(xué)上尚無明確結(jié)論，還需專業(yè)學(xué)者進一步研究和探索。正念冥想訓(xùn)練經(jīng)證實可有效改善患者的睡眠問題并緩解疼痛，而團體瑜伽有利于患者康復(fù)。因此，本研究探討正念冥想訓(xùn)練配合團體瑜伽干預(yù)在狂躁抑郁癥患者中的應(yīng)用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2017年8月—2019年2月江門市新會區(qū)第三人民醫(yī)院精神科收治的56例狂躁抑郁癥患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 經(jīng)臨床診斷為狂躁抑郁癥；② 積極配合治療；③ 患者及其家屬了解本次研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 心、肝、腎等重要器官功能障礙；② 依從性較差；③ 妊娠、哺乳期女性。根據(jù)信封隨機法將患者分為兩組，對照組26例，觀察組30例。對照組中，男16例，女10例；年齡為25～52歲，平均年齡為(38.54±5.05)歲；病程為1～5年，平均病程為(3.05±0.61)年。觀察組中，男18例，女12例；年齡為28～53歲，平均年齡為(40.58±5.97)歲；病程為1～4.5年，平均病程為(2.75±0.51)年。兩組間性別構(gòu)成、年齡、病程的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P值均>0.05)。

1.2 方法

兩組患者均實施常規(guī)護理和藥物治療，包括對患者臨床癥狀進行監(jiān)測、解答患者問題和飲食干預(yù)等，患者口服卡馬西平(仁和堂藥業(yè)有限公司，規(guī)格：0.1 g)，0.1 g/次，3次/d。

1.2.1 對照組患者在上述基礎(chǔ)上行團體瑜伽干預(yù) ① 成立專業(yè)小組，小組成員由經(jīng)驗豐富的護理人員和專業(yè)瑜伽教練組成。② 根據(jù)患者的愛好、耐受力和病情程度等進行不同難度的訓(xùn)練。在訓(xùn)練之前告知患者穿著舒適，同時護理人員要準(zhǔn)備好瑜伽墊，保持室內(nèi)空氣流通。開始后首先由瑜伽老師帶領(lǐng)患者進行熱身，然后練習(xí)體位姿勢配合呼吸，讓患者感受到瑜伽動作的舒適。③ 瑜伽練習(xí)過程中，適當(dāng)播放舒緩放松的音樂，帶領(lǐng)患者想象美好的事物，同時囑患者深呼吸，使其在運動中充分達到全身心的放松。練習(xí)頻率為每次45 min，每周5次，連續(xù)干預(yù)8周。

1.2.2 觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上再聯(lián)合正念冥想訓(xùn)練 ① 成立正念冥想小組，小組成員包括心理治療師和護理人員。② 在訓(xùn)練之前給患者及其家屬講解正念冥想的相關(guān)知識，以提升患者的配合度。③ 對患者開展軀體掃描訓(xùn)練，在音頻的引導(dǎo)下，將注意力依次集中在身體各個部位，告訴患者認(rèn)同感受和感覺。然后進行葡萄干練習(xí)，訓(xùn)練患者用看、嗅等方式感受情緒和觀念的改變。④ 對患者進行阻礙處理訓(xùn)練，包括正念呼吸和行禪訓(xùn)練。正念呼吸是指由醫(yī)護人員帶領(lǐng)患者結(jié)合自身的呼吸節(jié)奏，全身心放松，客觀評價內(nèi)心想法。行禪訓(xùn)練是帶領(lǐng)患者靜坐冥想20～30 min，感知外界聲音和自身情緒等，接納自身過往。⑤ 對患者進行正念冥想訓(xùn)練，在舒緩、安靜的音樂下引導(dǎo)患者想象蔚藍的天空、綠油油的草坪和靜謐的森林等美好事物，在訓(xùn)練中放松身心，感受腦海中的情緒和感受。⑥ 對所有訓(xùn)練內(nèi)容進行鞏固，引導(dǎo)患者打破消極的想法，以正念冥想的方式面對日常生活，適應(yīng)現(xiàn)階段環(huán)境，接納自我。

1.3 觀察指標(biāo)

① 統(tǒng)計兩組干預(yù)前后的漢密斯抑郁量表(HAMD)評分、貝克-拉范森躁狂量表(BRMS)評分，HAMD共14個條目，每項0～4分，總分值與抑郁程度成正相關(guān)；BRMS內(nèi)容共11項，采用5級評分法，總分值與狂躁程度成正相關(guān)[4]。② 比較兩組干預(yù)前后的認(rèn)知情況，采用元認(rèn)知問卷(MCQ-30)調(diào)查患者的認(rèn)知狀況，包括失控和危機感、認(rèn)知自信、對擔(dān)憂的積極信念、自我認(rèn)知意識、控制思維的傾向，每項總分30分，評分越高，認(rèn)知水平越高[5]。③ 分析對比兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分的變化情況，記錄生活領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、精神信仰評分，分值與生活質(zhì)量成正比[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組間HAMD評分和BRMS評分比較

干預(yù)前，兩組間的HAMD評分和BRMS評分的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P值均>0.05)。干預(yù)后，兩組患者的HAMD評分和BRMS評分均下降，且觀察組患者的各項評分均顯著低于對照組(P值均<0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后HAMD評分、BRMS評分分)

2.2 兩組間干預(yù)前后MCQ-30評分比較

干預(yù)前，兩組間認(rèn)知自信、積極信念、失控和危機感、自我認(rèn)知意識、控制思維的傾向評分的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P值均>0.05)；干預(yù)后，兩組患者上述各項評分均升高，且觀察組均顯著高于對照組(P值均<0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后MCQ-30評分分)

2.3 兩組生活質(zhì)量評分情況比較

干預(yù)前，兩組間的生活質(zhì)量評分包括生活領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、精神信仰評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P值均>0.05)；干預(yù)后，兩組的上述各項評分均升高，且觀察組均顯著高于對照組(P值均<0.05)。見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評分情況分)

3 討論

狂躁抑郁癥是臨床常見的心境障礙精神疾病，其病程長且病情易反復(fù)，患者發(fā)病時常出現(xiàn)認(rèn)知障礙，治療配合度較低，臨床治療難度較強[7]。另外，此類患者的自控力一般相對較差，無法正常自理生活，對工作和學(xué)習(xí)均造成不利影響，導(dǎo)致生活質(zhì)量嚴(yán)重降低。目前臨床上改善此類患者的癥狀常采取的是藥物治療等措施，常用藥物有氯氮平、卡馬西平、拉莫三嗪和丙戊酸鎂等。但是，這些藥物的不良反應(yīng)均較大，且患者在病情發(fā)作時依從性較差，停止治療后病情又容易反復(fù)，因此藥物治療效果并不樂觀[8]。大部分狂躁抑郁癥患者的社會功能和自理能力有衰退跡象，而團體瑜伽在音樂中伸展四肢，可使患者得到全身心的放松，改變患者的心理狀態(tài)，增加信心。在正念冥想訓(xùn)練中，通過對患者進行軀體掃描、正念呼吸和行禪等訓(xùn)練，可影響患者心理狀態(tài)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，從而改變患者緊張不安的心理狀態(tài)，使患者不良情緒得到改善[9-10]。

分析本文研究結(jié)果，干預(yù)后兩組的HAMD評分和BRMS評分均下降，且觀察組的各項評分均顯著低于對照組(P值均<0.05)，表明狂躁抑郁癥患者應(yīng)用正念冥想訓(xùn)練配合團體瑜伽干預(yù)，可有效改善抑郁和狂躁的癥狀。這可能是因為瑜伽運動調(diào)動了患者的神經(jīng)細胞，促進機體分泌激素，使患者的情緒得到控制。同時正念冥想也引導(dǎo)患者注意力專注于自身，以平和的心態(tài)面對其他事物，減少現(xiàn)實煩惱，進而脫離抑郁和狂躁的不良情緒。干預(yù)后，兩組的MCQ-30評分均提高，且觀察組顯著高于對照組(P值均<0.05)，表明正念冥想訓(xùn)練配合團體瑜伽干預(yù)可提升狂躁抑郁癥患者的認(rèn)知水平。正念冥想是一種對自身保持高度關(guān)注的身心調(diào)節(jié)，只關(guān)注當(dāng)下所發(fā)生的心理變化，不受外界的干擾，同時減少患者以往對事物認(rèn)知的負(fù)面情緒，用積極的心態(tài)去面對，從而提升自我認(rèn)知意識和認(rèn)知自信等[11]。干預(yù)后，兩組的生活質(zhì)量評分均升高，且觀察組顯著高于對照組(P值均<0.05)，進一步表明正念冥想訓(xùn)練配合團體瑜伽干預(yù)可促進狂躁抑郁癥患者生活質(zhì)量的提高。瑜伽可緩解患者的焦慮和緊張等不良情緒，在團體互動中增進情感交流，使交際能力得到提升。正念冥想引導(dǎo)患者打破消極的想法，用積極的心態(tài)面對日常生活，適應(yīng)現(xiàn)階段環(huán)境，接納自我，從而提升患者的生活質(zhì)量[12]。

綜上所述，對狂躁抑郁癥患者采取正念冥想訓(xùn)練配合團體瑜伽干預(yù)，可有效改善患者的抑郁和狂躁狀態(tài)，使狂躁抑郁癥患者的認(rèn)知水平得到提升，進而提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。