姬后亮 李小靜

【摘 ?要】目的：探討超聲心動圖對風(fēng)濕性二尖瓣狹窄的診斷價值。方法：選擇我院收治的60例風(fēng)濕性二尖瓣狹窄患者為研究組，另選擇60例健康人為對照組。所有患者均經(jīng)實時二維超聲心動圖診斷，觀察并比較兩組二尖瓣口面積及形狀。結(jié)果：實時二維超聲心動圖顯示風(fēng)濕性二尖瓣狹窄60例中，輕度狹窄25例，中度狹窄13例，重度狹窄13例。研究組二尖瓣口面積較?。≒<0.05）。結(jié)論：通過實時二維超聲心動圖診斷，可以直觀、有效、動態(tài)地了解風(fēng)濕性心臟病患者二尖瓣口的形態(tài)，更好地反映風(fēng)濕性心臟病患者二尖瓣狹窄的程度。

【關(guān)鍵詞】實時二維;超聲心動圖;風(fēng)濕性心臟病;二尖瓣狹窄;診斷價值

【中圖分類號】R540 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ? ? ?【文章編號】1672-3783（2020）08-0044-02

風(fēng)濕性性心臟病簡稱風(fēng)心病，是由乙型溶血性鏈球菌引起的變態(tài)反應(yīng)的部分表現(xiàn)，屬于自身免疫性疾病。病理變化主要發(fā)生在心臟難膜部位，通常表現(xiàn)為心臟膜狹窄，以二尖瓣為最常見受累部位，同時約20-30%表現(xiàn)為膜聯(lián)合病變。由于多數(shù)風(fēng)濕病人病程鉸長，病程約2-5年，病人出現(xiàn)臨床癥狀需10年以上。本文以60例風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄患者為觀察主體，并與60例健康體檢者進(jìn)行對照分析，旨在探討實時二維超聲心動圖的臨床應(yīng)用價值，以期為臨床提供有效指導(dǎo)。

1一般資料與方法

1.1一般資料

研究組于2018年10月至2019年10月收治風(fēng)濕性二尖瓣狹窄患者60例，男29例，女31例，年齡23-65歲，平均年齡（47.8±3.5）歲。另外，選擇同期來我院體檢的健康人60人作為常規(guī)組，其中男28人，女32人，年齡21-65歲，平均年齡（47.7±4.3）歲。各組基礎(chǔ)數(shù)據(jù)p值均大于0.05，具有較好的平衡性和一致性，可用于組間比較。

1.2方法

入院后均經(jīng)實時二維超聲心動圖診斷。飛利浦超聲波，高頻探頭，參數(shù)調(diào)整至2-4mhz，配備二維超聲現(xiàn)象系統(tǒng)，實時二維成像探頭。協(xié)助患者側(cè)臥，主要采用實時二維模式，掃描患者的心尖、胸骨旁和劍突下，了解二尖瓣及其周圍的結(jié)構(gòu)和形態(tài)。同時，在患者胸骨左側(cè)，充分了解狹窄瓣膜口的形態(tài)，獲得清晰的二尖瓣及其周圍的二維圖像。在此期間，根據(jù)實際情況合理調(diào)整參數(shù)，確保二維圖像清晰。最后，二尖瓣口面積則利用軟件予以勾畫，選擇二尖瓣結(jié)構(gòu)相互正交的3個切面，在參考平面核心處，放置瓣口，以獲得二維圖像，在二尖瓣舒張末期大幅度開放時，選擇水平參考面的MVA（二尖瓣口面積值）。

1.3觀察指標(biāo)

風(fēng)濕性心臟病實驗室檢查指標(biāo)、常規(guī)查體、心電圖、影像學(xué)檢查、二維超聲檢查（經(jīng)胸途徑、經(jīng)食言途徑）、心臟二維超聲檢查、型超聲、超聲血流動力學(xué)檢查、心血管造影檢查、超聲估測瓣口面積及獲窄程度。健康正常者的二尖瓣口面積5㎝2，瓣口狹窄程度：瓣口面積在1.5㎝2-2.0㎝2之間，視為輕度狹窄;瓣口面積在1.0㎝2-1.5㎝2之間，視為中度狹窄，瓣口面積低于1.0㎝2，視為重度狹窄。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

匯總并分析觀察主體的研究數(shù)據(jù)，并利用SPSS22.0軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計。計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）描述，行t檢驗。當(dāng)P值低于0.05時，說明存在較高的檢驗價值。

2結(jié)果

2.1二尖瓣口狹窄、面積

2.2確診率

從此次研究對象之中隨機抽選10例，安排兩位臨床經(jīng)驗豐富的醫(yī)師，以雙盲法，對患者二尖瓣口面積進(jìn)行測量，結(jié)果二者相關(guān)性明顯（r=0.95），組間變異系數(shù)3.8%，對每位患者進(jìn)行2次重復(fù)測量，結(jié)果兩次重復(fù)測量的相關(guān)性明顯（r=0.98），組間變異系數(shù)3.5%。

3討論

目前超聲心動圖作為風(fēng)濕性心臟瓣膜疾病診斷的首選方法，超聲可以定性辦膜狹窄，對病情較輕者可以定期復(fù)查以了解病情進(jìn)展。超聲可以評估瓣膜狹窄程度，協(xié)助臨床確定治療方案。以二尖瓣為例：對輕、中度狹窄患者可以對癥治療;二尖瓣口面積小于1.0平方厘米，左心房合并附壁血栓或血流高凝狀態(tài)的患者，需積極建議患者及時外科手術(shù)治療。超聲可以明確伴發(fā)心臟其他病變。在對艱膜定性、定量診斷的同時，對患者有無其他鈿膜損害、病變程度;肺動脈壓是否增髙、增高程度;左心房、左心耳有無血栓;心功能如何等全面評估。超聲可以判斷手術(shù)效果及術(shù)后隨訪。在患者進(jìn)行相關(guān)治療之后，例如球擴(kuò)張術(shù)、二尖瓣成形術(shù)、生物鈿或機械鈿置換等即刻評估手術(shù)效果，遠(yuǎn)期隨訪復(fù)查超聲可以明確有無左心房附壁血栓形成或血液高凝狀態(tài)。二維超聲心動圖技術(shù)目前已經(jīng)應(yīng)用于臨床超聲診斷。作為更接近病理解剖形態(tài)的二維超聲為臨床提供了更立體的空間信息，作為心外科手術(shù)前評估是其他方法無法取代的。二維超聲可以從不同方向、不同角度觀察鈿膜形態(tài)、瓣口大小、鄉(xiāng)葉鈣化、腱索融合程度等。為臨床相關(guān)科室提供了二維超聲心動圖不能提供的全新的信息。本次研究以超聲心動圖為主要手段，同時結(jié)合影像學(xué)及臨床常規(guī)診療。超聲心動主要通過經(jīng)胸二維超聲，型超聲、彩色多普物血流顯像、頻諧多普勃、經(jīng)食管超聲心動圖以及心臟二維超聲等表現(xiàn)為基礎(chǔ)，綜合分析評估風(fēng)濕性心臟膜灰病獲窄的類型度、繼發(fā)的心臟改變。尤其是需要手術(shù)的患者，術(shù)前對瓣膜及其裝置的受損程度、范、病變性質(zhì)、心功能狀況的全面評估對手術(shù)方式的選擇至關(guān)重要。隨看我院近年的快速發(fā)展，硬件實力及軟件實力的明顯提高，患者數(shù)量潰增，可以為本次研究提供較豐富的樣本量。此外，我科室參與本研究的人員以高年資主治以上醫(yī)師為主，超聲診斷經(jīng)驗豐富，經(jīng)過相關(guān)培訓(xùn)，對風(fēng)濕性心臟病臨床表現(xiàn)及超聲診斷有了明確的掌握。

總之，二維超聲心動圖的應(yīng)用價值較高，不僅可以有效、實時、準(zhǔn)確的觀察到風(fēng)濕性心臟病患者二尖瓣口形態(tài)，而且還可以迅速獲得二尖瓣口面積，進(jìn)而為臨床準(zhǔn)確判斷患者瓣膜狹窄嚴(yán)重程度提供有效依據(jù)。

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