高杰 楊華 羅睿

【關(guān)鍵詞】胸痛;分診護(hù)理;PDCA循環(huán)模式

【中圖分類號】R472.2【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1002-8714（2020）06-0267-01

胸痛是較為多見的臨床癥狀，引起胸痛的原因較為多種多樣，其中以急性冠脈綜合征最為多見。準(zhǔn)確對胸痛進(jìn)行分診是較為重要的任務(wù)，若是患者因主動(dòng)脈夾層、動(dòng)脈瘤引起胸痛，但是卻發(fā)生誤診的情況，死亡率高達(dá)90%，為了保障患者安全，必須準(zhǔn)確分診[1]。目前，臨床上采取PDCA循環(huán)模式分診，取得了較好的效果，為危重疾病的搶救提供了極大幫助[2]。本次研究即為分析胸痛分診護(hù)理時(shí)，PDCA循環(huán)模式的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2019年12月在我院就診的800例胸痛患者進(jìn)行研究，根據(jù)就診時(shí)間進(jìn)行分組，2018年1月-12月就診400例設(shè)為對照組，2019年1月-12月就診400例設(shè)為觀察組。對照組有男286例，女114例，年齡46-82歲，平均年齡為（64.24±12.92）歲。觀察組有男277例，女123例，年齡48-83歲，平均年齡為（65.74±11.63）歲?；拘畔o顯著差異（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)分診護(hù)理模式，護(hù)理人員詢問患者及患者家屬胸痛情況，了解既往病史，簡單判斷后分診到相應(yīng)的急診診室就診。

觀察組采取PDCA循環(huán)模式，內(nèi)容如下：

P（計(jì)劃）：由科室的主任、護(hù)士長、胸痛質(zhì)控醫(yī)生、質(zhì)控護(hù)士組成管理小組，總結(jié)急診分診階段會(huì)出現(xiàn)的問題，以及相應(yīng)的解決措施，結(jié)合醫(yī)院情況擬定分診方案。隨后，對急診分診護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，了解并熟練掌握胸痛的相應(yīng)癥狀、分診流程、胸痛時(shí)間管理表填寫規(guī)范、分診及護(hù)理注意事項(xiàng)等。

D（執(zhí)行）：在工作執(zhí)行階段，護(hù)理人員要以良好的狀態(tài)面對患者，針對胸痛患者的癥狀進(jìn)行針對性問診和綜合判斷，同時(shí)填寫胸痛時(shí)間管理表，包括患者的基本信息、發(fā)病時(shí)間、到達(dá)分診臺時(shí)間、就診時(shí)間等，以達(dá)到準(zhǔn)確分診，并縮短問診時(shí)間。對于無法準(zhǔn)確判斷的案例，或是一些癥狀較為復(fù)雜的案例，需要立刻請教醫(yī)師，不能隨意判定。

C（檢查）：在工作執(zhí)行階段，管理小組要定時(shí)檢查分診執(zhí)行情況，主要是評價(jià)分診正確情況，問診時(shí)間，以及整個(gè)分診流程順暢程度。同時(shí)，不定時(shí)抽查護(hù)理人員水平，對于疾病癥狀、就診科室能否準(zhǔn)確區(qū)分。

A（處理）：針對方案執(zhí)行期間發(fā)生的問題，采取相應(yīng)的措施進(jìn)行處理，若是專業(yè)水準(zhǔn)偏差，則加強(qiáng)基本知識培訓(xùn)和考核，并召開質(zhì)控會(huì)議，將存在的問題在會(huì)議上進(jìn)行反饋，要求及時(shí)進(jìn)行整改。若是出現(xiàn)患者不配合的情況，可以多安排護(hù)理人員進(jìn)行輔助?，F(xiàn)階段不能解決的問題，留到下一循環(huán)改進(jìn)。

1.3 分析標(biāo)準(zhǔn)

記錄分診準(zhǔn)確的案例、病因未明的案例，以及分診問診時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS20.0軟件分析，計(jì)量資料以（-x±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P<0.05代表有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組400例患者，準(zhǔn)確分診的案例有349例，占比87.25%，病因未明的案例有9例，占比為2.25%，分診問診時(shí)間為（2.24±0.63）min;觀察組400例患者，準(zhǔn)確分診的案例有383例，占比85.75%，病因未明的案例有1例，占比為0.25%，分診問診時(shí)間為（1.39±0.46）min。觀察組分診準(zhǔn)確的案例明顯較多（χ2=18.579，P=0.001），病因未明的案例明顯較少（χ2=6.481，P=0.011），分診問診時(shí)間明顯較短（t=21.793，P=0.001），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

胸痛可由胸壁疾病、心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病等引起，而不同原因引起的胸痛，治療方案也有較大差異，疾病治療時(shí)必須明確病因，才能準(zhǔn)確擬定治療措施。由于胸痛病因較為復(fù)雜，在就診時(shí)需要經(jīng)過急診分診，隨后送往相應(yīng)的科室做進(jìn)一步診療[3]。因此，在胸痛患者就診時(shí)，必須要做到準(zhǔn)確分診，這樣才能降低疾病危害，為患者得到及時(shí)、準(zhǔn)確的救治迎得時(shí)機(jī)。

目前多是應(yīng)用PDCA循環(huán)模式分診，該模式執(zhí)行內(nèi)容階段主要有四個(gè)步驟，工作前計(jì)劃工作內(nèi)容，隨后針對計(jì)劃內(nèi)容執(zhí)行，執(zhí)行階段則加強(qiáng)檢查，根據(jù)檢查結(jié)果對方案加以優(yōu)化[4]。在此過程中，分診護(hù)理人員可以在計(jì)劃階段學(xué)習(xí)胸痛相應(yīng)知識，提高自身服務(wù)水平，執(zhí)行階段可以更具針對性，過程中則由管理組進(jìn)行深刻，發(fā)現(xiàn)分診時(shí)存在的問題，隨后加以改進(jìn)。該模式可以不斷循環(huán)，持續(xù)降低分診誤差。

研究結(jié)果表明，觀察組分診準(zhǔn)確的案例明顯較多（P<0.05），病因未明的案例明顯較少（P<0.05），分診問診時(shí)間明顯較短（P<0.05）。

綜上所述，在胸痛分診護(hù)理中，采取PDCA循環(huán)模式，能夠提高分診準(zhǔn)確率，縮短問診時(shí)間，對于疾病診治有較高價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 易瑜，李倩，嚴(yán)邱英.急診分診安全管理模式對胸痛伴心肌缺血患者護(hù)理質(zhì)量的影響[J].

血栓與止血學(xué)，2018，24（06）：1030-1032.

[2] 張志平，顧瑩.PDCA循環(huán)在婦幼保健院門診分診中的臨床應(yīng)用[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2018，29（06）：666-668.

[3] 吳琪，包招蘭，馮國和，等.急性胸痛護(hù)理分診工具的應(yīng)用進(jìn)展[J].中國護(hù)理管理，2018，18（07）：991-995.

[4] 董翠萍.PDCA循環(huán)在門診分診中的臨床應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2018，9（22）：190-192.