許偉強(qiáng) 葉華海

【摘要】 目的 探討現(xiàn)代根管治療術(shù)聯(lián)合米諾環(huán)素根管注入在牙周牙髓綜合征患者中的臨床效果。方法 60例牙周牙髓綜合征患者， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組， 各30例。對照組給予現(xiàn)代根管治療術(shù)聯(lián)合牙周袋內(nèi)局部注射鹽酸米諾環(huán)素， 觀察組給予現(xiàn)代根管治療術(shù)聯(lián)合米諾環(huán)素根管注入。比較兩組臨床療效、牙周指數(shù)及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者治療總有效率93.33%顯著高于對照組的73.33%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 兩組菌斑指數(shù)（PLI）、牙齦指數(shù)（GI）、牙周袋探診深度（PD）均小于治療前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;且觀察組患者PLI、GI、PD分別為（0.64±0.20）、（0.63±0.19）、（2.49±0.38）mm， 均明顯小于對照組的（0.81±0.29）、（0.91±0.29）、（3.11±0.41）mm， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為6.7%（2/30）， 對照組為10.0%（3/30），?比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 現(xiàn)代根管治療術(shù)聯(lián)合米諾環(huán)素根管注入能顯著提高牙周牙髓綜合征患者的臨床治療效果， 且不增加不良反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】 米諾環(huán)素;根管治療術(shù);牙周牙髓綜合征;現(xiàn)代根管治療術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.20.022

【Abstract】 Objective ? To discuss the clinical effect of modern root canal therapy combined with minocycline injection via root canal in patients with periodontal pulp syndrome. Methods ? A total of 60 patients with periodontal pulp syndrome were divided into control group and observation group by random numerical table， with 30 cases in each group. The control group received modern root canal therapy combined with local injection of minocycline hydrochloride， and the observation group received ?modern root canal therapy combined with minocycline injection via root canal. The clinical efficacy， periodontal index and occurrence of adverse reactions were compared between the two groups. Results ? The total effective rate 93.33% of the observation group was significantly higher than that of the control group 73.33%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the plaque index （PLI）， gingival index （GI）， probing depth （PD） of the two groups was less than those before treatment， and the difference was statisically significant （P<0.05）. After treatment， PLI， GI and PD of the ?observation group were （0.64±0.20）， （0.63±0.19） and （2.49±0.38） mm， which were obviously less than those of the control group （0.81±0.29）， （0.91±0.29） and （3.11±0.41） mm， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions of the observation group was 6.7%（2/30）， which was 10.0%（3/30） of the control group， and the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion ? Modern root canal therapy combined with minocycline injection via root canal can significantly improve the clinical effect of patients with periodontal pulp syndrome without increasing adverse reactions.

【Key words】 Minocycline; Root canal therapy; Periodontal pulp syndrome; Modern root canal therapy

牙周牙髓綜合征表現(xiàn)為牙體牙髓病、牙周病的聯(lián)合病理改變， 患者常伴有自發(fā)痛和冷熱激發(fā)痛， 治療時需對多個病灶都進(jìn)行兼顧治療[1]， 抗菌治療， 確保徹底消除感染源， 進(jìn)行對患者的牙周、牙髓綜合治療。米諾環(huán)素是臨床常用的抗菌藥物， 牙周袋內(nèi)局部注射不能徹底幫助患者消除感染源， 為了提高手術(shù)的治療效果， 往往采用根管注射米諾環(huán)素結(jié)合現(xiàn)代根管治療術(shù)進(jìn)行治療， 本研究對比米諾環(huán)素局部注射與根管注入米諾環(huán)素的不同使用效果， 探討米諾環(huán)素聯(lián)合現(xiàn)代根管治療術(shù)對牙周牙髓綜合征患者的臨床效果及應(yīng)用價值， 現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2017年12月～2019年10月于本院口腔科接受治療的60例牙周牙髓綜合征患者， 按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組， 每組30例。對照組男13例， 女17例;平均年齡（41.35±4.76）歲。觀察組男18例， 女12例;平均年齡（42.16±4.87）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意后進(jìn)行， 且所有患者均已簽署知情同意書。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①影像學(xué)顯示根尖與牙周組織相通， 伴有暗影且有牙槽骨吸收;②未在外院接受過牙周病治療;③經(jīng)本院2名以上副主任醫(yī)師診斷為牙周牙髓綜合征。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①長期吸煙且不能戒除;②對治療所用藥物過敏或有系統(tǒng)性疾病;③深牙周袋>5 mm， 且影像學(xué)顯示牙齒明顯動度 >Ⅲ度。

1. 3 方法

1. 3. 1 對照組 給予現(xiàn)代根管治療術(shù)聯(lián)合牙周袋內(nèi)局部注射鹽酸米諾環(huán)素。局部麻醉后使用傳統(tǒng)的根管填充治療， 開髓、揭頂及拔髓， 沿側(cè)方將冷壓膠加壓填充于根管中， 于牙周袋局部給予米諾環(huán)素， 直到牙周邊緣溢出， 1次/周， 連續(xù)6周。

1. 3. 2 觀察組 給予現(xiàn)代根管治療術(shù)聯(lián)合米諾環(huán)素根管注入。使用機(jī)用大錐度鎳鈦Protape旋轉(zhuǎn)器械預(yù)備感染根管， 在根尖周病灶通過熱牙膠對根管輕加壓注入米諾環(huán)素， 暫封5～7 d， 隨后復(fù)診， 米諾環(huán)素1次/周，?6周為1個療程。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組臨床療效、牙周指數(shù)及不良反應(yīng)發(fā)生情況。判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者臨床癥狀明顯改善， 咀嚼功能明顯恢復(fù)， 不見牙周深探出血， 影像學(xué)顯示牙槽骨吸收顯著緩減;有效：患者臨床癥狀基本好轉(zhuǎn)， 咀嚼功能改善， 影像學(xué)顯示牙槽骨吸收有所好轉(zhuǎn);無效：患者治療后臨床癥狀未見好轉(zhuǎn)， 無咀嚼功能改善， 影像學(xué)顯示牙槽骨吸收仍然明顯。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。牙周指數(shù)包括PLI、GI、PD。不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐、腹痛。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者治療總有效率93.33%顯著高于對照組的73.33%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后牙周指數(shù)比較 治療前， 兩組患者PLI、GI、PD比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組PLI、GI、PD均小于治療前， 且觀察組患者PLI、GI、PD均明顯小于對照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療后， 兩組患者均無明顯不良反應(yīng)發(fā)生， 對照組患者出現(xiàn)嘔吐1例、腹痛2例， 不良反應(yīng)發(fā)生率10.0%（3/30）;觀察組患者出現(xiàn)嘔吐1例、惡心1例， 不良反應(yīng)發(fā)生率6.7%（2/30）。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

菌斑常常會導(dǎo)致感染性癥狀， 進(jìn)而導(dǎo)致牙周牙髓綜合征的發(fā)生， 該類疾病患者多具有牙周與牙髓的聯(lián)合病變， 因此治療難度較大， 若未能完全清除被感染的病灶， 往往會使得疾病遷延不愈， 因此尋找一種有效改善患者感染情況的治療方法已成為治療該類疾病的關(guān)鍵[2]。本研究著重探討現(xiàn)代根管治療術(shù)聯(lián)合米諾環(huán)素根管注入對牙周牙髓綜合征患者的臨床效果及應(yīng)用價值， 旨在為臨床治療該類疾病提供用藥依據(jù)。

廣譜抗生素米諾環(huán)素抗菌作用極強(qiáng)， 對厭氧菌及兼性厭氧菌有明顯的抑制作用。米諾環(huán)素耐藥菌株較少， 能抑制牙周組織中的膠原酶， 促進(jìn)牙槽骨吸收， 有利于牙槽骨的再生。此外， 米諾環(huán)素能夠直接注射于牙周袋內(nèi)， 處理根尖孔內(nèi)的毒素， 對比常用的碘甘油， 藥物停留時間更長[3]。現(xiàn)代根管治療術(shù)能有效改善牙髓來源的感染擴(kuò)散到牙周， 抑制細(xì)菌的增殖， 改善牙周指數(shù)， 降低細(xì)菌感染率[4]。

牙周指數(shù)能反應(yīng)牙齦表面細(xì)菌等有害因素的清除情況， 牙齦及牙根部位炎癥的緩解情況以及牙周病變的治療效果， 常作為判斷牙周疾病恢復(fù)情況的觀察指標(biāo)[5-8]。在本研究中， 對照組患者使用牙周袋內(nèi)局部注射鹽酸米諾環(huán)素聯(lián)合現(xiàn)代根管治療總有效率為73.33%， 觀察組患者使用根管注入米諾環(huán)素聯(lián)合現(xiàn)代根管治療總有效率為93.33%， 觀察組患者治療總有效率顯著高于對照組（P<0.05）。說明米諾環(huán)素根管注入聯(lián)合現(xiàn)代根管治療術(shù)對牙周牙髓綜合征的治療效果更好， 臨床應(yīng)用價值更高。

本研究結(jié)果顯示， 治療后， 觀察組患者PLI、GI、PD均明顯小于對照組（P<0.05）。提示相對于傳統(tǒng)局部注射方法， 根管途徑運(yùn)用米諾環(huán)素對細(xì)菌和毒素的控制效果更好， 并且能夠緩解細(xì)菌和毒素對牙周組織造成的傷害， 這可能是因?yàn)椋?牙齦表面有害微生物于宿主細(xì)胞過激反應(yīng)后能產(chǎn)生大量傷害結(jié)締組織的中介產(chǎn)物， 而根管途徑應(yīng)用米諾環(huán)素能夠有效降低這種中介產(chǎn)物的形成， 從而保護(hù)了牙周組織， 促進(jìn)疾病的治愈。此外， 治療后， 兩組患者均無明顯不良反應(yīng)發(fā)生， 對照組患者出現(xiàn)嘔吐1例， 腹痛2例， 觀察組患者出現(xiàn)嘔吐1例， 惡心1例， 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 證實(shí)了米諾環(huán)素用于治療牙周牙髓綜合征具有較高的安全性。

綜上所述， 現(xiàn)代根管治療術(shù)聯(lián)合米諾環(huán)素根管注入能顯著提高牙周牙髓綜合征患者的臨床治療效果， 值得在臨床中大力推廣運(yùn)用。

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[收稿日期：2020-02-06]