許玉蘭

【摘 ?要】目的：肝癌肝切除患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持及護(hù)理體會(huì)。方法：納入我院于2018年1月-2018年12月間收治的86例肝癌肝切除患者作研究樣本，按照治療方法的不同劃分為觀察組與對(duì)照組各43例，觀察組給予早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持（EN），對(duì)照組給予腸外營養(yǎng)（PN）護(hù)理，評(píng)價(jià)兩組患者血清前清蛋白（PA）、清蛋白（ALB）、不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：兩組術(shù)前1天PA值、ALB值比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05;觀察組術(shù)后8天PA值、ALB值均高于對(duì)照組，P<0.05。觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率4例（9.30%），低于對(duì)照組10例（23.26%），P<0.05。結(jié)論：肝癌肝切除術(shù)后給予早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持干預(yù)可改善營養(yǎng)狀態(tài)，安全性高。

【關(guān)鍵詞】肝癌;手術(shù);腸內(nèi)營養(yǎng);護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R575，R473.6 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A ? ? ?【文章編號(hào)】672-3783（2020）08-0193-01

肝癌是我國最常見的惡性腫瘤，在我國肝癌死亡率僅次于胃癌高居第二位，臨床治療最有效的方法為手術(shù)，但手術(shù)作為一種創(chuàng)傷性治療手段，肝切除術(shù)后會(huì)影響機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)，影響體內(nèi)內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，影響機(jī)體代謝，降低抵抗力，增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn);因此術(shù)后及時(shí)采取措施關(guān)注營養(yǎng)支持，目的在于補(bǔ)充營養(yǎng)，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[1-2]。文章納入我院于2018年1月-2018年12月間收治的86例肝癌肝切除患者作研究樣本，分析早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持及護(hù)理體會(huì)，現(xiàn)報(bào)道如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

納入我院于2018年1月-2018年12月間收治的86例肝癌肝切除患者作研究樣本，按照治療方法的不同劃分為觀察組與對(duì)照組各43例，觀察組中男性28例、女性15例，年齡范圍在28-65歲，平均為（47.1±6.0）歲，child-Pugh分級(jí)：A級(jí)32例、B級(jí)11例;肝切除范圍：局部切除20例、兩段以上14例、半肝9例。對(duì)照組中男性30例、女性13例，年齡范圍在27-66歲，平均為（47.6±5.8）歲，child-Pugh分級(jí)：A級(jí)31例、B級(jí)12例;肝切除范圍：局部切除18例、兩段以上15例、半肝10例。研究已上報(bào)本單位倫理委員會(huì)并獲得批準(zhǔn)，以上基線資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

觀察組給予早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持（EN），術(shù)前留置胃管、鼻腸管，術(shù)后24h后關(guān)注胃潴留量>150ml時(shí)遵醫(yī)囑提供全天持續(xù)滴注的管飼飲食，經(jīng)鼻胃管提供管飼飲食。所需能量按照104.6-125.52kJ·kg-1·d-1供給，熱：氮比為625kJ：1g;其中每日脂肪占總熱量的25%、蛋白質(zhì)占16%;其余為碳水化合物;第1天按照50%標(biāo)準(zhǔn)濃度，給予500ml，第2天為標(biāo)準(zhǔn)濃度，500ml，第3天標(biāo)準(zhǔn)濃度，1000ml，第4天為標(biāo)準(zhǔn)濃度，1500ml，直至2000ml。

對(duì)照組給予腸外營養(yǎng)干預(yù)（PN），術(shù)前準(zhǔn)備放置中心靜脈管，遵醫(yī)囑輸注葡萄糖、白蛋白、脂肪乳、維生素，治療7天，根據(jù)實(shí)際恢復(fù)情況給予經(jīng)口進(jìn)食。

1.3觀察指標(biāo)

評(píng)價(jià)兩組患者血清前清蛋白（PA）、清蛋白（ALB）、不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用 ±S差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1評(píng)價(jià)兩組

觀察組患者術(shù)前1天PA指標(biāo)值（249.82±29.63）mg/L、ALB值（31.95±1.00）g/L;對(duì)照組患者術(shù)前1天PA值（251.69±28.82）mg/L、ALB值（31.58±1.02）g/L;兩組術(shù)前1天PA值、ALB值比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（t=0.297、1.699，P=0.767、0.093）。觀察組術(shù)后8天PA值（281.61±20.52）mg/L、ALB值（38.51±1.02）g/L;對(duì)照組術(shù)后8天PA值（268.57±18.10）mg/L、ALB值（34.20±1.10）g/L;觀察組術(shù)后8天PA值、ALB值均高于對(duì)照組，（t=3.125、18.840，P<0.05）。

2.2評(píng)價(jià)兩組不良反應(yīng)

觀察組患者惡心1例、嘔吐2例、腹瀉0例、腹脹1例，不良反應(yīng)總發(fā)生率4例（9.30%）;對(duì)照組惡心3例、嘔吐4例、腹瀉1例、腹脹2例，不良反應(yīng)總發(fā)生率10例（23.26%），（χ2=7.149，P<0.05）。

3.討論

肝切除術(shù)對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷較大，影響機(jī)體代謝與內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，此外因手術(shù)產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致機(jī)體呈現(xiàn)高分解代謝狀態(tài)，誘發(fā)術(shù)后營養(yǎng)不良，影響術(shù)后身體康復(fù)[3]。

文章研究結(jié)果表明觀察組術(shù)后8天PA值、ALB值均高于對(duì)照組，P<0.05;觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率4例（9.30%），低于對(duì)照組10例（23.26%），P<0.05;分析原因發(fā)現(xiàn)，觀察組給予早期EN支持，在術(shù)后24h內(nèi)提供營養(yǎng)支持，促進(jìn)術(shù)后順利恢復(fù)，早期給予靜脈輸液提供熱量與水分，逐漸過渡到完全EN，有效恢復(fù)腸道功能[4]。EN指經(jīng)胃腸道提供營養(yǎng)素，滿足機(jī)體代謝需求，積極機(jī)體生理功能與組織修復(fù)需要，營養(yǎng)液可直接經(jīng)腸道吸收與利用，具有符合生理特點(diǎn)，患者耐受程度高;相較于PN干預(yù)，EN可有效避免PN的缺點(diǎn)，EN可保護(hù)腸道粘膜屏障，預(yù)防細(xì)菌移位，恢復(fù)胃腸道功能[5-6]。

綜上所述，肝癌肝切除術(shù)后給予早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持干預(yù)可改善營養(yǎng)狀態(tài)，安全性高。

參考文獻(xiàn)

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[2] 張露，馮秋琪.術(shù)后早期進(jìn)食護(hù)理對(duì)肝癌手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥及營養(yǎng)狀態(tài)的影響觀察[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2018，2（15）：235-236.

[3] 王昕云，戴霞，滕艷娟等.基于快速康復(fù)外科理念的肝癌合并糖尿病患者圍手術(shù)期運(yùn)動(dòng)—營養(yǎng)管理模式的探討[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，35（11）：1597-1601.

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