麥瑞英 吳婉桃 何泳枝

【摘要】 目的 探討用藥護(hù)理配合奧曲肽及生長(zhǎng)激素治療重癥加強(qiáng)護(hù)理病房（ICU）重癥急性胰腺炎的效果。方法 60例ICU重癥急性胰腺炎患者， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組及對(duì)照組， 每組30例。觀察組實(shí)施用藥護(hù)理配合奧曲肽及生長(zhǎng)激素治療， 對(duì)照組僅給予奧曲肽聯(lián)合生長(zhǎng)激素治療。比較兩組治療前后的炎癥指標(biāo)[C反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-10（IL-10）]、免疫功能指標(biāo)（CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、CD8+）、血液流變學(xué)指標(biāo)（全血高切粘度、血漿粘度、體外血栓長(zhǎng)度、血小板粘附率）變化情況。結(jié)果 治療后， 觀察組CRP（87.52±20.25）mg/L、TNF-α（115.23±50.13）ng/L、IL-6（114.25±16.33）ng/L、IL-10（69.52±25.36）ng/L均低于對(duì)照組的CRP（121.23±20.36）mg/L、TNF-α（152.25±50.58）ng/L、IL-6（208.32±16.58）ng/L、IL-10（90.25±20.24）ng/L， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 觀察組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+細(xì)胞水平均高于對(duì)照組， CD8+、全血高切粘度、血漿粘度、體外血栓長(zhǎng)度、血小板粘附率低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 用藥護(hù)理配合奧曲肽及生長(zhǎng)激素治療ICU重癥急性胰腺炎的效果顯著， 可降低炎癥指標(biāo)， 改善免疫功能指標(biāo)以及血液流變學(xué)指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】 用藥護(hù)理;奧曲肽;生長(zhǎng)激素;重癥加強(qiáng)護(hù)理病房;重癥急性胰腺炎

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.20.060

急性胰腺炎是臨床常見(jiàn)急腹癥， 主要是由于多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)激活， 引起胰酶消化胰腺以及周邊組織出現(xiàn)炎性反應(yīng)， 進(jìn)而引發(fā)疾病[1]。急性胰腺炎病情發(fā)展中， 免疫細(xì)胞過(guò)度激化， 炎癥介質(zhì)大量釋放， 因此多出現(xiàn)血管內(nèi)形成微血栓， 伴有不同程度的凝血功能障礙， 極易出現(xiàn)全身炎癥反應(yīng)綜合征， 繼而并發(fā)多器官功能障礙[2]。既往對(duì)急性胰腺炎治療多采用手術(shù)治療， 但并不能根治， 且易引多種并發(fā)癥， 內(nèi)科治療逐漸得到人們重視， 如何探究一種有效的保守治療方案， 逐漸成為臨床研究的熱點(diǎn)。本次研究中給予觀察組用藥護(hù)理配合奧曲肽及生長(zhǎng)激素治療， 效果較好， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機(jī)抽取2018年4月～2019年4月本院60例ICU重癥急性胰腺炎患者， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組及對(duì)照組， 每組30例。觀察組男17例， 女13例;年齡22～60歲， 平均年齡（37.52±7.55）歲;急性生理學(xué)和慢性健康狀況評(píng)分Ⅱ（APACHEⅡ）評(píng)分：15～24分（中度）12例， >24分（重度）18例;發(fā)病時(shí)間1～35 h， 平均發(fā)病時(shí)間（10.25±8.35）h。對(duì)照組男16例， 女14例;年齡22～61歲， 平均年齡（37.55±7.88）歲;APACHEⅡ評(píng)分：15～24分（中度）13例， >24分（重度）17例;發(fā)病時(shí)間1～34 h， 平均發(fā)病時(shí)間（10.22±7.97）h。兩組患者的一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) 均符合急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]， 且經(jīng)臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查確診;均自愿參與， 且取得書面同意書;均首次發(fā)病， 發(fā)病時(shí)間<48 h。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) 既往有免疫缺陷性疾病者;中途退出者;具有精神疾病史、認(rèn)知功能障礙者;合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、惡性腫瘤者。

1. 3 方法

1. 3. 1 對(duì)照組 給予醋酸奧曲肽注射液（瑞士Novartis?Pharma Stein AG， 注冊(cè)證號(hào) H20150364， 規(guī)格：1 ml∶0.1 mg），?第1天靜脈推注100 μg， 之后給予微量泵25 μg/h， 持續(xù)24 h靜脈泵注+重組人粒細(xì)胞刺激因子注射液（廈門特寶生物工程股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字S19990041， 規(guī)格：150 μg/支）0.4 U皮下注射， 2次/d。連續(xù)治療5 d。

1. 3. 2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施用藥護(hù)理， 具體為：在實(shí)施各項(xiàng)操作前， 做好相關(guān)講解， 提高患者配合度， 同時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征， 如有異常， 及時(shí)告知醫(yī)師進(jìn)行處理。告知患者治療過(guò)程中可能存在的不適， 指導(dǎo)其如何區(qū)分疼痛， 強(qiáng)調(diào)輕微不適屬于正常情況， 無(wú)需驚慌。建立臨床護(hù)理表格， 在實(shí)施完各項(xiàng)操作后， 在表格中進(jìn)行填寫， 交接班前15 min， 檢查患者情況， 做好交接工作。

1. 4 觀察指標(biāo) ①治療前后， 采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法， 對(duì)兩組靜脈血清CRP、TNF-α、IL-6和IL-10水平實(shí)施檢測(cè);②采用流式細(xì)胞分析法， 測(cè)定兩組治療前后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、CD8+細(xì)胞變化情況;③記錄兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化情況， 包括全血高切粘度、血漿粘度、體外血栓長(zhǎng)度、血小板粘附率。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組炎癥指標(biāo)比較 治療前， 兩組CRP、TNF-α、IL-6、IL-10水平比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組CRP、TNF-α、IL-6、IL-10均低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組免疫功能指標(biāo)比較 治療前， 兩組CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+細(xì)胞水平比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+細(xì)胞水平均高于對(duì)照組， CD8+細(xì)胞水平低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較 治療前， 兩組全血高切粘度、血漿粘度、體外血栓長(zhǎng)度、血小板粘附率比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組全血高切粘度、血漿粘度、體外血栓長(zhǎng)度、血小板粘附率均低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

ICU重癥急性胰腺炎發(fā)病機(jī)制復(fù)雜， 現(xiàn)有研究顯示[4， 5]， 該疾病的發(fā)生與多種因素有關(guān)， 如人體胰腺自身消化、免疫細(xì)胞過(guò)度激化等。隨著生活飲食方式的改變， 其發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)， 在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)， 該病發(fā)生率更高。臨床治療方案較多， 但均為聯(lián)合治療為主， 在藥物使用中， 奧曲肽是常用藥物。奧曲肽可降低胰腺分泌液的量， 減輕胰管壓力， 可對(duì)多種消化液相關(guān)激素進(jìn)行抑制， 同時(shí)還能夠阻止多種炎性介質(zhì)和細(xì)胞因子的釋放， 保護(hù)胰腺細(xì)胞的細(xì)胞膜， 提高肝臟網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞功能， 抑制血小板活化因子釋放， 進(jìn)而進(jìn)一步保護(hù)胰腺細(xì)胞， 效果較好， 應(yīng)用廣泛[6]。生長(zhǎng)激素是人工合成的環(huán)狀14肽化合物， 胰腺細(xì)胞表面有生長(zhǎng)激素受體， 外源性生長(zhǎng)激素， 可抑制胰腺分泌， 減少胰酶消化作用， 抑制胃酸以及胃腸運(yùn)動(dòng)， 進(jìn)而對(duì)胰腺內(nèi)、外分泌功能造成影響。同時(shí)生長(zhǎng)激素能夠松弛括約肌， 促進(jìn)胰液排出， 大劑量的使用， 還可誘導(dǎo)轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子B1基因表達(dá)增強(qiáng)， 加快胰腺組織修復(fù)以及再生[7， 8]。

本次研究結(jié)果證實(shí)奧曲肽聯(lián)合生長(zhǎng)激素與ICU重癥急性胰腺炎患者具有較好的治療效果。治療過(guò)程中， 患者受多種因素的影響， 會(huì)伴有不同程度的恐懼、焦慮、抑郁等情緒， 導(dǎo)致治療配合度降低， 因此給予必要的護(hù)理干預(yù)， 可為治療效果以及預(yù)后提供保障。用藥護(hù)理通過(guò)， 在對(duì)各項(xiàng)操作進(jìn)行講解， 取得患者配合， 同時(shí)指導(dǎo)其分辨自身狀況， 能夠準(zhǔn)確對(duì)治療期間的不適情況進(jìn)行表述， 以便臨床醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行評(píng)估， 做好用藥監(jiān)護(hù)， 動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)生命體征， 根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)， 出現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生， 實(shí)施處理。本次研究結(jié)果顯示， 觀察組干預(yù)后各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組， 證實(shí)在常規(guī)治療中， 加入用藥護(hù)理配合， 效果更為顯著。

綜上所述， 用藥護(hù)理配合奧曲肽及生長(zhǎng)激素治療ICU重癥急性胰腺炎的效果顯著， 可降低炎癥指標(biāo)， 改善免疫功能指標(biāo)以及血液流變學(xué)指標(biāo)。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2020-03-12]