向悠瓊 余華 孫美霞 陳婭

【摘 ?要】目的：探討基于信息化平臺(tái)，構(gòu)建產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)行為的干預(yù)新型模式，并對(duì)其有效性進(jìn)行評(píng)價(jià)。方法：將本院2019年1-10月收治的孕婦528例，采用隨機(jī)方法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。根據(jù)“知-信-行”行為干預(yù)理論，試驗(yàn)組孕婦在接受常規(guī)母乳喂養(yǎng)宣教基礎(chǔ)上，通過(guò)信息化平臺(tái)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)行為干預(yù);對(duì)照組則接受常規(guī)母乳喂養(yǎng)宣教。所有孕婦在出院后1、3、6、9個(gè)月通過(guò)電話進(jìn)行隨訪，評(píng)估孕婦母乳喂養(yǎng)知識(shí)掌握程度、母乳喂養(yǎng)技能熟練程度、新生兒母乳喂養(yǎng)和時(shí)間率等。結(jié)果：試驗(yàn)組孕婦母乳喂養(yǎng)知識(shí)掌握程度、母乳喂養(yǎng)技能熟練程度明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組新生兒母乳喂養(yǎng)率、母乳喂養(yǎng)時(shí)間均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：信息化平臺(tái)的構(gòu)建對(duì)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)干預(yù)的新型模式能有效提高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識(shí)掌握程度及母乳喂養(yǎng)技能熟練程度，增加新生兒母乳喂養(yǎng)率、母乳喂養(yǎng)時(shí)間，值得臨床應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】信息化平臺(tái);母乳喂養(yǎng);干預(yù)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ?【文章編號(hào)】672-3783（2020）08-0293-02

母乳含有豐富的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和抗體，是嬰幼兒最理想的天然食品，母乳喂養(yǎng)對(duì)嬰幼兒的生長(zhǎng)發(fā)育和提高抵抗力具有重要作用[1]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)影響當(dāng)前母乳喂養(yǎng)率低的原因主要包括孕產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)普遍缺乏[2]，哺乳技術(shù)掌握不到位、工作與母乳喂養(yǎng)沖突、不正規(guī)月子中心護(hù)理人員對(duì)母乳喂養(yǎng)錯(cuò)誤指導(dǎo)、過(guò)早添加奶粉和輔食等。為了提高國(guó)內(nèi)新生兒母乳喂養(yǎng)率，國(guó)內(nèi)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)多種方法加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)宣教，醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員通過(guò)延續(xù)性護(hù)理、醫(yī)院-社區(qū)-家庭三聯(lián)動(dòng)等方法，旨在提高母乳喂養(yǎng)率，但全國(guó)的母乳喂養(yǎng)率和喂養(yǎng)時(shí)間沒(méi)有明顯提高。因此，本研究著眼于通過(guò)應(yīng)用信息化平臺(tái)對(duì)母乳喂養(yǎng)進(jìn)行干預(yù)，探索其在母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)中的作用，以提高嬰兒的純母乳喂養(yǎng)率，促進(jìn)母嬰健康。

1資料與方法

1.1一般資料

篩選2019年1-10月在我院生產(chǎn)的妊娠期婦女。納入標(biāo)準(zhǔn)：①具備正常的讀寫(xiě)能力，能熟練應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)軟件進(jìn)行交流互動(dòng);②對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意，配合使用互聯(lián)網(wǎng)軟件進(jìn)行母乳喂養(yǎng)指導(dǎo);③孕婦及家屬簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不同意參與研究的患者;②神智不清、無(wú)能力理解或完成本研究患者;③母親因各種原因不宜喂母乳（合并精神病、腎病、心臟病患者）及慢性病需長(zhǎng)期服藥者或不能喂母乳者（如苯丙酮尿癥患兒、艾滋病等傳染病患者）。

1.2方法

1.2.1分組情況將符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)孕婦納入研究，入組孕婦及家屬簽署知情同意書(shū)，采用隨機(jī)數(shù)表的方法將孕婦隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組。

1.2.2干預(yù)

干預(yù)組：在現(xiàn)有母乳喂養(yǎng)宣教基礎(chǔ)上，根據(jù)“知-信-行”行為干預(yù)理論，基于信息化平臺(tái)，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行干預(yù)：①建立干預(yù)組獨(dú)立QQ群、微信討論群、醫(yī)院網(wǎng)站留言與互動(dòng)板塊，定期推送母乳喂養(yǎng)方面知識(shí)和建議;②有專(zhuān)門(mén)護(hù)師參與群內(nèi)及網(wǎng)站答疑和討論;③定期通過(guò)信息化平臺(tái)發(fā)送行為干預(yù)內(nèi)容，并通過(guò)QQ群、微信群及短信收集執(zhí)行情況;④產(chǎn)后1、3、6、9月時(shí)通過(guò)電話、信息化平臺(tái)收集產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)反饋信息;⑤根據(jù)產(chǎn)婦反饋的信息，對(duì)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，及時(shí)給予個(gè)體化的宣教、鼓勵(lì)、指導(dǎo)，提高母乳喂養(yǎng)率。

對(duì)照組：在現(xiàn)有的母乳喂養(yǎng)宣教基礎(chǔ)上，建立干預(yù)組獨(dú)立的QQ群、微信討論群，只在產(chǎn)后1、3、6、9月時(shí)通過(guò)電話、信息化平臺(tái)收集產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)反饋信息。

1.3觀察與評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察與評(píng)價(jià)指標(biāo)有：①產(chǎn)婦的泌乳及母乳喂養(yǎng)基本情況：產(chǎn)后3天內(nèi)收集產(chǎn)婦初次泌乳時(shí)間、泌乳頻率、泌乳量等;②產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識(shí)和技能掌握情況，包括母乳喂養(yǎng)認(rèn)知度、嬰兒吃奶姿勢(shì)、乳房護(hù)理、奶脹處理方法，并進(jìn)行打分;③母乳喂養(yǎng)率、母乳喂養(yǎng)時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，所有計(jì)量資料采用（ ±s）形式描述，計(jì)量數(shù)據(jù)組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較則采用2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組人口學(xué)特征

本研究一共有528例產(chǎn)婦符合納入標(biāo)準(zhǔn)并獲得完整資料收集，其中干預(yù)組268例，對(duì)照組260例。所有產(chǎn)婦年齡最小者為18.9歲，最大者為48歲;99.2%的研究對(duì)象為已婚;經(jīng)產(chǎn)婦居多，占56.7%;文化教育程度以高中、中專(zhuān)居多，占45.8%，具體見(jiàn)表1。采用t檢驗(yàn)和2檢驗(yàn)對(duì)兩組的人口學(xué)特征進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果表明產(chǎn)婦的年齡、婚姻狀況、初/經(jīng)產(chǎn)婦比例、文化程度等因素，兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后3天母乳喂養(yǎng)情況比較

從兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后3天母乳喂養(yǎng)指標(biāo)的結(jié)果看（見(jiàn)表2），兩組間產(chǎn)婦初次泌乳時(shí)間、泌乳頻率、泌乳量等指標(biāo)結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.3兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識(shí)和技能掌握評(píng)分的比較

末次收集信息時(shí)（產(chǎn)后9個(gè)月），兩組母乳喂養(yǎng)知識(shí)和技能掌握率統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(jiàn)表3，干預(yù)組在母乳喂養(yǎng)知識(shí)和技能掌握率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率和母乳喂養(yǎng)時(shí)間的比較

兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率和母乳喂養(yǎng)時(shí)間統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(jiàn)表4，干預(yù)組在產(chǎn)后評(píng)價(jià)時(shí)間點(diǎn)1、3、6、9個(gè)月時(shí)純母乳喂養(yǎng)率和喂養(yǎng)時(shí)間明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

母乳是0-6個(gè)月嬰兒最理想的天然食品，是滿(mǎn)足嬰幼兒生理及心理發(fā)育的最好食物，對(duì)嬰幼兒的健康生長(zhǎng)發(fā)育有著不可替代的作用[3]。初乳中含有豐富的蛋白和脂肪，含有豐富抗體和初乳小體，即吞噬細(xì)胞，這些物質(zhì)的存在對(duì)增強(qiáng)新生兒抵抗力十分重要。研究顯示，純母乳喂養(yǎng)，顯著降低了新生兒疾病發(fā)生率。

母乳喂養(yǎng)是嬰兒健康生長(zhǎng)與發(fā)育最科學(xué)的喂養(yǎng)方法，然而，目前我國(guó)純母乳喂養(yǎng)率較低?！吨袊?guó)兒童發(fā)展綱要（2011～2020年）》要求0～6個(gè)月嬰兒純母乳喂養(yǎng)率達(dá)到50%以上的標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，影響母乳喂養(yǎng)率下降的原因主要是孕產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)的普遍缺乏，其次，是隨著二胎政策開(kāi)放，醫(yī)院床位周轉(zhuǎn)快，母乳喂養(yǎng)的宣教和管理不夠。此外，產(chǎn)婦出院后母乳喂養(yǎng)缺乏持續(xù)的指導(dǎo)和督促[5]，主要是產(chǎn)婦的宣教知識(shí)和幫助出現(xiàn)中斷，一些不正規(guī)月子中心護(hù)理人員對(duì)母乳喂養(yǎng)的錯(cuò)誤指導(dǎo)、過(guò)早添加奶粉和輔食、剖宮產(chǎn)、母親上班、初產(chǎn)婦缺乏經(jīng)驗(yàn)等，導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)率下降。綜上可見(jiàn)，孕產(chǎn)婦出院后母乳喂養(yǎng)的宣教和管理在時(shí)間、空間上出現(xiàn)了斷檔是母乳喂養(yǎng)率低的根本原因。

在信息化高速發(fā)展的今天，“互聯(lián)網(wǎng)+”延續(xù)性護(hù)理通過(guò)個(gè)性化的醫(yī)療服務(wù)模式的探索，解除地域和時(shí)空的限制。一臺(tái)具有互聯(lián)網(wǎng)通信功能的智能手機(jī)就足以實(shí)現(xiàn)醫(yī)患之間的互動(dòng)，而且孕產(chǎn)婦可以在任意地點(diǎn)與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行咨詢(xún)。醫(yī)護(hù)人員在空閑之余查看消息，并進(jìn)行回復(fù)，這樣可以讓醫(yī)護(hù)人員提供更為個(gè)性化的服務(wù)，讓孕產(chǎn)婦者得到更人性化的服務(wù)。

本研究中根據(jù)“知-信-行”的行為干預(yù)理論，試驗(yàn)組孕婦在常規(guī)接受母乳喂養(yǎng)宣教的基礎(chǔ)上，通過(guò)信息化平臺(tái)對(duì)孕婦母乳喂養(yǎng)進(jìn)行行為干預(yù)。干預(yù)組孕婦在出院后1、3、6、9個(gè)月時(shí)的評(píng)價(jià)中，母乳喂養(yǎng)知識(shí)掌握程度、母乳喂養(yǎng)技能熟練程度、新生兒母乳喂養(yǎng)和時(shí)間率均較對(duì)照組明顯提高。研究表明應(yīng)用信息化平臺(tái)對(duì)母乳喂養(yǎng)進(jìn)行干預(yù)可以明顯改善母乳喂養(yǎng)的狀況，提高母乳喂養(yǎng)率，值得臨床應(yīng)用推廣。

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項(xiàng)目編號(hào)

（cstc2018jscx-msybX0100）重慶市科學(xué)技術(shù)局