侯雅楠，沈思源

（新疆軍區(qū)總醫(yī)院 口腔科，新疆 烏魯木齊）

0 引言

臨床中，實施牙中植入手術(shù)治療的患者大部分均存在牙種植區(qū)骨量不充足的跡象，導(dǎo)致該癥狀患者經(jīng)過種植體植入以后其四周的骨組織呈現(xiàn)缺損或者是破損現(xiàn)象，引起患者后期骨整合效果以及種植體早期的穩(wěn)定性效果較差[1-2]。近年來，隨著國內(nèi)醫(yī)療技術(shù)的不斷提升，促使膜引導(dǎo)的骨再生技術(shù)被臨床逐漸推廣并加以使用。據(jù)相關(guān)人員實驗證明，此技術(shù)治療牙種植修復(fù)患者療效極為顯著[3-4]。本次研究隨機挑選3年內(nèi)（2017年1月至2020年1月）到院治療的牙種植區(qū)骨量不足患者共40例（60顆缺牙）進行研究，探究通過實施同期引導(dǎo)骨再生技術(shù)+牙種植術(shù)的臨床價值，現(xiàn)內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究隨機挑選3年內(nèi)（2017年1月至2020年1月）到院治療的牙種植區(qū)骨量不足患者共40例（60顆缺牙）進行研究，針對這40例牙種植區(qū)骨量不足患者全部實施同期引導(dǎo)骨再生技術(shù)+牙種植術(shù)進行治療，年齡23～66歲，平均（34.97±2.46）歲，其中男性22例，女性18例。以上收治的40例（60顆缺牙）當中，8例磨牙缺失，18例前磨牙缺失以及14例前牙缺失；16例2顆或是以上缺失，24例單牙缺失。

納入標準：（1）經(jīng)過相關(guān)研究人員詳細講解后，患者處于完全明了狀態(tài)，自愿簽署《知情同意書》者；（2）經(jīng)過相關(guān)病理診斷以及臨床診斷后，確診患者屬于牙列缺損者；（3）患者自愿接受牙種植相關(guān)的修復(fù)治療；（4）患者存在無法保留根折牙、殘冠殘根或者是存在牙周病變。

排除標準：（1）對頜以及患牙之間存在較差的咬合關(guān)系者；（2）患者伴有嚴重腎、肝或者是心臟等疾病者；（3）患者出現(xiàn)患牙的部位存在根尖相關(guān)感染癥狀；（4）患有全身感染疾病者；（5）患者患有急性炎癥活動期與之相關(guān)的牙周疾病。

1.2 方法

1.2.1 材料和器械選擇

器械分別包括：10分度游標卡尺以及CBCT掃描儀。

材料分別包括：海澳口腔修復(fù)膜、Xive螺紋根狀相關(guān)種植體以及Bio-Oss小牛骨粉等。

1.2.2 治療方式

對患者進行牙植入修復(fù)治療前，需要對患者實施凝血功能以及血常規(guī)檢查，同時需要采用X線攝片對患者的頜骨曲面體層進行掃描，判定分析患者相鄰牙周組織狀況以及牙槽骨高度等。

對所有患者實施常規(guī)的麻醉處理以及消毒，將牙槽嵴頂做選擇性切口，以此確保牙槽骨能夠完全暴露在操作者視野當中，緊接著利用先鋒鉆引導(dǎo)，同時采用擴孔鉆把其深度和直徑進行進一步的擴張，一定要保證深度大小的標準性。隨后，將種植體植入窩洞當中，確保初期穩(wěn)定性處于最佳狀態(tài)。

將Bio-Oss小牛骨粉采用生理鹽水完全浸濕，隨后小心的將其放置于種植體側(cè)骨發(fā)生缺損的部位。判定患者牙骨缺損創(chuàng)面實際大小形狀以及牙齒缺失情況等，剪取與之相對應(yīng)的口腔修復(fù)膜，將其放置于需要種植的位置并實施引導(dǎo)骨再生。需要注意的是，剪取的口腔修復(fù)膜其大小必須在放置完成后覆蓋邊緣位置2.0～3.0 mm，讓其軟組織瓣能夠充分的保持松弛狀態(tài)，并利用4-0絲線實施間斷縫合。實施Ⅰ期手術(shù)3～6個月以后再實施Ⅱ期手術(shù)治療，安放愈合基臺。Ⅱ期手術(shù)治療后2周，將愈合基臺小心取出，再于種植體之上將基臺進行永久連接，備制烤瓷固定義齒，通過試戴以后完全適合再進行粘接劑固定。

1.3 觀察指標

將患者進行手術(shù)治療前以及治療后實施CT二維測量、骨面直接測量，其中CT二維測量：掃描的相關(guān)數(shù)據(jù)通過三維重建以后對其植骨成骨厚度和體積進行測量；骨面直接測量：一周植骨厚度以及骨厚度采用10分度游標卡尺測量。將骨缺損區(qū)域的成骨率進行計算。查看種植體不良反應(yīng)情況和穩(wěn)定性狀況等。分析40例（60顆缺牙）患者安全性以及療效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 24.0軟件進行計算，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，計數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析40例患者經(jīng)過牙種植修復(fù)手術(shù)治療后安全性和療效

通過6個月的隨訪，40例患者60枚種植體穩(wěn)定性全部表現(xiàn)較好，沒有發(fā)生傷口開裂、松動、牙齦紅腫、膜暴露感染或者是脫落等狀況，其中切口全部是甲級愈合，總有效率為100%（60/60）。

2.2 針對骨缺損區(qū)域的成骨率采用不同測量方式進行比對

表1所示，采用CT二維測量和骨面直接測量后，骨缺損區(qū)域的成骨率之間進行對比，有可比性，但無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 針對骨缺損區(qū)域的成骨率采用不同測量方式進行比對（ ）

表1 針對骨缺損區(qū)域的成骨率采用不同測量方式進行比對（ ）

測量方式 n 骨缺損區(qū)成骨率（%）CT二維測量 60 88.49±1.54骨面直接測量 60 88.13±1.34 t 1.366 P 0.175

3 討論

對牙種植區(qū)骨量不足患者實施牙缺失相關(guān)的修復(fù)治療時候，部分患者由于自身原因牙槽嵴偏窄、偏低或者是其中一部分存在凹陷等原因，導(dǎo)致其側(cè)方呈現(xiàn)穿孔的跡象，從而引起牙種植治療失敗[5-6]。膜引導(dǎo)的骨再生技術(shù)通過利用膜材料作為相關(guān)組織構(gòu)建的保護屏障，隨后將骨組織提供生長所必備的環(huán)境構(gòu)建，誘導(dǎo)骨組織進行再生，從而促使牙種植修復(fù)手術(shù)得以成功。

本研究中針對出現(xiàn)牙種植區(qū)骨量不足的疾病患者，實施牙種植修復(fù)手術(shù)進行治療同時，并且給予同期膜引導(dǎo)的骨再生技術(shù)綜合進行治療，在患者的牙槽骨中植入人工種植體。通過采用Bio-Oss小牛骨粉將出現(xiàn)缺損的位置實施填充處理，隨后再利用海奧口腔修復(fù)膜將其進行隔離并覆蓋處理，當利用海奧口腔修復(fù)膜存在很長降解用的時間，能夠起到很好的細胞隔離效果，避免發(fā)生免疫排斥的現(xiàn)象，針對植骨生長具有很好的促進作用[7]。本研究顯示出，通過6個月的隨訪，40例患者60枚種植體穩(wěn)定性全部表現(xiàn)較好，沒有發(fā)生傷口開裂、松動、牙齦紅腫、膜暴露感染或者是脫落等狀況，其中切口全部是甲級愈合，總有效率為100%（60/60）。采用CT二維測量和骨面直接測量后，骨缺損區(qū)域的成骨率之間進行對比，有可比性，但無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。宋立志[8]指出，30例患者經(jīng)過為期6個月時間的隨訪后的50個種植體，其穩(wěn)定性全部表現(xiàn)良好，并沒有出現(xiàn)牙齦紅腫癥狀、種植體脫落及松動癥狀、膜暴露部位感染癥狀以及傷口裂開癥狀等一系列并發(fā)癥，同時其切口甲級愈合總計率為100%。骨缺損區(qū)成骨合計率采取CBCT二維測定及骨面直接測定依次是（88.2±1.0）%、（88.5±1.4）%，以本研究結(jié)果保持一致。

總之，針對臨床出現(xiàn)牙種植區(qū)骨量不足患者實施牙種植術(shù)+同期行膜引導(dǎo)骨再生技術(shù)綜合治療，具有極高的安全性，臨床療效顯著。