鄧素明 朱艷芳 鄧勁瑤

【摘要】 目的 評(píng)價(jià)經(jīng)腹彩色多普勒超聲（TA-CDUS）聯(lián)合經(jīng)陰道彩色多普勒超聲（TV-CDUS）對(duì)子宮瘢痕妊娠（CSP）的診斷價(jià)值。方法 選取68例子宮瘢痕妊娠患者作為研究對(duì)象， 所有患者分別進(jìn)行TA-CDUS檢查、TV-CDUS檢查及TA-CDUS聯(lián)合TV-CDUS檢查， 并以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)， 比較不同檢查方法的臨床檢出率及靈敏度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、診斷符合率。結(jié)果 TA-CDUS檢查的臨床檢出率為48.53%， TV-CDUS檢查的臨床檢出率為67.65%， TA-CDUS聯(lián)合TV-CDUS檢查的臨床檢出率為83.82%;TV-CDUS檢查的臨床檢出率高于TA-CDUS檢查， TA-CDUS聯(lián)合TV-CDUS檢查的臨床檢出率高于TA-CDUS及TV-CDUS檢查， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。TA-CDUS聯(lián)合TV-CDUS檢查的靈敏度為95.00%、特異度為89.29%、陽性預(yù)測(cè)值為92.68%、陰性預(yù)測(cè)值為92.59%、診斷符合率為92.65%， 均高于TA-CDUS檢查的50.00%、32.14%、51.28%、31.03%、42.65%和TV-CDUS檢查的77.50%、60.71%、73.81%、65.38%、70.59%， TV-CDUS檢查的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值及診斷符合率均高于TA-CDUS檢查， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 TV-CDUS與TA-CDUS聯(lián)合檢查可提高子宮瘢痕妊娠的診斷準(zhǔn)確率及臨床檢出率， 是適于臨床推廣應(yīng)用的影像學(xué)檢查方法。

【關(guān)鍵詞】 子宮瘢痕妊娠;經(jīng)腹彩色多普勒超聲;經(jīng)陰道彩色多普勒超聲

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.20.006

【Abstract】 Objective ? To evaluate the value of transabdominal color doppler ultrasonography （TA-CDUS） and transvaginal color doppler ultrasonography （TV-CDUS） in the diagnosis of caesarean scar pregnancy （CSP）. Methods ? There were 68 cases of caesarean scar pregnancy as study subjects all detected by TA-CDUS， TV-CDUS and TA-CDUS combined with TV-CDUS. Taking the pathological result as the gold standard， the clinical detection rate， sensitivity， specificity， positive predictive value， negative predictive value， and diagnostic coincidence rate by different examination methods were compared. Results ? The clinical detection rate by TA-CDUS was 48.53%， which was 67.65% by TV-CDUS and 83.82% by TA-CDUS combined with TV-CDUS. The clinical detection rate by TV-CDUS was higher than that by TA-CDUS， and the clinical detection rate by TA-CDUS combined with TV-CDUS was higher than that by TA-CDUS and TV-CDUS， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The sensitivity， specificity， positive predictive value， negative predictive value and diagnostic coincidence rate by TA-CDUS combined with TV-CDUS were 95.00%， 89.29%， 92.68%， 92.59% and 92.65%， which were higher than those by TA-CDUS 50.00%， 32.14%， 51.28%， 31.03%， 42.65% and TV-CDUS 77.50%， 60.71%， 73.81%， 65.38%， 70.59%. The sensitivity， specificity， positive predictive value， negative predictive value and diagnostic coincidence rate by TV-CDUS was significantly higher than that by TA-CDUS， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion ? Combined detection of TV-CDUS and TA-CDUS can improve the diagnostic accuracy and clinical detection rate， and is an imaging method suitable for clinical popularization and application.

【Key words】 Caesarean scar pregnancy; Transabdominal color doppler ultrasonography; Transvaginal color doppler ultrasonography

隨著二胎政策的普及以及我國(guó)高剖宮產(chǎn)率的特殊國(guó)情， 剖宮產(chǎn)手術(shù)后子宮瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy， CSP）在臨床較常見， 由于受精卵異位妊娠于剖宮產(chǎn)后的術(shù)后瘢痕處， 在妊娠后期可能會(huì)出現(xiàn)危及孕婦生命的大出血甚至出現(xiàn)子宮破裂。采用有效的檢查方法對(duì)子宮瘢痕妊娠進(jìn)行診斷是臨床需要解決的重要問題。TA-CDUS及TV-CDUS是目前診斷子宮瘢痕妊娠的首選方法， 但臨床上TA-CDUS和TV-CDUS對(duì)子宮瘢痕妊娠診斷準(zhǔn)確性的研究仍較少， 本院對(duì)兩種檢查方法診斷子宮瘢痕妊娠的臨床價(jià)值進(jìn)行對(duì)比， 結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年12月～2019年1月于本院超聲科確診為子宮瘢痕妊娠的68例患者作為研究對(duì)象， 年齡24～39歲， 平均年齡（23.66±8.38）歲。所有患者均通過臨床癥狀和病理檢查確診為子宮瘢痕妊娠， 均僅有過1次剖宮產(chǎn)手術(shù)， 停經(jīng)38～84 d， 平均停經(jīng)（62.38±12.88）d;人絨毛膜促性腺激素（HCG）尿檢為陽性。本研究經(jīng)醫(yī)院相關(guān)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)， 上報(bào)相關(guān)部門備案。

1. 2 方法 所有患者分別進(jìn)行TA-CDUS檢查、TV-CDUS檢查及TA-CDUS聯(lián)合TV-CDUS檢查。采用Aplio 500、 Aplio 300彩色多普勒超聲進(jìn)行檢查。TA-CDUS檢查：選用3.5 MHz經(jīng)腹凸陣探頭， 患者于充盈膀胱后取仰臥位， 常規(guī)檢查子宮， 重點(diǎn)檢查孕囊、子宮峽部的異?；芈暫湍覂?nèi)妊娠物的性狀。TV-CDUS檢查：選用5.5～7.5 MHz經(jīng)陰道探頭， 患者排空膀胱后取截石位， 將探頭套上安全套后緩慢推進(jìn)陰道， 重點(diǎn)檢查孕囊和瘢痕等部位。所有的超聲檢查均由一名有經(jīng)驗(yàn)的中級(jí)職稱或以上超聲醫(yī)師獨(dú)立完成。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 3. 1 不同檢查方法的臨床檢出率 主要檢出包塊、孕囊、混合包塊。臨床檢出率=（包塊+孕囊+混合包塊）/總例數(shù)×100%。

1. 3. 2 靈敏度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值及診斷符合率。

1. 3. 3 子宮瘢痕妊娠的診斷標(biāo)準(zhǔn) ①滋養(yǎng)層位于子宮前壁和膀胱之間;②子宮體內(nèi)未見孕囊;③子宮的矢狀面可掃視羊膜囊或孕囊和膀胱之間;④子宮前壁肌層缺失連續(xù)性。子宮瘢痕妊娠的診斷由兩名有5年以上經(jīng)驗(yàn)的超聲醫(yī)師共同商定進(jìn)行。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 不同檢查方法的臨床檢出率對(duì)比 TA-CDUS檢查的臨床檢出率為48.53%， TV-CDUS檢查的臨床檢出率為67.65%， TA-CDUS聯(lián)合TV-CDUS檢查的臨床檢出率為83.82%;TV-CDUS檢查的臨床檢出率高于TA-CDUS檢查， TA-CDUS聯(lián)合TV-CDUS檢查的臨床檢出率高于TA-CDUS及TV-CDUS檢查， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。彩色多普勒超聲下子宮瘢痕妊娠的典型圖像見圖1～4。

2. 2 不同檢查方法的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值及診斷符合率對(duì)比 TA-CDUS聯(lián)合TV-CDUS檢查的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值及診斷符合率均高于TA-CDUS檢查和TV-CDUS檢查， TV-CDUS檢查的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值及診斷符合率均高于TA-CDUS檢查， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

由于剖宮產(chǎn)后可能出現(xiàn)部分子宮內(nèi)膜缺失或切口感染等情況致使子宮形成瘢痕， 瘢痕若愈合不佳則易產(chǎn)生組織縫隙， 再次妊娠時(shí)受精卵則有可能在此處縫隙中著床， 即產(chǎn)生子宮瘢痕妊娠[1]。隨著胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育可能會(huì)出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血或腹痛癥狀， 但有少部分患者可無任何癥狀， 僅于偶然超聲檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。若發(fā)生漏診或處理不當(dāng)可能會(huì)出現(xiàn)子宮破裂出血等嚴(yán)重并發(fā)癥， 可能危及患者生命， 因此需要進(jìn)行早期診斷， 爭(zhēng)取盡早發(fā)現(xiàn)子宮瘢痕妊娠并采取適當(dāng)有效的治療方法。彩色多普勒超聲被廣泛應(yīng)用于婦產(chǎn)科臨床疾病的診斷， 是子宮瘢痕妊娠的首選診斷方式[2]， 臨床上有經(jīng)陰、經(jīng)腹兩種檢查方法， 選擇準(zhǔn)確率更高的檢查方法有助于子宮瘢痕妊娠的早期診斷。

本研究結(jié)果顯示， TA-CDUS聯(lián)合TV-CDUS檢查的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、診斷符合率及臨床檢出率均顯著高于TA-CDUS及TV-CDUS檢查， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。分析原因?yàn)樽訉m瘢痕妊娠無特異的臨床表現(xiàn)， 臨床診斷中需要跟正常妊娠、先兆流產(chǎn)、宮頸妊娠、滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤等情況進(jìn)行鑒別[3]， TV-CDUS在檢查過程中不易受到腹壁、腸內(nèi)積氣等所產(chǎn)生的影響， 分辨率更高、圖像更清晰， 進(jìn)而可以提高診斷的準(zhǔn)確性。此外TV-CDUS還可直觀觀察到子宮內(nèi)部情況， 可以檢測(cè)子宮肌壁厚度[4-7]， 對(duì)瘢痕與正常子宮的鑒別靈敏度更高。而TA-CDUS可較清晰的顯示宮腔、宮頸、瘢痕與子宮的位置關(guān)系情況， 結(jié)合TV-CDUS有助于判斷子宮瘢痕妊娠分型， 提高診斷的敏度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值及診斷符合率， 與趙麗娜等[8]的研究結(jié)論一致。

綜上所述， TV-CDUS與TA-CDUS聯(lián)合檢查可提高子宮瘢痕妊娠的診斷準(zhǔn)確率及臨床檢出率， 是適于臨床推廣應(yīng)用的影像學(xué)檢查方法。

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[收稿日期：2019-04-02]