羅潔誼 滕范武 諶小豐

【摘要】 目的 探究T型鎖定加壓鋼板掌側(cè)入路治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的療效及對(duì)患者腕關(guān)節(jié)功能的影響。方法 68例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者， 依據(jù)治療方式不同分為對(duì)照組（34例， 行經(jīng)掌側(cè)入路普通鋼板內(nèi)固定術(shù)）和觀察組（34例， 行T型鎖定加壓鋼板掌側(cè)入路術(shù)）。比較兩組患者治療前后的影像學(xué)檢查結(jié)果及腕關(guān)節(jié)功能狀況。結(jié)果 治療前， 兩組患者的尺偏角、掌傾角、橈骨高度比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者的尺偏角、掌傾角、橈骨高度均較本組治療前改善， 且觀察組尺偏角、掌傾角、橈骨高度分別為（20.01±2.51）°、（12.95±2.57）°、（13.08±2.33）mm， 均優(yōu)于對(duì)照組的（16.33±2.53）°、（10.95±2.63）°、（9.82±2.58）mm， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率85.29%高于對(duì)照組的64.71%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用T型鎖定加壓鋼板掌側(cè)入路治療橈骨遠(yuǎn)端骨折可有效改善患者的骨折情況， 并促進(jìn)其腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)， 具有良好的臨床療效。

【關(guān)鍵詞】 T型鎖定加壓鋼板掌側(cè)入路;橈骨遠(yuǎn)端骨折;腕關(guān)節(jié)功能;療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.20.039

據(jù)統(tǒng)計(jì)， 橈骨遠(yuǎn)端骨折的發(fā)生情況占全部骨折疾病的10%， 主要是指在橈骨遠(yuǎn)端2～3 cm范圍內(nèi)發(fā)生的骨松質(zhì)骨折， 腕部腫脹、手腕部活動(dòng)受限且有明顯壓痛感是該疾病患者的主要癥狀[1]。如不及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行有效治療， 將會(huì)嚴(yán)重?fù)p害其神經(jīng)功能， 并造成遲發(fā)性伸拇肌腱斷裂， 從而不利于患者的日后生活與工作。以往對(duì)該疾病患者主要采用石膏固定、手法復(fù)位夾板固定等方式治療簡(jiǎn)單且無(wú)移位的骨折癥狀， 而橈骨遠(yuǎn)端骨折伴橈骨高度丟失、橈骨關(guān)節(jié)面不平整， 僅采用石膏外固定或小夾板是無(wú)法達(dá)到關(guān)節(jié)復(fù)位的效果。隨著臨床對(duì)該疾病研究的不斷深入， T型鎖定加壓鋼板掌側(cè)入路術(shù)作為一種新型手術(shù)方式， 在該疾病患者的臨床治療中獲得了廣泛應(yīng)用， 并取得了較為滿意的臨床效果， 本文就此展開研究， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月1日～2019年11月30日本院骨科收治的68例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的臨床資料， 依據(jù)治療方式不同分為對(duì)照組和觀察組， 各34例。對(duì)照組中男12例， 女22例;年齡29～61歲， 平均年齡（46.97±6.71）歲;致傷原因：交通事故18例、高處墜落10例、摔傷6例;平均尺偏角（7.31±3.69）°、平均掌傾角（8.94±1.85）°、平均橈骨高度（6.75±4.30）mm。觀察組中男13例， 女21例;年齡30～61歲， 平均年齡（46.28±6.41）歲;致傷原因：交通事故19例、高處墜落10例、摔傷5例;平均尺偏角（7.29±3.66）°、平均掌傾角（8.85±1.74）°、平均橈骨高度（6.64±4.32）mm。兩組患者的一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)X線或CT檢查后確診為橈骨遠(yuǎn)端骨折， 且關(guān)節(jié)面發(fā)生位移>2 mm， 橈骨遠(yuǎn)端縮短范圍>5 mm的患者[2];非重復(fù)發(fā)生橈骨遠(yuǎn)端骨折， 為新鮮骨折的患者;致傷原因明確， 且無(wú)凝血功能障礙存在的患者;簽署知情同意書的患者。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) 屬病理性骨折或惡性疾病所致的骨折患者;合并其他部位骨折的患者;存在嚴(yán)重心、肝、脾、腎等器官功能障礙的患者;無(wú)法接受此次研究的患者。

1. 3 方法 兩組患者均于術(shù)前30 min， 給予靜脈滴注抗生素， 防止感染情況的發(fā)生， 然后指導(dǎo)患者仰臥于床， 行臂叢麻醉后常規(guī)消毒鋪巾， 采用止血帶對(duì)上臂進(jìn)行止血、驅(qū)血， 均以掌側(cè)作為手術(shù)入路， 在橈動(dòng)脈和橈側(cè)腕屈肌腱之間進(jìn)入， 逐層切開皮膚， 操作時(shí)要注意避免對(duì)神經(jīng)和血管造成損傷， 將旋前方肌切斷， 然后切開骨膜并將其向兩邊剝開， 以使骨折斷端完全暴露出來(lái)， 清除干凈該處血塊和軟組織后， 進(jìn)行手法牽拉復(fù)位， 以確保尺偏角和掌傾角都能夠恢復(fù)正常， 令骨塊之間的距離縮小在1 mm內(nèi)。若患者的骨折碎塊損失較多， 復(fù)位后骨塊缺乏支撐， 則需行植骨處理， 術(shù)中對(duì)患者橈骨遠(yuǎn)端的關(guān)節(jié)面損傷情況進(jìn)行觀察， 并通過(guò)相應(yīng)的方法處理， 以使其保持完整。使用C型臂透視機(jī)對(duì)復(fù)位情況進(jìn)行檢查， 若結(jié)果滿意， 則可選擇克氏針對(duì)其進(jìn)行臨時(shí)固定。對(duì)照組采用經(jīng)掌側(cè)入路普通鋼板內(nèi)固定術(shù)治療， 將鋼板塑形折彎后置入， 然后一一擰緊螺釘， 待固定效果穩(wěn)定后， 對(duì)切口進(jìn)行反復(fù)沖洗， 并留置1枚引流片， 最后按照手術(shù)切開皮膚的順序， 由里向外地將其逐層縫合。觀察組采用T型鎖定加壓鋼板掌側(cè)入路術(shù)， 對(duì)患者實(shí)施克氏針固定后， 選擇T型鎖定加壓鋼板對(duì)骨折部位進(jìn)行固定， 要確保在鋼板的近端可以對(duì)骨折的近端骨干打入3顆螺釘， 調(diào)整適當(dāng)?shù)姆胖梦恢煤髣t先對(duì)近端進(jìn)行固定， 然后使用鎖定螺釘對(duì)遠(yuǎn)端的骨折部位進(jìn)行固定， 在此過(guò)程中需對(duì)骨折線給予注意， 手術(shù)操作需在C型臂透視機(jī)下確認(rèn)骨折對(duì)位情況， 以便術(shù)者能夠隨時(shí)調(diào)整復(fù)位和螺釘?shù)奈恢茫?防止由于位置不對(duì)或螺釘過(guò)長(zhǎng)而對(duì)患者造成不必要的損傷。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①采用X線片影像學(xué)檢查， 對(duì)術(shù)后1個(gè)月患者的尺偏角、掌傾角、橈骨高度等進(jìn)行評(píng)估。②采用Gartland-Werley腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分法對(duì)患者的腕關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)估， 若經(jīng)檢查后發(fā)現(xiàn)患者的各項(xiàng)功能指標(biāo)恢復(fù)正常， 關(guān)節(jié)面不平整<2 mm， 橈骨遠(yuǎn)端縮短范圍<5 mm， 掌傾角丟失<10 °， 尺偏角丟失<15°， 則判定為優(yōu);若經(jīng)檢查后發(fā)現(xiàn)患者的各項(xiàng)指標(biāo)均有好轉(zhuǎn)趨勢(shì)， 則判定為良;若經(jīng)檢查后發(fā)現(xiàn)患者的部分指標(biāo)有所改善， 仍有部分指標(biāo)未出現(xiàn)好轉(zhuǎn)趨勢(shì)， 則判定為可;若經(jīng)檢查檢查后發(fā)現(xiàn)患者均未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)， 則判定為差[3]。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者的影像學(xué)檢查結(jié)果比較 治療前， 兩組患者的尺偏角、掌傾角、橈骨高度比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者的尺偏角、掌傾角、橈骨高度均較本組治療前改善， 且觀察組尺偏角、掌傾角、橈骨高度均優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者的腕關(guān)節(jié)功能比較 觀察組的腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

臨床上治療橈骨遠(yuǎn)端骨折患者主要是以修正關(guān)節(jié)面連續(xù)性、橈骨高度為目的， 以促進(jìn)尺偏角、掌傾角、橈骨高度、橈腕關(guān)節(jié)之間的平衡， 從而最大限度地實(shí)現(xiàn)改善患者腕關(guān)節(jié)功能的目的。針對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的病情， 可以選擇不同的手術(shù)治療方式， 其中以掌側(cè)入路最為常見， 因?yàn)檎苽?cè)的骨面較為平坦， 以其作為手術(shù)入路不僅會(huì)減少對(duì)肌腱神經(jīng)的損傷， 還具有切口隱蔽的優(yōu)點(diǎn)， 讓患者在獲得治療的同時(shí)還能滿足對(duì)手術(shù)創(chuàng)口美觀性的追求[4]。但是在掌側(cè)入路中選擇不同的鋼板進(jìn)行固定， 所獲得的治療結(jié)果也是不同的。普通鋼板在實(shí)際運(yùn)用中， 由于患者的骨折情況較為嚴(yán)重， 加上骨質(zhì)等原因， 內(nèi)固定效果也不夠理想， 螺釘?shù)逆i定作用不強(qiáng)， 所以極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)鋼板松動(dòng)、復(fù)位丟失等情況。因此， 采用經(jīng)掌側(cè)入路普通鋼板內(nèi)固定術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端骨折患者無(wú)法令患者的尺偏角、掌傾角、橈骨高度等維持平衡， 腕關(guān)節(jié)功能也無(wú)法獲得改善。而使用T型鎖定加壓鋼板進(jìn)行內(nèi)固定可以給患者提供一個(gè)具有動(dòng)力且可以鎖定的內(nèi)固定支架， 因?yàn)樵撲摪逡贿厼榧訅嚎祝?另一邊是鎖定螺釘孔， 同時(shí)滿足了鎖定和加壓兩個(gè)要求[5]。該術(shù)式中， 加壓的鋼板牢牢地對(duì)骨折部位進(jìn)行固定， 有效地避免了術(shù)后鋼板存在松動(dòng)或骨折塊發(fā)生移位等情況[6， 7]。此外， 在手術(shù)操作過(guò)程中所采用的螺釘為雙皮質(zhì)固定， 可以減少對(duì)伸肌腱的損傷， 更有利于術(shù)后效果的提高。T型鎖定加壓鋼板與橈骨遠(yuǎn)端的解剖形狀相符， 手術(shù)操作時(shí)無(wú)需進(jìn)行塑形， 也不需要將骨膜過(guò)多剝離， 有效地避免了對(duì)骨膜的損傷， 從而確保了骨折端的血液循環(huán)， 令患者的腕關(guān)節(jié)功能早日恢復(fù)[8]。

綜上所述， 采用T型鎖定加壓鋼板掌側(cè)入路治療橈骨遠(yuǎn)端骨折患者具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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[收稿日期：2020-03-16]