孫軍紅

【摘 ?要】目的：探討持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在靜脈藥物配置中心的應(yīng)用效果。方法：我院于2018年1月開始在靜脈藥物配置中心實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)工作管理，選取2017年1月-12月改進(jìn)前，選取2018年1月-12月持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)工作管理后，對比實(shí)施前后靜脈藥物配置中心藥物配置差錯(cuò)率、滿意度。結(jié)果：違規(guī)操作率從為實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前的0.56%降低為0.13%;配置差錯(cuò)率從0.20%降低到0.07%，效果顯著，P<0.05。結(jié)論：在靜脈配置中心進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)工作，能使靜脈藥物配置效率有效提升，并有效降低了違規(guī)事件的發(fā)生及藥物配置差錯(cuò)的產(chǎn)生，保障了患者的用藥安全。

【關(guān)鍵詞】持續(xù)質(zhì)量改進(jìn);靜脈藥物配置中心;工作管理

【中圖分類號】R725 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ? ? ?【文章編號】672-3783（2020）08-0253-01

靜脈藥物配置中心（Pharmacy intravenous admixture services ，PIVAS）是臨床用藥集中配置的場所，是在潔凈環(huán)境中，符合國際化標(biāo)準(zhǔn)，并嚴(yán)格按照藥物特性進(jìn)行配置。靜脈用藥配置中心是近年來較為新型的對輸液調(diào)配管理體系，相較于傳統(tǒng)靜脈藥物配置安全性、有效性更高。不斷提升PIVAS質(zhì)量，對提高臨床用藥安全性、提升工作質(zhì)量具有重要意義。本次研究特選取靜脈藥物配置中心應(yīng)用前后的不良時(shí)間數(shù)據(jù)進(jìn)行對比研究。全文報(bào)道研究如下。

1 資料和方法

1.1一般資料

選取以我院藥物配置中心工作人員為研究對象。本中心工作人員27例，其中高級職稱4名，中級職稱15名，初級職稱8名;1名主任、1名副主任、11名藥劑人員、4例護(hù)理人員、4名藥劑調(diào)配人員，6名其他工作人員。文化程度中，碩士以上4名，本科14名，專科9名。年齡在22-53歲之間，平均年齡為（31.52±3.46）歲。主要功能區(qū)域有：審方室、二級藥庫、擺藥貼簽區(qū)、配制間、成品核對區(qū)、外送緩沖區(qū)及其他輔助區(qū)域。常規(guī)工作流程具體如下：開具醫(yī)囑→核對醫(yī)囑→患者信息傳遞→審核醫(yī)囑并打印標(biāo)簽→擺藥貼簽→配置→成品核對→打包→送至病房→核對簽收。

1.2一般方法

成立持續(xù)質(zhì)量工作改進(jìn)小組。要求科室全員參與，由科室主任牽頭，并擔(dān)任組長，副主任擔(dān)任副組長，其余成員為組員，科學(xué)制定質(zhì)量改進(jìn)工作目標(biāo)及考核標(biāo)準(zhǔn)，將質(zhì)量改進(jìn)任務(wù)具體分配到個(gè)人（即工作環(huán)節(jié)、流程）。要求組員定期審視自己的工作環(huán)節(jié)和工作流程有無瑕疵，并進(jìn)行有效記錄反思學(xué)習(xí)。每個(gè)月月底組織學(xué)習(xí)會議，進(jìn)行總結(jié)與評估，將發(fā)現(xiàn)的問題與缺陷進(jìn)行交流，商討出改進(jìn)策略。建立督查機(jī)制，不斷改進(jìn)工作質(zhì)量，降低工作中的差錯(cuò)率。

建立人員培訓(xùn)機(jī)制?？剖覒?yīng)當(dāng)針對各項(xiàng)工作操作內(nèi)容、配置中心的管理制度、職業(yè)道德等建立健全的科室培訓(xùn)、考核機(jī)制。當(dāng)有新員工入職時(shí)，做好培訓(xùn)工作，并開展以老帶新機(jī)制，施行一對一指導(dǎo)幫扶。定期組織全體成員進(jìn)行座談學(xué)習(xí)，分享工作經(jīng)驗(yàn)、技巧，共同發(fā)現(xiàn)工作難點(diǎn)、問題，并進(jìn)行充分的討論，得出改進(jìn)策略，避免類似問題再次發(fā)生。充分利用網(wǎng)絡(luò)資源、定期進(jìn)行充電學(xué)習(xí)，并將相關(guān)學(xué)習(xí)資料進(jìn)行整理，發(fā)放給每個(gè)成員。

優(yōu)化靜脈藥物配置流程。制定科學(xué)高效的配置流程：首先制定標(biāo)準(zhǔn)的工作流程，并將工作流程示意圖貼在顯眼的位置，使全員能隨時(shí)查看。重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)配置的注意事項(xiàng)，應(yīng)當(dāng)用醒目的字體標(biāo)注出來，讓工作人員養(yǎng)成謹(jǐn)慎的工作態(tài)度。落實(shí)雙人協(xié)作配合配置，增加審核次數(shù)，確保靜脈藥物配置安全。建立藥物分類、分臺區(qū)域。即普通類藥物、抗生素類藥物、抗腫瘤藥物及臨時(shí)藥物配置區(qū)域。做好分類管理，有序放置以防混淆。

建立人性化的排班制度。根據(jù)以往工作繁忙程度制定科學(xué)、人性的排班制度，并建立應(yīng)急排班管理。避免因工作繁忙無序而導(dǎo)致工作人員過度疲勞、效率低下、差錯(cuò)率高等問題。

加強(qiáng)藥品管理。藥品管理員要時(shí)刻更新臨床用藥知識，進(jìn)行藥品采購時(shí)，要及時(shí)與臨床醫(yī)生進(jìn)行溝通，確保臨床用藥合理。

加強(qiáng)配置區(qū)域衛(wèi)生工作管理。在每次換班之前，工作人員都要對藥物配置操作臺進(jìn)行消毒、清潔工作，防止細(xì)菌滋生。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，以t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，以卡方檢驗(yàn)。若p<0.05表示組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)工作前后靜脈藥物配置中心工作情況

實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前違規(guī)操作發(fā)生率693（0.56%）、配置差錯(cuò)率249（0.20%），實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)后規(guī)操作發(fā)生率175（0.13%）、配置差錯(cuò)率92（0.07%），對比差異顯著，且P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體數(shù)據(jù)，詳見表一。

表一：實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)工作前后靜脈藥物配置中心工作違規(guī)操作、配置差錯(cuò)對比

3 討論

靜脈藥物配置中心是靜脈用藥集中配置的場所，落實(shí)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，是提升用藥合理性、確保輸液安全的重要途徑。是確?；颊咧委熜Ч档歪t(yī)患矛盾的關(guān)鍵內(nèi)容。由于靜脈藥物配置中心工作強(qiáng)度大、工作壓力大、風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)高等特點(diǎn)，極容易出現(xiàn)違規(guī)操作和配置差錯(cuò)。

在本次研究中，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)工作模式在靜脈藥物配置中心應(yīng)用，通過定期的總結(jié)學(xué)習(xí)，能夠有效解決護(hù)理操作人員對無菌環(huán)境意識較差、工作效率低、操作臺不規(guī)整、容器蓋未及時(shí)蓋好等問題。通過優(yōu)化靜脈藥物配置流程工作，建立人性化的排班制度、加強(qiáng)藥品管理、加強(qiáng)配置區(qū)域衛(wèi)生工作管理。將違規(guī)操作率從為實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前的0.56%降低為0.13%;配置差錯(cuò)率從0.20%降低到0.07%，效果顯著，P<0.05。可見，在靜脈配置中心進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)工作，能使靜脈藥物配置效率有效提升，并有效降低了違規(guī)事件的發(fā)生及藥物配置差錯(cuò)的產(chǎn)生，保障了患者的用藥安全，值得臨床推廣。

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