洪金娣

【摘要】 目的 探討高齡孕產(chǎn)婦的臨床特點(diǎn)及不良妊娠結(jié)局。方法 選取60例高齡（分娩年齡≥35歲）孕產(chǎn)婦作為觀察組， 另選取同期60例非高齡（分娩年齡<35歲）孕產(chǎn)婦作為對(duì)照組。對(duì)比兩組孕產(chǎn)婦臨床資料[年齡、孕周、產(chǎn)次、瘢痕子宮、輔助生殖、婦科手術(shù)史、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）]、妊娠合并癥（高血壓、子宮肌瘤、糖尿病、貧血、心臟病、甲狀腺功能異常）發(fā)生情況、妊娠并發(fā)癥（妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、胎盤粘連、胎膜早破、前置胎盤、羊水過多或過少、胎盤早剝、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥、產(chǎn)后出血）發(fā)生情況、分娩方式（陰道分娩、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)鉗助產(chǎn)）、不良妊娠結(jié)局（巨大兒、胎兒窘迫、胎兒畸形、死胎、胎兒生長受限、死產(chǎn)、新生兒窒息）。結(jié)果 觀察組孕產(chǎn)婦的年齡（38.53±3.87）歲明顯高于對(duì)照組的（28.52±3.16）歲， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;但兩組孕產(chǎn)婦的孕周、產(chǎn)次、瘢痕子宮、輔助生殖、婦科手術(shù)史、BMI比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組孕產(chǎn)婦的糖尿病、貧血、心臟病、甲狀腺功能異常發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組孕產(chǎn)婦的高血壓、子宮肌瘤發(fā)生率分別為13.33%、13.33%， 均高于對(duì)照組的3.33%、1.67%， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組孕產(chǎn)婦的前置胎盤、羊水過多或過少、胎盤早剝、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥、產(chǎn)后出血發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組孕產(chǎn)婦的妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、胎盤粘連、胎膜早破發(fā)生率分別為13.33%、13.33%、15.00%、20.00%， 均高于對(duì)照組的1.67%、3.33%、3.33%、5.00%， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組孕產(chǎn)婦的陰道分娩率41.67%低于對(duì)照組的60.00%， 而產(chǎn)鉗助產(chǎn)率11.67%高于對(duì)照組的1.67%， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;但兩組孕產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組的巨大兒、胎兒窘迫發(fā)生率分別為11.67%、13.33%， 均高于對(duì)照組的1.67%、3.33%， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組的胎兒畸形、死胎、胎兒生長受限、死產(chǎn)、新生兒窒息發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 與同期非高齡孕產(chǎn)婦相比， 高齡孕產(chǎn)婦妊娠并發(fā)癥、妊娠合并癥發(fā)生幾率更高， 且不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況明顯較多， 陰道分娩率明顯降低， 應(yīng)加強(qiáng)對(duì)高齡孕產(chǎn)婦孕期監(jiān)測(cè)， 幫助高齡孕產(chǎn)婦改善不良妊娠結(jié)局， 降低分娩風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】 高齡孕產(chǎn)婦;不同年齡;臨床特點(diǎn);不良妊娠結(jié)局

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.20.035

高齡孕產(chǎn)婦是指妊娠年齡>35歲的孕產(chǎn)婦， 由于高齡產(chǎn)婦年齡的不斷增長， 其生育能力出現(xiàn)逐漸降低的狀態(tài)， 同時(shí)妊娠合并癥及妊娠并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)逐漸增加， 還易導(dǎo)致難產(chǎn)、新生兒早產(chǎn)及胎兒發(fā)育異常等， 嚴(yán)重影響了孕產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局[1]。隨著我國二胎政策的開放， 高齡孕婦的人數(shù)顯著增多， 與此同時(shí)妊娠合并癥及妊娠并發(fā)癥發(fā)生率均明顯升高， 使高齡孕產(chǎn)婦面臨著巨大的分娩風(fēng)險(xiǎn)。由于高齡孕產(chǎn)婦年齡較高， 其坐骨、恥骨及骼骨均已發(fā)生固化， 且年齡不斷增長還會(huì)使孕產(chǎn)婦體內(nèi)胎盤攝取營養(yǎng)不足， 進(jìn)而引發(fā)胎盤前置、羊水過多及產(chǎn)后出血等[2]。高齡孕產(chǎn)婦妊娠時(shí)出現(xiàn)的并發(fā)癥易對(duì)產(chǎn)婦的安全及胎兒健康產(chǎn)生影響， 而了解高齡孕產(chǎn)婦的臨床特點(diǎn)， 可為高齡孕產(chǎn)婦圍生期提供保健指導(dǎo)， 以期改善高齡孕產(chǎn)婦的不良妊娠結(jié)局[3]。鑒于此， 本研究旨在探討高齡孕產(chǎn)婦的臨床特點(diǎn)及不良妊娠結(jié)局， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取醫(yī)院 2017 年5月～2019 年5月收治的60例高齡（分娩年齡≥35歲）孕產(chǎn)婦作為觀察組， 另選取同期收治的60例非高齡（分娩年齡<35歲）孕產(chǎn)婦作為對(duì)照組。觀察組中， 初產(chǎn)婦42例， 經(jīng)產(chǎn)婦18例。對(duì)照組中， 初產(chǎn)婦41例， 經(jīng)產(chǎn)婦19例。兩組孕產(chǎn)婦的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①觀察組孕產(chǎn)婦分娩年齡≥35歲;②心肝腎功能基本正常者;③分娩次數(shù)≥1次者;④臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①雙胎或多胎妊娠者;②存在家族遺傳疾病者;③合并精神疾病者;④臨床資料不完整者。

1. 3 研究方法 收集并觀察比較兩組孕產(chǎn)婦的臨床資料、妊娠合并癥、妊娠并發(fā)癥、分娩方式及不良妊娠結(jié)局。臨床資料包括年齡、孕周、產(chǎn)次、瘢痕子宮、輔助生殖、婦科手術(shù)史、BMI等。妊娠合并癥包括糖尿病、貧血、心臟病、甲狀腺功能異常、高血壓、子宮肌瘤等。妊娠并發(fā)癥包括前置胎盤、羊水過多或過少、胎盤早剝、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥、產(chǎn)后出血、妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、胎盤粘連、胎膜早破等。分娩方式包括剖宮產(chǎn)、陰道分娩、產(chǎn)鉗助產(chǎn)。不良妊娠結(jié)局包括巨大兒、胎兒畸形、胎兒窘迫、死胎、胎兒生長受限、死產(chǎn)、新生兒窒息等。疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》中相關(guān)疾病標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷[4]。①前置胎盤：孕周≥28周， 胎盤附著在產(chǎn)婦子宮下段或覆蓋宮頸口， 并低于胎先露位。②胎盤早剝：孕周≥28周， 胎盤在胎兒分娩出前出現(xiàn)部分剝離子宮壁或完全剝離子宮壁。③胎膜早破：胎膜在臨產(chǎn)前發(fā)生破裂。④產(chǎn)后出血：產(chǎn)婦在胎兒娩出24 h內(nèi)出現(xiàn)出血， 且失血量≥500 ml。⑤妊娠期糖尿病：在妊娠前， 產(chǎn)婦的糖代謝正常， 在妊娠期間出現(xiàn)糖尿病;妊娠合并糖尿?。寒a(chǎn)婦妊娠前己確診為糖尿病。⑥妊娠期高血壓疾?。涸兄堋?0周， 產(chǎn)婦出現(xiàn)高血壓癥狀， 并伴隨著全身多器官功能損害癥狀。⑦妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥：產(chǎn)婦在妊娠中晚期出現(xiàn)皮膚瘙癢癥狀， 且膽酸水平明顯升高。⑧羊水過少：產(chǎn)婦在妊娠晚期的羊水量<300 ml，?行超聲檢查時(shí)的羊水指數(shù)≤5 cm;羊水過多：產(chǎn)婦在妊娠期的羊水量>2000 ml， 行超聲檢查時(shí)的羊水指數(shù)>20 cm。⑨胎兒生長受限：胎兒娩出時(shí)的體重<10%正常孕齡娩出胎兒的體重或妊娠37周時(shí)胎兒的體重<2500 g。⑩新生兒窒息：新生兒在娩出的1 min內(nèi)， 其新生兒Apgar評(píng)分<7分。圍生兒死亡：產(chǎn)婦在妊娠28周時(shí)出現(xiàn)死胎， 或在娩出1周內(nèi)死亡。巨大兒：胎兒娩出體重>4000 g。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組孕產(chǎn)婦臨床資料對(duì)比 觀察組孕產(chǎn)婦的年齡（38.53±3.87）歲明顯高于對(duì)照組的（28.52±3.16）歲， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;但兩組孕產(chǎn)婦的孕周、產(chǎn)次、瘢痕子宮、輔助生殖、婦科手術(shù)史、BMI比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組孕產(chǎn)婦妊娠合并癥發(fā)生情況對(duì)比 兩組孕產(chǎn)婦的糖尿病、貧血、心臟病、甲狀腺功能異常發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組孕產(chǎn)婦的高血壓、子宮肌瘤發(fā)生率分別為13.33%、13.33%， 均高于對(duì)照組的3.33%、1.67%， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組孕產(chǎn)婦妊娠并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 兩組孕產(chǎn)婦的前置胎盤、羊水過多或過少、胎盤早剝、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥、產(chǎn)后出血發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組孕產(chǎn)婦的妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、胎盤粘連、胎膜早破發(fā)生率分別為13.33%、13.33%、15.00%、20.00%， 均高于對(duì)照組的1.67%、3.33%、3.33%、5.00%， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2. 4 兩組孕產(chǎn)婦分娩方式對(duì)比 觀察組孕產(chǎn)婦的陰道分娩率41.67%低于對(duì)照組的60.00%， 而產(chǎn)鉗助產(chǎn)率11.67%高于對(duì)照組的1.67%， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;但兩組孕產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表4。

2. 5 兩組不良妊娠結(jié)局對(duì)比 觀察組的巨大兒、胎兒窘迫發(fā)生率均高于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組的胎兒畸形、死胎、胎兒生長受限、死產(chǎn)、新生兒窒息發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表5。

3 討論

隨著我國二胎生育政策的開放及人們生育觀念的不斷改變， 高齡孕產(chǎn)婦數(shù)量明顯增加， 而高齡產(chǎn)婦妊娠會(huì)伴隨著較高的風(fēng)險(xiǎn)[5]。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)， 二胎生育政策調(diào)整以后， 孕婦死亡率明顯升高[6]。高齡孕產(chǎn)婦常并發(fā)較多妊娠并發(fā)癥， 主要有前置胎盤、妊娠期高血壓疾病、羊水過多或過少、妊娠期糖尿病、胎盤粘連、胎膜早破、胎盤早剝、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥、產(chǎn)后出血等， 易對(duì)產(chǎn)婦的安全及胎兒健康產(chǎn)生影響[7]。隨著孕產(chǎn)婦的年齡增加， 其血管內(nèi)皮細(xì)胞的受損程度逐漸加重， 減弱了孕產(chǎn)婦心臟的容受性， 引發(fā)收縮壓升高， 易誘導(dǎo)產(chǎn)婦子宮胎盤出現(xiàn)缺血缺氧， 引發(fā)妊娠期高血壓疾病[8]。研究顯示， 高齡孕產(chǎn)婦年齡增加后會(huì)提高妊娠期高血壓疾病的發(fā)生幾率， 引發(fā)重度子癇， 增加胎盤早剝的發(fā)生率[9]。因此， 應(yīng)重視高齡孕產(chǎn)婦的產(chǎn)前檢測(cè)與孕期監(jiān)測(cè)， 以改善新生兒及妊娠結(jié)局。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組孕產(chǎn)婦的年齡明顯大于對(duì)照組， 且妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、胎盤粘連、胎膜早破、高血壓、子宮肌瘤、巨大兒、胎兒窘迫發(fā)生率及產(chǎn)鉗助產(chǎn)率均明顯高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。林瑩等[10]的研究結(jié)果證實(shí)， 實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的妊娠合并癥發(fā)生率高于常規(guī)組， 且妊娠并發(fā)癥發(fā)生率高于常規(guī)組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 與本研究結(jié)果基本相一致。結(jié)果表明：產(chǎn)婦年齡越高， 其合并癥、并發(fā)癥發(fā)生率均越升高， 影響產(chǎn)婦妊娠結(jié)局。分析原因可能包括以下幾點(diǎn)：①隨高齡孕產(chǎn)婦年齡的不斷增長， 其子宮內(nèi)膜損傷程度逐漸加重， 導(dǎo)致其在妊娠期間的新陳代謝變慢， 降低了產(chǎn)婦對(duì)胰島素的敏感性。高齡孕產(chǎn)婦的年齡不斷增長致使體內(nèi)胎盤營養(yǎng)攝取不足， 引發(fā)胎盤前置、妊娠期糖尿病、產(chǎn)后出血及羊水過多等妊娠期并發(fā)癥狀[11]。②高齡孕產(chǎn)婦常合并多種疾病， 妊娠合并癥及妊娠并發(fā)癥發(fā)生幾率增加會(huì)對(duì)產(chǎn)婦子宮及胎盤血流產(chǎn)生直接的影響， 導(dǎo)致胎盤功能不全及物質(zhì)交換出現(xiàn)障礙等， 對(duì)胎兒的氧供應(yīng)和營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)產(chǎn)生直接的影響， 進(jìn)而影響不良妊娠結(jié)局[12]。③隨著高齡孕產(chǎn)婦年齡的不斷增加， 加重機(jī)體血管內(nèi)皮細(xì)胞的受損程度， 使外周血管發(fā)生痙攣， 大大減弱了心臟的容受性， 對(duì)機(jī)體主動(dòng)脈的儲(chǔ)備能力產(chǎn)生影響， 使收縮壓顯著升高[13];產(chǎn)婦妊娠后的心臟負(fù)荷不斷加重， 子宮胎盤易出現(xiàn)缺血缺氧， 引發(fā)妊娠期高血壓疾病[14]。④高齡孕產(chǎn)婦的年齡較大， 其坐骨、骼骨及恥骨均發(fā)生固化， 形成固定盆腔， 進(jìn)而增加不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率[15]。

綜上所述， 與同期非高齡孕產(chǎn)婦相比， 高齡孕產(chǎn)婦的妊娠并發(fā)癥、妊娠合并癥發(fā)生幾率更高， 且不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況明顯較多， 陰道分娩率明顯降低， 應(yīng)加強(qiáng)對(duì)高齡孕產(chǎn)婦孕期監(jiān)測(cè)， 幫助高齡孕產(chǎn)婦改善不良妊娠結(jié)局， 降低分娩風(fēng)險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳宇， 鄭曉莉， 伍紹文， 等. 不同年齡段高齡孕產(chǎn)婦臨床特點(diǎn)與妊娠結(jié)局的分析. 中華婦產(chǎn)科雜志， 2017， 52（8）：46-49.

[2] 張雪， 劉凱波， 劉鳳杰， 等. 北京市不同年齡段孕婦妊娠期臨床特點(diǎn)及妊娠結(jié)局的分析. 中華婦產(chǎn)科雜志， 2018， 53（7）：452-458.

[3] 徐帥， 張媛， 徐永萍， 等. 高齡孕婦1005例臨床特點(diǎn)和妊娠結(jié)局分析. 現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展， 2018， 27（8）：54-56， 59.

[4] 徐淑靜. 不同年齡段經(jīng)產(chǎn)婦妊娠及妊娠結(jié)局臨床分析. 蘇州大學(xué)， 2017.

[5] 周桂菊， 王冬梅， 孫黎， 等. 高齡經(jīng)產(chǎn)婦妊娠的臨床特征及對(duì)妊娠結(jié)局的影響. 中國婦幼保健， 2016， 31（23）：4971-4973.

[6] 王新格， 張建軍. 不同類型妊娠期高血壓疾病對(duì)高齡孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的影響分析. 中國性科學(xué)， 2017， 26（1）：106-108.

[7] 孫靜華. 高齡產(chǎn)婦的臨床特點(diǎn)及妊娠結(jié)局分析. 中外醫(yī)學(xué)研究， 2019， 17（1）：115-117.

[8] 劉麗萍. 孕產(chǎn)婦個(gè)性特點(diǎn)與妊娠結(jié)局之間的關(guān)系研究. 基層醫(yī)學(xué)論壇， 2017， 21（32）：4498-4499.

[9] 滕曉慧， 潘石蕾. 孕婦年齡與妊娠高危因素及妊娠結(jié)局的關(guān)系. 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志， 2017， 33（9）：57-61.

[10] 林瑩， 趙蕾， 肖梅. 不同孕婦年齡分娩方式及妊娠結(jié)局的分析. 數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志， 2017， 30（12）：1754.

[11] 王晶， 馬曉娟， 南延榮， 等. 高齡雙胎妊娠孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局分析. 解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2018， 39（11）：968-970.

[12] 鄧朝暉， 禹虹， 潘湘陽， 等. 不同年齡階段的高齡女性體外受精-胚胎移植的妊娠結(jié)局分析. 醫(yī)學(xué)臨床研究， 2017， 34（9）：1735.

[13] 覃穎. 高齡孕產(chǎn)婦與適齡孕產(chǎn)婦圍生期血液學(xué)檢驗(yàn)指標(biāo)變化及妊娠結(jié)局比較分析. 中外醫(yī)療， 2018， 37（11）：82-84.

[14] 于飛. 高齡孕產(chǎn)婦與適齡孕產(chǎn)婦圍生期血液學(xué)檢驗(yàn)指標(biāo)變化及妊娠結(jié)局分析. 醫(yī)學(xué)信息， 2017， 30（2）：282-283.

[15] 韋海明. 高齡經(jīng)產(chǎn)婦妊娠的臨床特征及對(duì)其妊娠結(jié)局的影響. 中國婦幼保健， 2019， 34（1）：70-72.

[收稿日期：2020-03-16]