苗紅薇

[摘要]目的：子宮瘢痕妊娠診治中采用彩色多普勒超聲的應(yīng)用效果。方法：收集17例子宮瘢痕妊娠影像資料，對比治療前后醫(yī)學(xué)影像及血流阻力的變化，以評價臨床療效。結(jié)果：結(jié)合經(jīng)腹部及經(jīng)陰道彩超特點，子宮瘢痕妊娠分為胚囊型、不均質(zhì)團塊型及混合型三種類型。對比治療前后子宮瘢痕妊娠的血流阻力等指標(biāo)不具有統(tǒng)計意義；治療一個月后病灶血流降低，阻力指數(shù)增大，存在的差異具有統(tǒng)計意義。結(jié)論：子宮瘢痕妊娠的彩超表現(xiàn)具有特征性，能夠準確診斷子宮瘢痕妊娠，在臨床中治療方案制定、評估療效等方面具有重要參考價值。

[關(guān)鍵詞]彩超診斷；子宮瘢痕妊娠；醫(yī)學(xué)影像

1.前言

子宮瘢痕妊娠主要是指剖宮產(chǎn)或子宮肌瘤術(shù)后瘢痕位置使受精卵著床，是一種比較少見的異位妊娠類型。隨著近年來逐年增高的剖宮產(chǎn)率，子宮瘢痕妊娠也逐漸增大了發(fā)病率。子宮瘢痕妊娠在臨床中不具有特征性表現(xiàn)，只依靠臨床癥狀及檢查無法進行確診。本研究利用彩超影像圖，結(jié)合子宮瘢痕妊娠特點、治療前后及血流變化情況，研究彩超在子宮瘢痕妊娠診治、效果評估中的應(yīng)用這效果。

2.資料與方法

2.1患者資料

收集2010年6月-2012年6月期間患有子宮瘢痕妊娠的17例患者相關(guān)資料，患者年齡在24-39歲之間，平均年齡35.8歲。其中具有剖宮產(chǎn)術(shù)史的有16例，子宮肌瘤手術(shù)史的有1例，距手術(shù)時間1-5年，停經(jīng)時間27-62天，平均為38天。全部患者首診都進行常規(guī)檢查和經(jīng)腹部及經(jīng)陰道超聲檢查，都具有病理診斷結(jié)果及隨訪超過三個月的相關(guān)記錄。

2.2方法

采用帶有5兆赫頻率腹部探頭，4-5兆赫頻率脈沖，5-9兆赫探頭腔內(nèi)頻率的彩超診斷儀，經(jīng)腹部及經(jīng)陰道對患者子宮及雙側(cè)附件進行仔細檢查，對著床孕囊及與子宮切口位置，病灶或孕囊距離子宮漿膜層進行觀察，采用彩超對孕囊周圍組織或病灶血流進行觀察，得到彩色頻譜，對阻力指數(shù)進行記錄，并對血β-hCG值進行檢測（小于200納克/毫升為陰性；300-600納克/毫升之間為陽性）。

3.結(jié)果

瘢痕妊娠患者在彩超影像圖中胚囊型孕囊周邊肌層具有較為豐富的血流，團塊不均質(zhì)型團塊周邊及內(nèi)部能夠發(fā)現(xiàn)比較豐富的環(huán)繞血流，混合型周邊及團塊內(nèi)部具有特別豐富的血流。在治療前后子宮瘢痕妊娠患者的血流RI值和血B-hCG值分別為0.5和686。實施清宮術(shù)后一個月，15例患者子宮經(jīng)超聲檢查確認已正?；謴?fù)，孕囊周圍組織或病灶不存在血流；團塊型瘢痕妊娠患者因較長時間的妊娠，宮腔具有較為清晰的回聲，局部肌層具有不均勻回聲，沒有返現(xiàn)顯著地血流信號。經(jīng)過兩個月的保守治療后，彩超復(fù)查肌層具有均勻回聲并沒有發(fā)現(xiàn)彩色血流。

4.討論

大部分子宮瘢痕妊娠都發(fā)現(xiàn)于剖宮產(chǎn)術(shù)后，很少發(fā)病于子宮肌瘤術(shù)后，其原因還有待于進一步明確，可能與兩種手術(shù)造成子宮內(nèi)膜問質(zhì)缺乏蛻膜或存在缺陷、切口錯位縫合及傷口沒有良好愈合、瘢痕組織、感染等產(chǎn)生空洞或縫隙具有重要關(guān)系。受精卵在上述部位中種植，在術(shù)后瘢痕位置妊娠，子宮內(nèi)膜炎、蛻膜沒有良好發(fā)育都可引起著床受精卵的不良血供，絨毛部分向子宮下段切口瘢痕、宮頸部位伸展。在瘢痕位置著床的受精卵，滋養(yǎng)細胞可向子宮肌層直接侵入，絨毛粘連子宮肌層而植入，子宮壁將變薄，甚至被穿透，而繼續(xù)在腹腔進行妊娠。若診斷不準確及時，絨毛種植后可對局部大血管直接侵蝕，輕易刮宮將導(dǎo)致術(shù)中或術(shù)后大出血，產(chǎn)生十分嚴重的后果。隨著不斷發(fā)展的高分辨彩超，可更清晰地顯示子宮早期異位妊娠產(chǎn)生位置。

經(jīng)陰道超聲對宮頸及子宮下段進行清晰顯示，可明確觀察切口與孕囊的位置；經(jīng)腹部超聲可對孕囊或團塊與膀胱之間的關(guān)系深入了解，對其與子宮漿膜層之間厚度進行測量。兩種超聲檢查相結(jié)合進行應(yīng)用能夠?qū)υ心一驁F塊情況全面了解，為臨床診治提供重要依據(jù)。還沒有統(tǒng)一標(biāo)準用于對子宮瘢痕妊娠分型，有關(guān)研究結(jié)果顯示大部分是胚囊型與混合團塊型。臨床比較傾向于隊子宮瘢痕妊娠采取保守治療方法，特別是具有生育要求的婦女更是如此。血β-hCG值作為監(jiān)測瘢痕妊娠治療效果的一個有效指標(biāo)，但無法對病灶變化進行客觀反映。彩超可對病灶及血流變化進行直接觀察，逐漸減少的血流表明治療產(chǎn)生較為明顯的效果，血流RI在治療后由低阻向中阻轉(zhuǎn)變也表明療效較好。血β-hCG值轉(zhuǎn)陰在隨訪中被認為是用于檢測的一個較為理想的指標(biāo)，超聲復(fù)查能夠?qū)ψ訉m恢復(fù)狀況進行觀察，一些患者因較長時間的妊娠，血β-hCG值轉(zhuǎn)陰時子宮還無法恢復(fù)正常，病灶位置具有不均勻回聲，針對該情況還應(yīng)按照原計劃進行隨訪。

5.結(jié)語

綜上所述，針對臨床中子宮瘢痕妊娠等病例，在早期彩超就可做出比較準確的診斷結(jié)果，在制定相應(yīng)治療方案、評估療效及隨訪中具有一定的參考價值。