李芬田 袁麗華 童小珍

【摘要】 目的 研究不同喂養(yǎng)方式和輔食添加時機對嬰幼兒缺鐵性貧血的影響。方法 400例體檢嬰兒， 隨機分為A組（150例）、B組（125例）與C組（125例）。A組行混合喂養(yǎng)+及時添加輔食， B組行母乳喂養(yǎng)+及時添加輔食， C組行母乳喂養(yǎng)+不及時添加輔食。比較A、B組4～5個月， B、C組6～7個月血清鐵（SI） 和總體蛋白結(jié)合力（TIBC） 水平及缺鐵性貧血發(fā)生情況。結(jié)果 出生后4～5個月， B組SI（16.78±4.12）μmol/L高于A組的（14.22±3.49）μmol/L， TIBC（57.34±8.78）μmol/L低于A組的（63.21±9.38）μmol/L， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。出生后4～5個月， B組缺鐵性貧血發(fā)生率27.20%低于A組的42.00%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。出生后6～7個月， B組SI（18.28±3.56）μmol/L高于C組的（15.12±2.87）μmol/L， TIBC（55.13±7.63）μmol/L低于C組的（61.06±8.87）μmol/L， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。出生后6～7個月， B組缺鐵性貧血發(fā)生率3.20%低于C組的12.00%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 給予剛出生嬰兒母乳喂養(yǎng)， 可以使缺鐵性貧血發(fā)生率有效降低， 對輔食的適量、合理的添加亦可有效降低缺鐵性貧血的發(fā)生率， 值得在臨床上推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 混合喂養(yǎng);母乳喂養(yǎng);輔食添加時機;缺鐵性貧血;嬰幼兒

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.20.046

缺鐵性貧血為一種營養(yǎng)缺乏性疾病， 普遍存在于我國各地， 為一種重點防治疾病， 且常見于小兒， 是目前嬰兒保健的重要工作[1]。生長發(fā)育緩慢、面色異常、眼瞼及指甲蒼白、食欲欠佳等為該病主要臨床表現(xiàn)， 同時患兒免疫力低下， 已出現(xiàn)各種原因?qū)е碌母腥?。為研究不同喂養(yǎng)方式和輔食添加時機對嬰幼兒缺鐵性貧血的影響， 特選取2017年6月～2018年6月期間400例于本院門診部體檢嬰兒作為研究對象行對比分析， 現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年6月～2018年6月400例于本院門診部體檢嬰兒為研究對象， 隨機分為A組（150例）、B組（125例）與C組（125例）。A組男82例，?女68例;出生體重2.5～4.5 kg， 平均體重（3.16±0.56） kg。B組男68例， 女57例;出生體重2.6～4.3 kg， 平均體重（3.36±0.41）kg。C組男71例， 女54例;出生體重2.5～3.8 kg， 平均體重（3.03±0.46）kg。三組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為足月、順產(chǎn);②均為單胎;③胎兒、孕婦在孕期無高危因素;④嬰兒監(jiān)護人均簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：出生體重2.5～4.5 kg。

1. 2 方法

1. 2. 1 喂養(yǎng)方式 母乳喂養(yǎng)：B、C兩組嬰兒在出生后4個月內(nèi)行純母乳喂養(yǎng)。混合喂養(yǎng)：A組嬰兒在出生4個月內(nèi)行混合喂養(yǎng)， 即母乳與配方奶粉混合喂養(yǎng)。因胃容量小， 3個月內(nèi)新生兒采用不定時喂養(yǎng)。待建立自身進食規(guī)律后進行定時喂養(yǎng)， 每隔3～4 h喂食1次，?6次/d。每次喂奶量可有波動， 出生3個月內(nèi)嬰兒500～750 ml/d， 4～6個月嬰兒800～1000 ml/d。

1. 2. 2 輔食添加 根據(jù)《兒童喂養(yǎng)與營養(yǎng)指導(dǎo)技術(shù)規(guī)范》[2]， 對A、B兩組嬰兒進行輔食添加， 強化鐵的米粉為首選添加輔食， 可用奶液調(diào)配;其次引入蛋黃、水果泥及根莖類蔬菜汁等食物。C組嬰兒不添加輔食。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較A、B組嬰兒4～5個月及B、C組嬰兒6～7個月SI和TIBC水平：采用血生化分析儀（日立7020）、朗道公司生產(chǎn)的SI、TIBC和鐵標(biāo)準(zhǔn)液檢測SI和TIBC水平。②A、B組嬰兒及B、C組嬰兒缺鐵性貧血的發(fā)生率：根據(jù)紅細胞血紅蛋白含量及濃度、紅細胞形態(tài)評估兩組貧血發(fā)生率。經(jīng)嬰兒監(jiān)護人同意， 采指尖血20 ml， 采用全自動血細胞分析儀進行檢測。檢測結(jié)果顯示紅細胞具有顯著低色素小細胞情況， 且平均紅細胞血紅蛋白量<26 pg， 濃度<0.31， 鐵、血漿、血清均<10.7 μmol/L， 為缺鐵性貧血。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 A組與B組SI和TIBC水平比較 出生后4～5個月，?B組SI高于A組， TIBC低于A組， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 A組與B組缺鐵性貧血的發(fā)生情況比較 出生后4～5個月， B組缺鐵性貧血發(fā)生率27.20%低于A組的42.00%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 B組與C組SI、TIBC水平比較 出生后6～7個月，?B組SI（18.28±3.56）μmol/L高于C組的（15.12±2.87）μmol/L;TIBC（55.13±7.63）μmol/L低于C組的（61.06±8.87）μmol/L， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2. 4 B組與C組缺鐵性貧血的發(fā)生情況比較 出生后6～7個月， B組缺鐵性貧血發(fā)生率3.20%低于C組的12.00%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

作為一種低色素小細胞性貧血， 缺鐵性貧血由患兒體內(nèi)缺乏鐵元素導(dǎo)致， 使患兒體內(nèi)血紅蛋白合成率降低。嬰幼兒為缺鐵性貧血的主要發(fā)病人群， 因嬰幼兒在生長發(fā)育時期需要大量的鐵元素， 若對其飲食不加以注意， 患兒或出現(xiàn)缺鐵狀況， 對患兒的生長發(fā)育有嚴重不良影響， 主要表現(xiàn)為免疫力低下、生長發(fā)育遲緩及體能下降等[3]。與牛乳相比， 母乳中礦物含量較低， 其低礦物質(zhì)特點， 可減輕嬰兒未完全發(fā)育的腎臟負荷。雖然牛乳與人乳具有相當(dāng)?shù)暮F量， 但嬰兒對人乳中鐵的吸收率較高， 可達50%， 同時人乳中具有較高的鋅、銅含量， 可對嬰兒的生長發(fā)育起到促進作用。因此， 相比于牛乳， 嬰兒對母乳中的免疫成分及營養(yǎng)物質(zhì)有較高的吸收率， 母乳為嬰兒最為理想的天然食物。因此， 在對純母乳喂養(yǎng)的普及及宣傳方面， 政府相關(guān)部門應(yīng)加大力度， 為我國家庭及婦女做母乳喂養(yǎng)優(yōu)勢相關(guān)講解， 同時建立完善母乳喂養(yǎng)示范社區(qū)， 使嬰兒的喂養(yǎng)更加合理及科學(xué)[4]。

雖然母乳為促進6個月內(nèi)嬰兒生長發(fā)育的最佳食物， 但隨著母乳內(nèi)含鐵量的逐漸減少， 若延長哺乳期， 母乳中微量元素及礦物質(zhì)的含量均無法使嬰兒的發(fā)育需求得到滿足， 特別是鐵含量， 若相對缺乏鐵元素， 可導(dǎo)致嬰兒出現(xiàn)缺鐵性貧血情況， 在全球范圍內(nèi)， 該病為較為嚴重的公共衛(wèi)生問題。相關(guān)研究結(jié)果顯示[5]，?嬰兒在6個月左右時極易出現(xiàn)缺鐵性貧血， 這或許與母乳中鐵元素逐漸減少直至消失有關(guān)。嬰兒缺鐵性貧血在很大程度上可采用添加輔食的方式進行預(yù)防， 添加輔食主要有彌補母乳中營養(yǎng)素不足及鍛煉嬰兒胃腸道及咀嚼功能等兩方面作用。輔食的添加應(yīng)在嬰兒出生4個月后， 主要以易被嬰兒喜愛的味道好、易消化的食物為主， 如含有鐵的米粉、蔬菜等。同時， 可適當(dāng)添加肉泥、肉湯及菜泥等。

本研究結(jié)果顯示， 出生后4～5個月， B組SI高于A組， TIBC低于A組， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。出生后4～5個月， B組缺鐵性貧血發(fā)生率27.20%低于A組的42.00%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。出生后6～7個月， B組SI高于C組， TIBC低于C組， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。出生后6～7個月， B組缺鐵性貧血發(fā)生率3.20%低于C組的12.00%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。表明給予剛出生嬰兒母乳喂養(yǎng)， 可以使缺鐵性貧血發(fā)生率有效降低， 對輔食的適量、合理的添加亦可有效降低缺鐵性貧血的發(fā)生率。

綜上所述， 對剛出生嬰兒行母乳喂養(yǎng)， 可以有效降低缺鐵性貧血發(fā)生率， 同時適時、適量、合理的添加輔食亦可有效降低缺鐵性貧血的發(fā)生率， 值得在臨床上推廣使用。

參考文獻

[1] 趙波. 兒童保健門診嬰幼兒營養(yǎng)性缺鐵性貧血的發(fā)病率及原因分析. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志， 2019， 7（7）：172.

[2] 孫向華. 兒童保健門診嬰幼兒營養(yǎng)性缺鐵性貧血的發(fā)病率及原因分析. 中國農(nóng)村衛(wèi)生， 2017， 49（2）：35-36.

[3] 李明瑛， 鄭志燕， 聊娜娜. 兒童保健門診中嬰幼兒營養(yǎng)性缺鐵性貧血的患病情況及相關(guān)貧血原因探析. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2018， 24（13）：82-84.

[4] 郭平， 姚歡迎. 小兒營養(yǎng)性缺鐵性貧血的相關(guān)因素分析. 中華全科醫(yī)學(xué)， 2018， 16（2）：257-259.

[5] 王洪 峰. 飲食糾正聯(lián)合常規(guī)療法治療小兒缺鐵性貧血的效果觀察. 中外女性健康研究， 2017， 1（13）：91.

[收稿日期：2020-03-16]