劉瑾 梁秋妮 黃燕宇

【摘要】 目的 探討宮腔粘連分離術(shù)后宮腔放置節(jié)育器與球囊支架預(yù)防再粘連的療效分析。方法 96例宮腔粘連患者， 隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組， 各48例。對(duì)照組給予術(shù)后放置宮腔節(jié)育器結(jié)合口服戊酸雌二醇治療， 研究組給予術(shù)后放置球囊支架結(jié)合口服戊酸雌二醇治療。觀察兩組臨床療效、月經(jīng)恢復(fù)及宮腔形態(tài)恢復(fù)情況。結(jié)果 研究組治療總有效率93.8%高于對(duì)照組的72.9%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組月經(jīng)恢復(fù)情況及宮腔形態(tài)恢復(fù)情況均優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 宮腔粘連分離術(shù)后應(yīng)用放置球囊支架結(jié)合口服戊酸雌二醇治療效果理想， 可有效促進(jìn)患者月經(jīng)以及宮腔形態(tài)恢復(fù)， 避免宮腔粘連分離術(shù)后出現(xiàn)再粘連等癥狀， 使治療效果大大增強(qiáng)， 可推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 宮腔粘連分離;術(shù)后再粘連;預(yù)防措施;療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.20.061

宮腔粘連屬于臨床上發(fā)生率較高的婦科疾病類型之一， 此類疾病發(fā)生的主要原因?yàn)樽訉m基底膜存在損傷以及感染等， 其主要臨床癥狀為月經(jīng)數(shù)量異常、繼發(fā)性不孕、下腹部劇烈疼痛以及復(fù)發(fā)性流產(chǎn)等， 極易對(duì)患者的生命健康造成嚴(yán)重威脅。當(dāng)前臨床上多使用宮腔粘連分離術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療， 但是患者在術(shù)后仍舊存在復(fù)發(fā)的可能性， 特別是對(duì)于重度粘連的患者來(lái)說(shuō)其復(fù)發(fā)的幾率比較大[1]。因而， 在術(shù)后及時(shí)給予患者輔助治療是有效防止宮腔粘連的關(guān)鍵方式。臨床上常應(yīng)用物理屏障以及藥物干預(yù)等方式來(lái)預(yù)防宮腔粘連， 其中最常見(jiàn)的一種物理屏障為宮內(nèi)節(jié)育器， 但是單獨(dú)使用其效果并不理想。而充水球囊同宮內(nèi)節(jié)育器具有類似的性質(zhì)， 但是它的體積相對(duì)比較大， 可以更加徹底的將宮腔各壁進(jìn)行分離處理[2]。本研究探討宮腔粘連分離術(shù)后再粘連的預(yù)防措施及療效分析， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年6～2019年6月收治的96例宮腔粘連患者， 隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組， 各48例。對(duì)照組年齡21～42歲， 平均年齡（31.6±3.8）歲;病程3～18個(gè)月， 平均病程（10.3±2.6）個(gè)月。研究組年齡21～43歲， 平均年齡（31.5±3.9）歲;病程3～17個(gè)月， 平均病程（10.2±2.5）個(gè)月。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均在月經(jīng)干凈的7 d內(nèi)接受宮腔粘連分離術(shù)治療。對(duì)照組給予術(shù)后放置宮腔節(jié)育器結(jié)合口服戊酸雌二醇治療?；颊咴谑中g(shù)結(jié)束后及時(shí)將宮腔節(jié)育環(huán)放置進(jìn)體內(nèi)， 同時(shí)給予其戊酸雌二醇片口服治療， 2次/d， 2片/次， 患者需持續(xù)治療21 d， 在治療的最后7 d給予患者黃體酮膠囊口服治療， 2次/d， 2粒/次，?節(jié)育器在術(shù)后3個(gè)月取出。研究組給予術(shù)后放置球囊支架結(jié)合口服戊酸雌二醇治療?；颊咴谑中g(shù)結(jié)束后及時(shí)將球囊支架放置進(jìn)患者體內(nèi)， 并在球囊內(nèi)注射進(jìn)5～7 ml左右的生理鹽水， 然后放置一周時(shí)間;同時(shí)給予患者戊酸雌二醇以及黃體酮膠囊序貫治療， 其用法用量同對(duì)照組相同。在患者手術(shù)結(jié)束后的第3個(gè)月對(duì)宮腔粘連復(fù)發(fā)狀況進(jìn)行詳細(xì)檢查， 對(duì)于出現(xiàn)復(fù)發(fā)的患者及時(shí)進(jìn)行第二次宮腔分離治療， 然后在給予其戊酸雌二醇以及黃體酮序貫治療。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①觀察分析兩組臨床療效。顯效：患者經(jīng)宮腔檢查后發(fā)現(xiàn)宮腔狀態(tài)已經(jīng)恢復(fù)正常， 其表面光滑且不存在粘連等情況， 同時(shí)月經(jīng)也已經(jīng)恢復(fù)至正常水平;有效：患者經(jīng)宮腔檢查后發(fā)現(xiàn)宮腔仍舊有一部分存在粘連等情況， 且月經(jīng)數(shù)量增加;無(wú)效：宮腔形態(tài)以及月經(jīng)量仍舊沒(méi)有任何改善， 甚至病情出現(xiàn)加劇等?？傆行?（顯效+有效）/例數(shù)×100%[3]。②觀察分析兩組月經(jīng)恢復(fù)以及宮腔形態(tài)恢復(fù)情況。患者均需在手術(shù)結(jié)束后的3個(gè)月內(nèi)進(jìn)行宮腔鏡檢查。滿意：宮腔形態(tài)已經(jīng)恢復(fù)到正常水平， 且粘連部位已經(jīng)實(shí)現(xiàn)徹底分離， 經(jīng)宮腔鏡檢查后可以發(fā)現(xiàn)雙側(cè)宮角以及輸卵管口;基本滿意：宮腔形態(tài)已經(jīng)基本上恢復(fù)到正常水平， 但粘連部位并沒(méi)有實(shí)現(xiàn)徹底分離， 經(jīng)宮腔鏡檢查后可以發(fā)現(xiàn)雙側(cè)宮角以及輸卵管口;不滿意：宮腔形態(tài)已經(jīng)基本上恢復(fù)到正常水平， 但粘連部位并沒(méi)有實(shí)現(xiàn)徹底分離， 經(jīng)宮腔鏡檢查后并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)雙側(cè)宮角以及輸卵管口[4]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組臨床療效對(duì)比 研究組治療總有效率93.8%高于對(duì)照組的72.9%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組月經(jīng)恢復(fù)及宮腔形態(tài)恢復(fù)情況比較 研究組月經(jīng)恢復(fù)情況及宮腔形態(tài)恢復(fù)情況均優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

宮腔粘連屬于臨床上比較多見(jiàn)的婦科疾病之一， 這類疾病發(fā)生的原因主要為宮腔操作對(duì)患者子宮內(nèi)膜基底造成了損傷， 極易影響到患者月經(jīng)以及正常生育。近幾年來(lái)， 伴隨著人工流產(chǎn)以及宮腔鏡使用數(shù)量的逐漸增加， 導(dǎo)致出現(xiàn)宮腔粘連等不良癥狀的患者也逐漸增多[5]。當(dāng)前臨床上多采用宮腔粘連分離術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療， 并在治療后期給予其藥物方式以及預(yù)防再次粘連的手段等， 使治療效果得到有效增強(qiáng)。

當(dāng)前臨床上多使用物理屏障以及藥物干預(yù)等方式來(lái)對(duì)宮腔粘連分離術(shù)后再粘連現(xiàn)象進(jìn)行有效預(yù)防[6]。藥物干預(yù)主要是指通過(guò)使用雌激素完成周期治療， 從而使患者的子宮內(nèi)膜得到盡快修復(fù)， 并促進(jìn)其生長(zhǎng)發(fā)育， 防止粘連等現(xiàn)象的發(fā)生;同時(shí)還可以注射手術(shù)防粘連液， 進(jìn)而在患者子宮創(chuàng)面部位產(chǎn)生一層有效的保護(hù)膜， 有利于進(jìn)一步阻擋子宮內(nèi)膜之間的相互接觸， 對(duì)于進(jìn)一步避免炎癥細(xì)胞集聚以及粘連狀況產(chǎn)生具有關(guān)鍵意義[7， 8]。但是藥物干預(yù)方式在臨床使用中具有一定的局限， 效果并不理想。而物理屏障干預(yù)主要是指在患者宮腔內(nèi)部置入節(jié)育器以及充水球囊等物品來(lái)實(shí)現(xiàn)使子宮內(nèi)膜之間接觸減少的目的， 進(jìn)而使患者的子宮形態(tài)保持在正常水平[9]。本研究結(jié)果顯示， 研究組治療總有效率93.8%高于對(duì)照組的72.9%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 這說(shuō)明在患者術(shù)后應(yīng)用放置球囊支架結(jié)合口服戊酸雌二醇治療具有比較理想的效果， 可進(jìn)一步使治療療效增強(qiáng)， 進(jìn)而有效促進(jìn)患者臨床癥狀改善， 有利于減少粘連等不良事件的發(fā)生。分析原因?yàn)椋簩m內(nèi)節(jié)育器在臨床中的使用可以有效隔離患者的子宮壁新鮮創(chuàng)面， 并且其中含有的銅節(jié)育器可以有效釋放大量銅離子， 進(jìn)而導(dǎo)致患者宮腔內(nèi)無(wú)菌性炎癥的發(fā)生， 并對(duì)子宮內(nèi)膜產(chǎn)生刺激， 使各類酶以及前列腺素得到釋放， 從而實(shí)現(xiàn)血管擴(kuò)張以及月經(jīng)量和子宮內(nèi)膜血流增加的目的[9]。但是因?yàn)楣?jié)育器的體積相對(duì)比較小， 并不能將患者的子宮前后壁進(jìn)行徹底分離， 因而極易出現(xiàn)再粘連現(xiàn)象。并且節(jié)育器的使用在一定程度上會(huì)引發(fā)無(wú)菌性炎癥， 對(duì)子宮內(nèi)膜的恢復(fù)會(huì)造成影響[10]。同時(shí)節(jié)育器在患者體內(nèi)放置期間是不能進(jìn)行有關(guān)宮腔鏡檢查的， 因而無(wú)法及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能存在的再粘連現(xiàn)象， 這也使再手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)明顯加劇。而宮腔內(nèi)放置球囊可以使患者子宮壁進(jìn)行徹底的分離， 且充水氣球相對(duì)比較柔軟， 不會(huì)對(duì)患者子宮壁造成損傷， 同時(shí)可以促進(jìn)患者子宮內(nèi)炎性分泌物以及出血等盡快排出， 從而使子宮內(nèi)膜得到有效修復(fù)， 極大地減少了子宮腔再粘連等不良事件的發(fā)生[11， 12]。

本次研究發(fā)現(xiàn)， 研究組月經(jīng)恢復(fù)情況及宮腔形態(tài)恢復(fù)情況均優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 這說(shuō)明給予患者術(shù)后放置球囊支架結(jié)合口服戊酸雌二醇治療可使患者月經(jīng)盡快恢復(fù)正常， 還可以進(jìn)一步促進(jìn)患者宮腔形態(tài)改善。分析原因?yàn)椋簩m內(nèi)節(jié)育器屬于一種環(huán)形中空結(jié)構(gòu)， 它并不能徹底防止子宮內(nèi)壁貼合等狀況的發(fā)生， 且極易導(dǎo)致患者子宮內(nèi)膜出現(xiàn)炎性反應(yīng)， 進(jìn)而對(duì)子宮內(nèi)膜的恢復(fù)造成影響， 在一定程度上提高了宮腔再粘連的發(fā)生率。而球囊支架的使用能夠很好地將宮內(nèi)節(jié)育器中的某些缺點(diǎn)進(jìn)行避免， 可以使患者子宮側(cè)壁有效撐開(kāi)并完成分離， 進(jìn)而使患者子宮內(nèi)膜能利用球囊表面進(jìn)行增殖以及修復(fù)等[13]。同時(shí)置入球囊支架后在子宮腔內(nèi)注射抗粘連藥物相對(duì)來(lái)說(shuō)比較方便， 它屬于可降解藥物之一， 對(duì)于內(nèi)膜細(xì)胞的生長(zhǎng)發(fā)育具有比較理想的促進(jìn)作用， 可以使子宮內(nèi)膜得到有效恢復(fù)， 對(duì)于進(jìn)一步促進(jìn)患者月經(jīng)異常狀況改善、修復(fù)宮腔形態(tài)具有關(guān)鍵意義[14， 15]。

綜上所述， 宮腔粘連分離術(shù)后應(yīng)用放置球囊支架結(jié)合口服戊酸雌二醇治療效果理想， 可有效促進(jìn)患者月經(jīng)以及宮腔形態(tài)恢復(fù)， 避免宮腔粘連分離術(shù)后出現(xiàn)再粘連等癥狀， 使治療效果大大增強(qiáng)， 可推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2020-04-07]