王肖莉 林曉峰 陳志

【關(guān)鍵詞】熵指數(shù)監(jiān)測(cè);麻醉鎮(zhèn)痛;有效性

【中圖分類號(hào)】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）06-0063-01

麻醉鎮(zhèn)痛深度是決定手術(shù)效果的前提，傳統(tǒng)麻醉監(jiān)測(cè)多憑借醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行，穩(wěn)定性、不確定性較高，且監(jiān)測(cè)中易受醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)、外界因素等的影響，故傳統(tǒng)監(jiān)測(cè)方法無(wú)法準(zhǔn)確反應(yīng)患者麻醉深度。隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展熵指數(shù)逐漸應(yīng)用于臨床麻醉深度監(jiān)測(cè)中，熵指數(shù)通過采集不同頻率腦電、前額肌電信號(hào)形成反應(yīng)熵、狀態(tài)熵提高麻醉深度監(jiān)測(cè)靈敏性。其中麻醉深度中包括鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜兩方面，既往研究證實(shí)熵指數(shù)可反應(yīng)麻醉鎮(zhèn)靜深度，但對(duì)麻醉鎮(zhèn)痛研究較少，故本文選擇70例2017.04～2019.04接收全身麻醉的手術(shù)患者以評(píng)價(jià)熵指數(shù)對(duì)麻醉鎮(zhèn)痛監(jiān)測(cè)的價(jià)值，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

擇2017.04～2019.04接收70例行全身麻醉的手術(shù)患者研究。試驗(yàn)組20例男、15例女，年齡27.52-55.71歲，均值（41.11±13.41）歲;體重56.82-80.21kg，均值（65.11±8.14）kg。對(duì)照組21例男、14例女，年齡27.41-55.88歲，均值（41.21±13.22）歲;體重56.96-80.04kg，均值（65.41±8.04）kg，對(duì)比P>0.05。

排納標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除：神經(jīng)系統(tǒng)功能異常者;肺功能異常者;臟器組織損傷者;心血管疾病者;糖尿病患者;高血壓患者、嗜酒者;濫用藥物者。（2）納入：簽署知情同意書者;無(wú)明顯麻醉禁忌癥者;無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)疾病者;ASA分級(jí)Ⅰ-Ⅲ級(jí)者;心功能在Ⅰ-Ⅱ級(jí)者;無(wú)明顯器質(zhì)性病變者。

1.2方法

納入研究70例患者進(jìn)入手術(shù)室后即刻開放靜脈通道，連接心電監(jiān)護(hù)儀，對(duì)血氧飽和度、血壓、心時(shí)率等進(jìn)行監(jiān)測(cè)，全麻誘導(dǎo)時(shí)使用：0.03mg/kg咪唑安定、3ug/kg舒芬太尼、0.15mg/kg阿庫(kù)曲銨、2mg/kg丙泊酚等進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，使用0.2-1.0ml/70kg舒芬太尼、丙泊酚泵注（2-5mg/kg.h）+七氟烷持續(xù)吸入（1%--1.5%），于手術(shù)結(jié)束前30分鐘停止七氟烷的吸入，根據(jù)熵指數(shù)監(jiān)測(cè)結(jié)果會(huì)不斷加大丙泊酚泵注量維持術(shù)中鎮(zhèn)靜直至停止泵注[1]。

對(duì)照組由麻醉醫(yī)師根據(jù)血壓、心率、血氧飽和度等監(jiān)測(cè)麻醉深度。

試驗(yàn)組由麻醉醫(yī)師采用熵指數(shù)（熵指數(shù)監(jiān)護(hù)儀，GE公司，型號(hào)B650）監(jiān)測(cè)麻醉深度，并根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)調(diào)整麻醉藥物劑量。

1.3觀察指標(biāo)

①根據(jù)心率、平均動(dòng)脈按壓與基礎(chǔ)值差異評(píng)價(jià)臨床療效，顯效：與基礎(chǔ)值差異在±10%左右;有效：與基礎(chǔ)值差異在±15%左右;無(wú)效：與基礎(chǔ)值差異在±20%以上[2]。②麻醉相關(guān)指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間、清醒時(shí)間、麻醉藥物用量（舒芬太尼）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量資料檢驗(yàn)值用t、平方差表示，計(jì)數(shù)資料檢驗(yàn)值以%、卡方表示，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)借助SPSS22.0分析，檢驗(yàn)結(jié)果以P值表示。

2 結(jié)果

2.1臨床療效 試驗(yàn)組臨床療效94.29%與對(duì)照組77.14%比差異顯著（P<0.05）。

表1? ?臨床療效（%）

2.2麻醉相關(guān)指標(biāo) 試驗(yàn)組麻醉相關(guān)指標(biāo)與對(duì)照組比差異顯著（P<0.05）。

表2? ?麻醉相關(guān)指標(biāo)

3 討論

熵指數(shù)可迅速、精準(zhǔn)診斷麻醉鎮(zhèn)痛患者麻醉深度，分為反應(yīng)熵、狀態(tài)熵，兩者作用不同、分工明確，反應(yīng)熵是反應(yīng)額面部肌肉狀態(tài)，從而協(xié)助醫(yī)師判定麻醉深度，以反應(yīng)熵、狀態(tài)熵之間差異表示鎮(zhèn)痛效果。當(dāng)反應(yīng)熵、狀態(tài)熵差值增大表明肌電活動(dòng)增加，鎮(zhèn)痛不足，反應(yīng)熵、狀態(tài)熵差異縮小表明鎮(zhèn)靜效果佳，此外熵指數(shù)監(jiān)測(cè)可實(shí)時(shí)調(diào)節(jié)麻醉藥物劑量，降低麻醉藥物對(duì)機(jī)體功能的影響[3]。但熵指數(shù)還存在一定不足，例如費(fèi)用較高，雖可準(zhǔn)確反映患者受到刺激，但無(wú)法反應(yīng)麻藥對(duì)手術(shù)刺激的抑制作用，且熵指數(shù)變化較快在實(shí)際監(jiān)測(cè)、記錄中難免出現(xiàn)細(xì)小偏差，故建議熵指數(shù)監(jiān)測(cè)麻醉鎮(zhèn)痛效果中需指派專人，定期就熵指數(shù)記錄速度等進(jìn)行培訓(xùn)，盡可能降低人為誤差，或者可以在熵指數(shù)監(jiān)測(cè)中連接電腦，以確保熵指數(shù)變化可獲得實(shí)時(shí)記錄，確保熵指數(shù)監(jiān)測(cè)有效率。

結(jié)果：試驗(yàn)組35例經(jīng)熵指數(shù)監(jiān)測(cè)后臨床療效94.29%、麻醉藥物用量572.61±48.42ug/h與對(duì)照組比差異顯著，該結(jié)果與李威等研究中95.22%臨床療效、572.6±48.4ug/h麻醉藥物用量接近，故熵指數(shù)監(jiān)測(cè)有效性、安全性被證實(shí)。

綜上，將熵指數(shù)應(yīng)用在麻醉鎮(zhèn)痛監(jiān)測(cè)中可確保麻醉質(zhì)量，最大限度減少麻醉藥物用量，為基層麻醉醫(yī)療工作提供了一項(xiàng)行之有效的監(jiān)測(cè)手段，加強(qiáng)了安全醫(yī)療。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙東升，張宏，宋桂婷.末梢灌注指數(shù)監(jiān)測(cè)在瑞芬太尼鎮(zhèn)痛麻醉中的應(yīng)用觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（16）：3688-3689.

[2] 陳曉萍，金琳.手術(shù)脈搏波指數(shù)用于全身麻醉中監(jiān)測(cè)傷害性刺激的臨床觀察[J].廣東醫(yī)學(xué)，2018，39（S2）：166-167.

[3] 彭璐，李敏，顏學(xué)軍.術(shù)前熵指數(shù)在急性顱腦損傷手術(shù)患者傷情判斷及預(yù)后評(píng)估中的應(yīng)用[J].國(guó)際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志，2019，40（6）：540-543.