王俊紅 李秀芳 呂翠花 王蕾 代大春

【關(guān)鍵詞】通用型腸道病毒;手足口病;重癥;臨床特點

【中圖分類號】R725.1 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1002-8714（2020）06-0068-02

手足口病是一種急性發(fā)熱出疹性疾病，多是因腸道病毒引起，好發(fā)于5歲以下孩童，常見感染病毒包括兩個，即腸道病毒71型（EV71）和柯薩奇病毒A16型[1]。對于重癥患兒來講，主要感染病毒在于腸道病毒71型（EV71），一旦不幸感染，其病情較為兇險，死亡風(fēng)險極大[3]。近些年來，通用型腸道病毒感染重癥手足口病的發(fā)病人群不在少數(shù)，而且呈現(xiàn)上漲趨勢，故本文通過對我院2019年8月—2019年10月間收治的3例通用型腸道病毒感染重癥手足口病患兒臨床資料予以回顧性分析，旨在總結(jié)其臨床特征，為今后臨床診治此類疾病時提高警惕，正確治療，盡可能的減少死亡風(fēng)險?，F(xiàn)作出如下報道。

1 資料與方法

1.1基本資料

病例均源自2019年8月—2019年10月間在我院進(jìn)行治療的通用型腸道病毒感染重癥手足口病患兒，合計3例，女性患兒2例，男性患兒1例，年齡10個月—3歲，平均年齡為（1.05±1.10）歲，病程10—17天，平均病程為（12.23±1.12）天。3例患兒均伴有發(fā)熱、咳嗽、精神差癥狀，1例伴腹瀉，早期四肢抖動，2例驚厥。發(fā)熱持續(xù)時間在3-5天之間，體溫處于38℃—40.6℃之間;3例口腔粘膜和咽部均存在橢圓形、圓形斑丘疹或者皰疹，且皮疹周邊出現(xiàn)炎性紅暈，面色稍青，口周稍發(fā)紺，氣促，咳白色痰液，肺部可聞及濕性啰音。心音有力，未聞及雜音。四肢端稍涼，足底毛細(xì)血管充盈時間正常。神經(jīng)系統(tǒng)檢查1例Brudzinski征陽性，其余陰性。

1.2輔助性檢查

（1）血常規(guī)檢測：3例患兒白細(xì)胞計數(shù)均升高，處于11.13×109/L—24.1×109/L，中性粒細(xì)胞比例15.4-83.6%，淋巴細(xì)胞比例8.2-74.2%;超敏C反蛋白1.98-38.37mg/L;1例治療后中性粒細(xì)胞絕對值減少至0.49×109/L;（2）血糖水平處于4.4-6.1mmol/L之間;（3）糞便拭子核酸檢測結(jié)果均為通用型腸道病毒;（4）胸部正位片檢查：3例患兒雙肺紋理明顯增多，1例兩肺彌漫分布斑片狀模糊影;（5）頭顱MRI提示未見異常。其中1例患兒心肌酶譜CK-MB升高至38IU/L，心電圖提示：竇性心律不齊;入院診斷患兒為重癥手足口?。ㄉ窠?jīng)系統(tǒng)受累期2期、心肺功能衰竭前期3期）。

1.3治療方法

治療經(jīng)過： 1例轉(zhuǎn)入PICU監(jiān)護(hù)治療。3例患兒入院后按《腸道病毒71型（EV71）感染重癥病例臨床救治專家共識》中重癥病例的治療方案，給予甘露醇[0.5g/（kg·次），每隔8h 1次]、酚妥拉明[3-5ug/（kg·min）]、呋塞米[1mg/（kg·次），每隔12h 1次]甲基強的松龍[1mg/（kg·次，每隔12h 1次]、免疫球蛋白2g/kg、降溫、止驚維持重要臟器功能對癥、支持治療。經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員的相關(guān)治療，3例患兒均已痊愈出院。

2 討論

手足口病屬于急性傳染性疾病，引發(fā)原因在于腸道病毒，發(fā)病較為急促。如果感染病毒為CA16，患兒的臨床癥狀會相對輕微，且存在自限性，單純在手、足、口和臀部出現(xiàn)皮疹，治療一周左右即可痊愈;而如果感染病毒為EV71，患兒的臨床癥狀相對危重，此種疾病患兒病情發(fā)展速度快，病情兇險，常累及其中樞神經(jīng)系統(tǒng)，死亡風(fēng)險較高。

EV71感染重癥病例以3歲以下兒童作為多發(fā)，可在一定程度上增加無菌性腦膜炎、腦炎、腦脊髓灰質(zhì)炎樣的麻痹性疾病或者神經(jīng)系統(tǒng)疾病，甚至引起肺水腫和肺出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。然而目前，臨床尚未明確EV71感染重癥手足口病的發(fā)病機制，不少學(xué)者認(rèn)為其可能和病毒對機體組織細(xì)胞的直接性損傷或者病毒膿毒血癥誘發(fā)的免疫反應(yīng)異常相關(guān)【5】。同時還有資料顯示【4】：重癥患兒恢復(fù)期的外周血中所含有的IF-r和IL-10濃度值較低，繼而增加了其對機體的損傷。影像學(xué)可明顯發(fā)現(xiàn)EV71感染手足口病腦炎對機體顱內(nèi)腦橋和延腦交界處的影響，即使病灶相對較小，但是因該部位處于機體生命中樞，仍會導(dǎo)致一系列嚴(yán)重后果。另外，由于EV71病毒對人體神經(jīng)組織的侵入，會在一定程度上增加患兒顱內(nèi)壓水平，減少腦血流灌注，使得患兒交感神經(jīng)處于極度興奮狀態(tài)，分泌大量兒茶酚胺，繼而血管收縮，動脈壓大幅度升高，左心室射血大大降低，最終導(dǎo)致體內(nèi)大量血液進(jìn)入肺部，嚴(yán)重者會出現(xiàn)神經(jīng)源性肺水腫或者肺出血現(xiàn)象，加重患兒病情，難以搶救成功。因此，臨床務(wù)必要準(zhǔn)確掌握腸道病毒71型（EV71）感染重癥手足口病的臨床病理特點。

本文3例患兒均確診為通用型腸道病毒感染重癥手足口病，分析其臨床特征后發(fā)現(xiàn)，該病與EV71病毒感染極為相近，具體為：（1）嗜神經(jīng)性：患兒在早期臨床癥狀中就出現(xiàn)了神經(jīng)功能受損現(xiàn)象，甚至累及腦、肺部。（2）疾病分期相似：都包括四個發(fā)病時期，分別是出診時期、神經(jīng)系統(tǒng)受累時期、心肺功能衰竭時期以及神經(jīng)源性肺出血和肺水腫并發(fā)癥時期。故而可證明通用型腸道病毒感染重癥手足口病的臨床特征相較于EV17感染重癥手足口病，具有較高的相似度。

綜上所述，通用型腸道病毒感染重癥手足口病患兒的臨床特點與EV71感染重癥手足口病十分相似，臨床工作中務(wù)必要提高警惕性，密切觀察患兒病情狀況，仔細(xì)辨別臨床分期，盡早采取針對性治療方案，盡可能的減少死亡風(fēng)險。

參考文獻(xiàn)

[1] 王衛(wèi)平、孫錕、常立文，兒科學(xué).第九版，人民衛(wèi)生出版社

[2] 手足口病診療指南（2012年版）.中華人民共和國國家和計劃生育委員會nhfpc.gov.cn

[3] 衛(wèi)生部手足口病臨床專家組.腸道病毒71型（EV71）感染重癥病例臨床救治專家共識（2011年版）.中華兒科雜志，2011，49（9）：675-678

[4] 李文龍，劉艷艷，簡千棋，等.2011-2016年昆明市手足口病病原學(xué)特征分析[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2019，26（07）：850-853.

[5] 鄭偉華，李雄，歐維琳，等.通用型腸道病毒感染重癥手足口病臨床病理特點分析[J].廣西醫(yī)學(xué)，2017，39（06）：772-775.