周怡穎 周勤

【摘 ?要】盆腔臟器脫垂是多發(fā)于中老年女性的常見疾病，本文旨在總結研究盆腔臟器脫垂的常見治療方法和效果研究進展。通過查閱相關的數(shù)據(jù)庫的文獻，以治療方法和治療效果的問題為綜述重點，總結了盆腔臟器脫垂的治療的發(fā)展現(xiàn)狀，為臨床治療提供一定的理論基礎。

【關鍵詞】盆腔臟器脫垂、治療方法 、治療效果

【中圖分類號】R711.2 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】672-3783（2020）08-0286-02

引 言

盆腔器官脫垂（POP）是一種伴有盆腔功能障礙的疾病。由于各種原因導致盆底支持組織變得脆弱，人體盆腔器官減少并轉移，導致器官的位置和功能異常。主要臨床表現(xiàn)為陰部物塊外露，伴有排尿異常、排便及外陰出血，將在一定程度上影響患者的生活質量。盆腔臟器脫垂根據(jù)好發(fā)部位可分為為陰道前壁膨出、子宮脫垂、陰道后壁膨出等，根據(jù)相關文獻研究顯示，發(fā)病的既往因素有年齡、文化、環(huán)境、種族、分娩等【1】。本研究對盆腔臟器脫垂的常見治療方法以及效果進行深入的探究和推敲，為臨床診斷、治療提供參考。

1.非手術治療

1.1盆底肌鍛煉

盆底肌鍛煉是目前最簡單、安全性高的康復方法，可以延緩盆腔臟器脫垂病情的發(fā)展。田曉勤，等（2018）中論述到：通過盆底肌的鍛煉，可以促進盆底肌群的收縮，增強肛門括約肌的功能?；颊咴陂L期自愿肛門和陰道收縮后，可以有效緩解盆腔器官的丟失，延緩疾病的發(fā)展【11】。

1.2子宮托

子宮托是治療盆腔器官脫垂的有效方法，更適合不能手術的患者。周江妍等，（2020）中論述到：子宮托有環(huán)形和支撐形兩種，前者適應用病情輕、中度的患者，后者適用于重度患者，子宮托治療盆腔臟器脫垂成功率高，效果好。通過對48例老年盆腔臟器脫垂患者的評估發(fā)現(xiàn)，48 例患者平均隨訪時間為一年，問卷評分分別是（69.12±4.41）分、 （6.32±1.61）分、（8.42±1.31）分、（7.82±2.01）分，使用子宮托后pfiq-7問卷評分明顯低于治療前（P<0.05）?；颊咧斡蕿?0%-80%，大大緩解了癥狀，提高了患者的生活質量【1】。

1.3生物反饋聯(lián)合盆底肌電刺激法

生物反饋聯(lián)合盆底肌電刺激法治療盆底肌臟器脫垂有著重要的作用。蔣惠瑜，等（2019）中論述到：通過設備檢測神經系統(tǒng)的活動狀態(tài)，把某些信號通過視覺傳遞給患者，能夠使患者感覺到自己身體的變化，同時聯(lián)合給予盆底肌肉及神經不同的電刺激強度，增加盆底肌肉及神經的調節(jié)能力及反應能力，協(xié)同控制盆底功能。在相關研究中，中心凹聯(lián)合治療54例POP患者，治愈15例（27.8%），有效28例（51.9%），無效11例（20.4%），有效率79.6%。認為該方法是輕癥患者的首選方法【8】。

1.4保守治療

保守治療可作為輔助治療手段，對POP的治療非常有益。相關文獻記錄，輔助治療手段包括減肥、戒煙、禁止體力勞動、禁止喝咖啡因飲料等。在保守治療過程中，要解決原發(fā)性疾病，對POP的治療更有所幫助【2】。

2.手術治療

2.1陰道前后壁修補術聯(lián)合陰式子宮全切除術

陰道前后壁修補聯(lián)合陰式子宮切除術適用于中重度盆腔器官脫垂患者。與單純子宮切除術相比，效果顯著。王佳佳，（2020）中談及到：陰道修補聯(lián)合陰式子宮切除術可縮短手術時間，減少術中出血，減少術后并發(fā)癥。術后可幫助患者恢復盆底及相關組織的穩(wěn)定性，增強筋膜的彈性，恢復局部組織結構。因此，陰道前、后壁修復聯(lián)合陰式子宮切除術對盆腔臟器脫垂有顯著療效，有助于提高患者的生活質量【2】。

2.2曼氏手術

曼氏手術是治療盆腔臟器脫垂最安全、有效、簡單、經濟的手術方法之一，其最大特點是術式較簡單，不需進入腹腔，對患者影響較少。楊金金，等（2018）中談及到：曼氏手術廣泛應用在盆腔臟器脫垂 I 、II 度以下、有意愿想保留子宮的患者。曼氏手術主要分為診斷性刮宮、宮頸部分截除、主骶韌帶縮短和陰道后壁修補四個部分。手術的最大優(yōu)點在于能夠保留子宮，讓患者保留了生育能力，無需進入腹腔，安全度較高。因此，曼氏手術是最安全、簡單、有效的治療方式之一【12】。

2.3骶棘韌帶懸吊術

骶棘韌帶懸吊術是并發(fā)癥出現(xiàn)較少的手術之一。張恒，（2016）中論述到：骶棘韌帶懸吊術有經陰道、經腹、腹腔鏡手術，該手術主要適用于重度的盆腔臟器脫垂的患者。骶棘韌帶懸吊術的效果比較明顯，手術傷口比較小，術后恢復的時間快，能夠保持陰道功能以及維持正常器官的運轉，讓患者快速回歸健康的生活【15】。

2.4盆底重建術

盆底重建術治療II-IV 度 POP 有著安全、療效確切的療效，對患者生活質量有明顯地提高和改善，是 POP 的理想術式。郭曉霞等，（2019）談及到：在發(fā)達國家，隨著我國人口老齡化的快速發(fā)展，POP的癌癥發(fā)病率逐年快速上升。11%的40歲女性每年接受過一次盆底肌肉修補整形手術，30%的40歲女性因骨盆復發(fā)手術接受過第二次換盆手術。目前，POP頸的修復以及重建婦科手術已大約占我國婦科修復手術的40%-60%。盆底重建術是治療POP的重要手術之一，是在整理理論和吊床學說的基礎上，把不可吸收的聚丙烯網(wǎng)留在陰道膀胱中，修復損傷的筋膜，重建盆底結構， II-IV 度脫垂患者的治愈率達到75%以上。本手術的優(yōu)點是手術時間短，對病人的損傷小，療效明顯，對年齡大、一般狀態(tài)差且不能耐受長時間手術的患者來說，是一種良好的手術方式。因此，認為盆底重建術治療II-IV度POP安全有效，能顯著提高患者的生活質量【9】。

3.小結

盆腔臟器脫垂（POP）是一種常見的女性婦科疾病之一，一般情況下它會直接導致患者盆腔出現(xiàn)疼痛、陰道內膜膨出、壓力性疼痛尿頻或失禁，排尿功能發(fā)育障礙，排便后性功能發(fā)育障礙和胎兒性功能發(fā)育障礙，影響日常生活工作質量【3】。據(jù)我國相關醫(yī)學文獻資料記載，美國我國婦女的接受POP治療手術發(fā)病風險大約為13%，鑒于美國我國人口老齡化，預計到2050年POP手術發(fā)病婦女人數(shù)將會增加約50%【4】。

女性的骨盆底結構是一個有機的彈性整體，由許多層整體肌肉和每個筋膜交織組成，這些整體肌肉和每層筋膜作為封閉女性骨盆腔的出口，包括女性尿道、陰道和女性直腸。盆底是由肌肉、筋膜、韌帶和其他神經組織構成復雜的人體盆底肌肉支撐運動系統(tǒng)【5】。它們相互作用，相互作為支撐，共同作用維持兩個子宮、膀胱和兩條直腸的正常運動位置。近年來，隨著腹腔盆底瓣膜解剖手術研究的不斷深入，手術治療理念也不斷更新，技術日趨成熟，盆腔生殖器官瓣膜脫垂切除手術正朝著品種多樣化的大方向不斷發(fā)展【6】。生物反饋聯(lián)合盆底肌電刺激法通過對48例老年盆腔臟器脫垂患者的評估發(fā)現(xiàn)，48 例患者平均隨訪時間為一年，問卷評分分別是（69.12±4.41）分、 （6.32±1.61）分、（8.42±1.31）分、（7.82±2.01）分，使用子宮托后pfiq-7問卷評分明顯低于治療前（P<0.05）?；颊咧斡蕿?0%-80%，大大緩解了癥狀，提高了患者的生活質量。通過設備檢測神經系統(tǒng)的活動狀態(tài)，把某些信號通過視覺傳遞給患者，能夠使患者感覺到自己身體的變化，同時聯(lián)合給予盆底肌肉及神經不同的電刺激強度，增加盆底肌肉及神經的調節(jié)能力及反應能力，協(xié)同控制盆底功能【7】【13】。

盆腔臟器脫垂的發(fā)病原因主要包括孕期分娩盆底支撐結構損傷、長期懷孕腹壓明顯升高、先天性胎兒盆底發(fā)育不全、肥胖等。在發(fā)達國家，隨著我國人口老齡化的快速發(fā)展，POP的癌癥發(fā)病率逐年快速上升。11%的40歲女性每年接受過一次盆底肌肉修補整形手術，30%的40歲女性因骨盆復發(fā)手術接受過第二次換盆手術。目前，POP頸的修復以及重建婦科手術已大約占我國婦科修復手術的40%-60%。由于目前盆底術后修復的技術復雜性和方法多樣性，為了準確比較各種盆底手術的術后效果，多次組織進行各種定量試驗比較，以進一步有效保證盆底患者術后更好的身體康復【14】。

作為醫(yī)務人員，要切實做好對醫(yī)療患者的科普和日常生活上的指導，如如何指導和幫助加強孕期和圍產期衛(wèi)生保健，避免產后過早臥床進行業(yè)余體力勞動，注意孕期和產后進行盆底體育運動等，減輕孕婦體重，改善排便的好習慣，避免長期參加業(yè)余體育鍛煉或增加孕婦腹壓等，從而不斷改善生活工作方式，保護孕婦盆底肌肉結構，避免盆底受傷，并及時進行診治，盡快組織開展孕期盆底體育訓練和自身康復體育鍛煉【15】。根據(jù)每位醫(yī)療患者的實際生活情況，制定自己的長期醫(yī)療保健服務計劃，選擇最佳化的治療方案模式，提高每位患者的健康生活水平和醫(yī)療生活服務質量，降低患者的一定支出，為患者保駕護航。

參考文獻

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作者簡介

周怡穎（1994- ），女，漢族，浙江平湖人，碩士在讀。通訊作者：周勤