高從，馬新顏，董會敏

0 引言

隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、人口老齡化的加劇、環(huán)境及生活方式的改變，惡性腫瘤已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅居民健康、影響社會發(fā)展的重大公共衛(wèi)生問題。以人群為基礎(chǔ)的腫瘤登記是腫瘤防治工作中最基礎(chǔ)、最重要的環(huán)節(jié)，其能夠及時準(zhǔn)確掌握人群惡性腫瘤發(fā)病、死亡情況。本文對2016年石家莊市腫瘤登記地區(qū)惡性腫瘤發(fā)病、死亡數(shù)據(jù)進(jìn)行整理、分析，明確惡性腫瘤發(fā)病率、死亡率及順位情況，為腫瘤防治和科學(xué)研究提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

收集2016年1月1日—2016年12月31日石家莊市長安區(qū)、新華區(qū)、橋西區(qū)、裕華區(qū)、鹿泉區(qū)、藁城區(qū)、欒城區(qū)、正定縣和深澤縣9縣區(qū)腫瘤新發(fā)病例、死亡病例和戶籍人口數(shù)據(jù)。其中長安區(qū)、新華區(qū)、橋西區(qū)和裕華區(qū)是腫瘤登記城市點，其他5個登記點為腫瘤登記農(nóng)村點。2016年石家莊腫瘤登記地區(qū)覆蓋人口4 639 125（男性2 307 995人、女性2 331 130人），男女比1:1.01。城市人口2 282 577人（男性1 125 232人、女性1 157 345人），農(nóng)村人口2 356 548人（男性1 182 763人、女性1 173 785人），見表1。

表1 2016年石家莊市腫瘤登記地區(qū)人口分布Table 1 Population distribution in Shijiazhuang cancer registries,2016

1.2 質(zhì)量評價

依照全國腫瘤登記中心有關(guān)數(shù)據(jù)審核流程和要求，根據(jù)《中國腫瘤登記工作指導(dǎo)手冊》[1]，并參照《五大洲癌癥發(fā)病率第11卷（Cancer Incidence in Five Continents Volume Ⅺ）》[2]和國際癌癥研究中心（IARC）/國際癌癥登記協(xié)會（IACR）[3]對登記質(zhì)量的有關(guān)要求，使用SAS及IARCcrgTools軟件，對所有登記地區(qū)資料的可比性、完整性、有效性和時效性進(jìn)行全面審核與評價。石家莊市腫瘤登記地區(qū)病理診斷比例（percentage of morphologically verified cases,MV%）為84.65%，只有死亡證明書比例（percentage of death certification only,DCO%）為1.22%，死亡/發(fā)病比（mortality to incidence ratio,M/I）為0.56。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)通過Excel和SAS9.4軟件進(jìn)行整理和分析。分別計算地區(qū)別、性別、年齡別腫瘤發(fā)病（死亡）率、標(biāo)化發(fā)病（死亡）率、構(gòu)成比、累積發(fā)?。ㄋ劳觯┞剩?～74歲）以及前10位惡性腫瘤發(fā)病與死亡順位和構(gòu)成等。中國人口標(biāo)化率采用2000年全國普查人口年齡構(gòu)成計算（簡稱中標(biāo)率），世界人口標(biāo)化率采用Segi’s世界標(biāo)準(zhǔn)人口年齡構(gòu)成計算（簡稱世標(biāo)率）。

2 結(jié)果

2.1 惡性腫瘤發(fā)病情況

2016年石家莊市腫瘤登記地區(qū)惡性腫瘤新發(fā)病例數(shù)11 644例（男性6 239例、女性5 405例），粗發(fā)病率251.34/10萬（男性270.32/10萬、女性231.86/10萬），其中城市發(fā)病6 144例（男性3 133例、女性3 011例），粗發(fā)病率為269.17/10萬（男性278.43/10萬、女性260.16/10萬），農(nóng)村發(fā)病 5 500例（男性3 106例、女性2 394例），粗發(fā)病率為233.39/10萬（男性262.61/10萬、女性203.96/10萬）。全市男性惡性腫瘤發(fā)病水平高于女性，城市地區(qū)發(fā)病水平高于農(nóng)村地區(qū)，見表2。

表2 2016年石家莊市腫瘤登記地區(qū)惡性腫瘤發(fā)病率Table 2 Incidence of cancer in Shijiazhuang cancer registries,2016

2.2 年齡別發(fā)病情況

石家莊市惡性腫瘤發(fā)病率，0～39歲人群發(fā)病率處于較低水平，40歲以后開始快速上升，70歲～組達(dá)到高峰為1 127.09/10萬。男性在70歲組達(dá)到高峰，女性在80歲組達(dá)到高峰?？傮w而言，城鄉(xiāng)發(fā)病率變化趨勢相似，但55歲以后男性發(fā)病率明顯高于女性，見表3。

2.3 惡性腫瘤發(fā)病前十位

全市惡性腫瘤發(fā)病第一位的是肺癌，發(fā)病率49.82/10萬，占所有惡性腫瘤的19.82%，其他依次為胃癌、乳腺癌、肝癌和結(jié)直腸癌，前十位惡性腫瘤占全部惡性腫瘤的76.76%。男性腫瘤發(fā)病率居首位的是肺癌，其他依次為胃癌、肝癌、結(jié)直腸癌和食管癌，前十位惡性腫瘤占全部惡性腫瘤的82.95%。女性前五位依次為乳腺癌、肺癌、甲狀腺癌、結(jié)直腸癌、胃癌，前十位占全部惡性腫瘤的77.96%，見表4。

表3 2016年石家莊市腫瘤登記地區(qū)年齡別發(fā)病率 (1/105)Table 3 Age-specific incidence of cancer in Shijiazhuang cancer registries,2016 (1/105)

表4 2016年石家莊市腫瘤登記地區(qū)前十位惡性腫瘤發(fā)病率Table 4 Top 10 cancer incidences in Shijiazhuang cancer registries,2016

城市惡性腫瘤發(fā)病率第一位的是肺癌，發(fā)病率為52.31/10萬，占所有惡性腫瘤的19.43%，其他依次是乳腺癌、胃癌、結(jié)直腸肛門癌、甲狀腺癌，前十位惡性腫瘤占全部惡性腫瘤的76.78%。男性腫瘤發(fā)病率前五位：肺癌、胃癌、結(jié)直腸肛門癌、肝癌、食管癌。女性前五位依次為乳腺癌、肺癌、甲狀腺癌、結(jié)直腸肛門癌、子宮癌。農(nóng)村惡性腫瘤發(fā)病第一位的是肺癌，發(fā)病率47.61/10萬，占所有惡性腫瘤的20.40%，其他依次為胃癌、肝癌、乳腺癌、食管癌，前十位惡性腫瘤占全部惡性腫瘤的77.78%。男性腫瘤發(fā)病率前五位與全市男性和城市男性一致。女性前五位依次為乳腺癌、肺癌、胃癌、甲狀腺癌、子宮癌，見表4。

2.4 惡性腫瘤死亡情況

石家莊市腫瘤登記地區(qū)2016年惡性腫瘤死亡數(shù)6 524例（男性4 133例、女性2 391例），粗死亡率140.63/10萬（男性179.07/10萬、女性102.57/10萬），其中城市死亡數(shù)3 206例（男性1 991例、女性1 215例），粗死亡率為140.46/10萬（男性176.94/10萬、女性104.98/10萬），農(nóng)村死亡數(shù)3 318例（男性2 142例、女性1 176例），粗死亡率為140.80/10萬（男性181.10/10萬、女性100.19/10萬）。2016年城市死亡中標(biāo)率80.51/10萬，世標(biāo)率80.31/10萬，累積率（0～74歲）為9.09%。農(nóng)村中標(biāo)率103.47/10萬，世標(biāo)率102.82/10萬，累積率（0～74歲）為12.88%。城市地區(qū)與農(nóng)村地區(qū)相比，城市粗死亡率、中標(biāo)率、世標(biāo)率、累積率均低于農(nóng)村，見表5。

表5 2016年石家莊市腫瘤登記地區(qū)惡性腫瘤死亡率Table 5 Cancer mortality in Shijiazhuang cancer registries,2016

2.5 惡性腫瘤年齡別死亡率

石家莊市惡性腫瘤死亡率在45歲前處于較低水平，45歲以后開始快速上升，85歲以上組達(dá)到高峰為1125.55/10萬。除城市女性、農(nóng)村男性、農(nóng)村合計死亡率在80歲～組達(dá)到高峰外，全部腫瘤登記地區(qū)、城市男性及合計，農(nóng)村女性死亡率均是85歲以上組達(dá)到高峰，見表6。

2.6 前十位惡性腫瘤死亡

全市惡性腫瘤死亡第一位的是肺癌，死亡率42.08/10萬，占所有惡性腫瘤的30.04%，其他依次為胃癌、肝癌、食管癌、結(jié)直腸癌，前十位惡性腫瘤占全部惡性腫瘤的85.29%。男性腫瘤死亡率居首位的是肺癌，其他依次為胃癌、肝癌、食管癌、結(jié)直腸癌。女性前五位依次為肺癌、胃癌、肝癌、乳腺癌、食管癌，見表7。

城市死亡第一位的是肺癌，死亡率42.80/10萬，占全部惡性腫瘤死亡的30.47%，其他依次為胃癌、肝癌、結(jié)直腸肛門癌、食管癌。男性死亡率居首位的是肺癌，其他依次為胃癌、肝癌、結(jié)直腸肛門癌、食管癌。女性前五位死亡依次為肺癌、胃癌、結(jié)直腸肛門癌、肝癌、乳腺癌。農(nóng)村惡性腫瘤死亡第一位的也是肺癌，死亡率41.63/10萬，占全部惡性腫瘤死亡的29.57%，其他依次為胃癌、肝癌、食管癌、結(jié)直腸癌，農(nóng)村男性惡性腫瘤死亡前五位順位與農(nóng)村合計一致，農(nóng)村女性前五位順位為肺癌、胃癌、食管癌、肝癌、乳腺癌，見表7。

表6 2016年石家莊市腫瘤登記地區(qū)年齡別死亡率 (1/105)Table 6 Age-specific cancer mortality in Shijiazhuang cancer registries,2016 (1/105)

表7 2016年石家莊市腫瘤登記地區(qū)前十位惡性腫瘤死亡率Table 7 Top 10 cancer mortalities in Shijiazhuang cancer registries,2016

3 討論

本研究結(jié)果顯示，2016年石家莊腫瘤登記地區(qū)惡性腫瘤發(fā)病中標(biāo)率、死亡中標(biāo)率分別為：176.39/10萬、90.75/10萬，均低于中國2014年水平（190.63/10萬，106.98/10萬）[4]。城市惡性腫瘤中標(biāo)發(fā)病率176.57/10萬，低于中國2014年城市（中標(biāo)率196.58/10萬）水平，與2014年河北省城市（中標(biāo)率181.85/10萬）基本持平；農(nóng)村的中標(biāo)發(fā)病率177.68/10萬，低于中國2014年農(nóng)村（中標(biāo)率182.64/10萬）水平和2014年河北省農(nóng)村地區(qū)（中標(biāo)率195.38/10萬）[5]。城市中標(biāo)死亡率80.51/10萬，低于中國2014年城市（中標(biāo)率103.49/10萬）水平和2014年河北省城市（中標(biāo)率112.78/10萬）。農(nóng)村死亡中標(biāo)率103.47/10萬，低于中國2014年農(nóng)村（中標(biāo)率111.57/10萬）水平和2014年河北省農(nóng)村地區(qū)（中標(biāo)率128.38/10萬）[5]。盡管石家莊市收集腫瘤新發(fā)和死亡病例是多渠道的，盡最大可能減少漏報，但仍有可能存在此現(xiàn)象，導(dǎo)致我市腫瘤發(fā)病率、死亡率低于全國水平。

從性別來看，2016年石家莊城市男性惡性腫瘤中標(biāo)發(fā)病率175.89/10萬，城市女性中標(biāo)率177.69/10萬；2016年石家莊農(nóng)村男性惡性腫瘤中標(biāo)發(fā)病率203.77/10萬，農(nóng)村女性中標(biāo)率155.67/10萬?？傮w上，男性的中標(biāo)發(fā)病率高于女性，農(nóng)村男性的中標(biāo)發(fā)病率高于城市男性，這與2014年全國、其他省市腫瘤數(shù)據(jù)分析結(jié)果一致[4,6-7]，這可能與不同的生活方式（不同性別、不同地區(qū)的吸煙率[8]、喝酒率）、職業(yè)暴露、生理結(jié)構(gòu)、經(jīng)濟(jì)水平等相關(guān)。

從發(fā)病年齡特征看，在0～39歲中青年人群中，惡性腫瘤發(fā)病率處于較低水平，40歲以后快速上升，發(fā)病人數(shù)主要集中在60歲以上，到70～80歲年齡達(dá)到高峰。惡性腫瘤發(fā)病隨年齡增加逐漸上升，農(nóng)村較市區(qū)發(fā)病高峰更早到來，城市地區(qū)發(fā)病高峰在80歲組（1090.56/10萬），農(nóng)村地區(qū)高峰發(fā)生在70歲組（1267.59/10萬），城市地區(qū)年齡別發(fā)病率變化趨勢與發(fā)達(dá)國家一致[9]。

從死亡年齡特征看，城市地區(qū)惡性腫瘤死亡率隨年齡增長持續(xù)上升，這與日本、美國等發(fā)達(dá)國家相似[9]，而農(nóng)村地區(qū)死亡率在75歲組開始達(dá)到高峰，85歲以后略有下降，與我國其他省市變化趨勢一致[10]，這可能是由于農(nóng)村地區(qū)85歲以上老年人相對較少，醫(yī)療條件有限，患者診斷比例較低，且患有較多其他疾病，導(dǎo)致其對惡性腫瘤的忽略，可能導(dǎo)致死亡數(shù)據(jù)的漏報。

從發(fā)病和死亡順位看，石家莊市2016年惡性腫瘤發(fā)病前五位是肺癌、胃癌、乳腺癌、肝癌、結(jié)直腸癌，占全部惡性腫瘤的56.63%。2016年惡性腫瘤死亡順位前五位是肺癌、胃癌、肝癌、食管癌、結(jié)直腸癌。發(fā)病和死亡癌譜與全國差異不大[4]。

我國每年有429萬例惡性腫瘤新發(fā)患者，281萬例死亡患者[11]，隨著人口老齡化的加劇，工業(yè)化、城市化進(jìn)程的加快，不良生活方式的存在，環(huán)境因素的改變，惡性腫瘤給居民造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也越來越大。不斷完善我市腫瘤隨訪登記工作，提升工作人員技術(shù)能力，提高腫瘤數(shù)據(jù)質(zhì)量，可以為相關(guān)政策的制定提供可靠的數(shù)據(jù)支持。隨著城市癌癥早診早治、農(nóng)村宮頸癌/乳腺癌篩查等項目的開展[12-13]，HPV疫苗的接種，控?zé)煹认嚓P(guān)政策的制定，醫(yī)療手段的不斷成熟，惡性腫瘤發(fā)病率、死亡率必將逐步下降，患者生命和生活質(zhì)量也必將逐步提高。