陳琰東 譚方 尹平

摘要：目的 觀察中藥腰墊聯(lián)合推拿治療腰痛并腰椎生理曲度改變的臨床療效，并探討其可能的機(jī)制，探索一種有效、方便，值得推廣應(yīng)用的中醫(yī)適宜技術(shù)。方法 選取本院針推科住院部及門(mén)診就診的腰痛并腰椎生理曲度改變的患者80例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各40例，2組患者都給予推拿常規(guī)治療，治療組在推拿的基礎(chǔ)上配合中藥腰墊治療。治療前后比較2組患者的VAS評(píng)分及采用Seze法測(cè)量腰椎生理曲度變化的值。結(jié)果 治療組總有效率92.5%;對(duì)照組總有效率82.5%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明治療組緩解腰部疼痛，改善腰椎功能優(yōu)于對(duì)照組。2組患者治療前后組內(nèi)及治療后組間的VAS評(píng)分及采用Seze法測(cè)量腰椎生理曲度改變的值比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 中藥腰墊聯(lián)合推拿對(duì)于改善腰椎功能、緩解腰部疼痛、恢復(fù)腰椎生理曲度具有顯著療效，具有操作簡(jiǎn)單、方便、療效顯著的優(yōu)勢(shì)，是一種值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用的中醫(yī)適宜技術(shù)。

關(guān)鍵詞：中藥腰墊;腰椎生理曲度;腰痛;九制豨薟

人類(lèi)在漫長(zhǎng)的進(jìn)化過(guò)程中，從爬行到直立行走，腰部所承受的重力逐漸增加，在人類(lèi)直立行走后腰椎集中承受著頭顱、上肢及軀干的重力，加之日常生活中腰椎長(zhǎng)久保持著不正常的姿勢(shì)，容易導(dǎo)致腰痛疾患的發(fā)生，出現(xiàn)脊柱生理曲度發(fā)生改變。腰椎生理曲度能滿足脊柱的可動(dòng)性和堅(jiān)固性、維持脊柱緩沖震蕩的作用，它不但可以加強(qiáng)直立姿勢(shì)的穩(wěn)定性，而且對(duì)負(fù)荷的承載能力及維持腰部的穩(wěn)定性至關(guān)重要[1]。同時(shí)腰曲也能分擔(dān)部分脊柱的壓力，腰曲可提高肌肉韌帶的效率[2]。因此，腰椎生理曲度異常是發(fā)生腰椎疾患的重要信號(hào)之一，臨床上腰痛大多是由于腰椎生理曲度異常而導(dǎo)致，以腰椎曲度減小或消失者多見(jiàn)[3]。有學(xué)者通過(guò)對(duì)399例腰痛的患者進(jìn)行分析，予行腰椎DR檢查后得出腰痛的患者中腰椎生理曲度變直者占總數(shù)的40.85%[4]。所以，整脊學(xué)將腰椎生理曲度的變化視為腰椎疾病的診斷依據(jù)、治療的目標(biāo)和療效判斷的一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)[5]。臨床上治療腰痛并腰椎生理曲度改變的療法諸多，其中中醫(yī)中藥有著顯著的優(yōu)勢(shì)，如針灸、推拿、牽引、中草藥等取得較好的療效[6]。筆者在長(zhǎng)期的臨床工作中采用自制中草藥腰墊聯(lián)合推拿治療腰痛并腰椎生理曲度改變?nèi)〉幂^好的療效，本研究通過(guò)觀察中藥腰墊聯(lián)合推拿治療腰痛并腰椎生理曲度改變的臨床療效，旨在探討其可能的機(jī)制，探索一種有效、簡(jiǎn)單、方便，值得推廣應(yīng)用的中醫(yī)適宜技術(shù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年12月—2019年3月本院針推科住院部及門(mén)診就診的腰痛并腰椎生理曲度改變的患者80例，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各40例。治療組，男23例，女17例，年齡20～70歲，平均年齡（38.45±6.45）歲，病程2月～36月，平均病程（9.80±5.32）月;對(duì)照組，男21例，女19例，年齡在21～69歲，平均年齡（37.85±6.40）歲，病程在3月～37月，平均病程（9.70±5.62）月。2組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）近期半年內(nèi)無(wú)腰部受傷史;（2）觸診脊柱無(wú)側(cè)彎，腰椎DR提示腰椎生理曲度減小或消失，椎間隙變窄，椎體邊緣骨質(zhì)增生者;（3）腰椎CT、腰椎MRI等檢查顯示腰椎生理曲度變小或消失者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）脊髓損傷者;（2）先天性脊柱畸形者;（3）行腰椎手術(shù)者;（4）患有嚴(yán)重的其他系統(tǒng)疾病者;（5）對(duì)本研究的中草藥過(guò)敏者;（6）嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者。

1.4 退出標(biāo)準(zhǔn) 治療期間發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)者，或因患者本人突發(fā)特殊情況而不能繼續(xù)完成本次研究的，應(yīng)及時(shí)中止臨床研究。

1.5 方法 2組患者都給予推拿常規(guī)治療，治療組在此基礎(chǔ)上給予中藥腰墊治療。推拿治療方法如下[7]：①循經(jīng)按揉法：患者俯臥治療床上，醫(yī)師沿患者膀胱經(jīng)自上而下經(jīng)臀部及下肢后外側(cè)施以、按、揉法，以腰部及患側(cè)為重點(diǎn)大約5 min;②舒筋通絡(luò)法：用拇指或肘尖點(diǎn)壓患者的腰陽(yáng)關(guān)、腎俞、大腸俞、環(huán)跳、承扶、委中、承山、陽(yáng)陵泉及阿是穴，約為5 min;③拔伸推壓法：在助手配合拔伸牽引的情況下，醫(yī)師拇指頂推或肘尖按壓患處，向相反方向用力，約為3 min;④理筋整復(fù)法：患者側(cè)臥位，以腰部斜扳法為主，左右各操作1次;然后患者仰臥位，醫(yī)師做屈髖屈膝抱臀卷腰法、強(qiáng)制直腿抬高扳法;⑤整理手法：患者俯臥位，醫(yī)師用滾、拿、揉、彈撥法沿腰臀部及患側(cè)坐骨神經(jīng)分布區(qū)操作，約為3 min[8]。每日治療1次，10次為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。治療組在推拿的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥腰墊治療。操作：在上述推拿治療結(jié)束后，由專(zhuān)科醫(yī)師根據(jù)患者DR側(cè)位片，依據(jù)患者腰椎曲度改變情況調(diào)節(jié)腰墊的曲度，囑患者仰臥躺在中草藥腰墊上（中藥腰墊制作方法：將九制豨薟草、蠶砂等中草藥混入凡士林熬成藥膏狀，待冷卻后與冰片粉調(diào)勻，均勻的涂抹在紗布上，平鋪在腰墊上）;每日1次，每次10～20 min，根據(jù)個(gè)人耐受程度調(diào)整治療時(shí)間，循序漸進(jìn)，10次為1療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 疼痛程度視覺(jué)模擬評(píng)分標(biāo)尺法（VAS）[9] 刻度表采用0-10分來(lái)表示疼痛的不同程度，其中，0表示無(wú)痛，10表示無(wú)法忍受劇烈痛，囑患者在刻度表上指出此刻能代表自己腰部疼痛程度的相應(yīng)刻度值，根據(jù)刻度值評(píng)出相應(yīng)分值。

1.6.2 腰椎曲度的測(cè)量 腰椎生理曲度的測(cè)量采用Seze法[10-11]，在標(biāo)準(zhǔn)的腰椎DR側(cè)位片上，將T12椎體后下角和S1 椎體后上角兩點(diǎn)連接為一直線，腰椎各椎體后緣的連線與該連線形成一弓形，弓頂點(diǎn)正常在L3椎體后緣的中點(diǎn)，弓頂距即腰椎曲度為頂點(diǎn)至上述連線的垂直距離，正常值大約為18-23mm，若弓頂距離大于23mm則表明腰椎生理曲度增大，若弓頂距離小于9mm則說(shuō)明腰椎生理曲度變小。見(jiàn)圖1。

1.7 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[12]，制定療效標(biāo)準(zhǔn)如下：痊愈：腰部疼痛、活動(dòng)受限等臨床癥狀全部消失，DR示腰椎生理曲度恢復(fù)正常;顯效：腰痛，活動(dòng)受限的臨床癥狀、體征明顯的緩解，DR示腰椎生理曲度基本恢復(fù);有效：腰部疼痛，活動(dòng)受限等部分癥狀有所改善，DR示腰椎生理曲度有恢復(fù);無(wú)效：腰痛的癥狀及腰椎生理曲度沒(méi)有任何變化。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)中計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料，采用卡方檢驗(yàn)，以P>0.05表示無(wú)顯著差異，P<0.05表明有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療后臨床療效比較 見(jiàn)表1。

2.2 2組患者治療前后VAS評(píng)分比較 2組患者治療前后組內(nèi)及治療后組間的VAS評(píng)分比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明治療組改善患者腰部疼痛的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表2。

2.3 2組患者治療前后腰椎曲度（弓頂距）比較 2組患者治療前后組內(nèi)及治療后組間的腰椎曲度（弓頂距）比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明中藥腰墊聯(lián)合推拿恢復(fù)腰椎生理曲度改善腰部疼痛優(yōu)于單純的推拿治療。見(jiàn)表3。

3 討論

脊柱生理曲度的存在能有效的增加脊柱抵抗縱向壓縮載荷的能力，同時(shí)具有緩沖震蕩的作用。腰椎生理曲度發(fā)生異常改變，必定影響著椎間盤(pán)的形態(tài)及方位、椎管狹窄程度、椎間孔的大小、神經(jīng)根受壓的程度、椎間關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的形態(tài)及壓力、椎間隙的狹窄程度[13]。因此，各種腰痛疾患的發(fā)生與腰椎生理曲度的異常改變有著密切的關(guān)系。腰痛大多是由于腰椎生理曲度發(fā)生改變而引起的，然而腰椎生理曲度的改變主要是由于腰椎的生物力學(xué)平衡遭到破壞[14]。其發(fā)生主要由于日常生活習(xí)慣和工作環(huán)境的改變，導(dǎo)致腰部各肌群長(zhǎng)期處于高張力狀態(tài)，則出現(xiàn)維持腰椎穩(wěn)定的各肌肉協(xié)調(diào)能力失衡，出現(xiàn)多裂肌、腰大肌等肌肉緊張[15]，使得腰椎的前屈、后伸、左右旋轉(zhuǎn)等的功能較正常受限，并且出現(xiàn)腰部疼痛，由于疼痛刺激導(dǎo)致腰椎的生理曲度變直或消失，嚴(yán)重者出現(xiàn)維持腰椎穩(wěn)定性的各肌群出現(xiàn)疲勞、無(wú)力，導(dǎo)致腰椎失穩(wěn)，甚至出現(xiàn)滑脫，引起劇烈疼痛或截癱。因此，腰椎生物力學(xué)平衡能維持腰椎正常生理曲度[13]。椎體的生物力學(xué)主要依靠動(dòng)靜力平衡相互維持，靜力平衡主要靠椎體、椎間盤(pán)及附件等維持，動(dòng)力平衡主要依靠腰椎各肌群的協(xié)調(diào)[16]。維持椎體生物力學(xué)的平衡對(duì)恢復(fù)腰椎生理曲度至關(guān)重要。也有研究表明腰痛的患者，腰椎曲度與腰痛的程度呈負(fù)相關(guān)[17]。因此恢復(fù)腰椎曲度對(duì)于緩解腰痛尤為重要，故而在臨床診療過(guò)程中，常把恢復(fù)腰椎曲度作為腰椎疾病的客觀療效評(píng)價(jià)指標(biāo)[18]。

本病屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“腰脊痛”、“痹癥”的范疇，本病的發(fā)生大多由于內(nèi)傷、外感及跌撲損傷。內(nèi)傷腰痛多由腎精虧虛，無(wú)力濡養(yǎng)腰府及筋脈，筋絡(luò)拘急出現(xiàn)不榮則痛;外感腰痛大多由感受風(fēng)、寒、濕、熱等外邪，侵襲腰部經(jīng)脈，導(dǎo)致腰府氣血痹阻則痛;跌撲損傷導(dǎo)致腰部脈絡(luò)受損，血行受阻，氣行不暢，凝澀血脈，壅滯經(jīng)絡(luò)，不通則痛。因此，本病的治療重在活血通絡(luò)、祛濕宣痹，強(qiáng)筋健骨止痛。在中醫(yī)理論的引導(dǎo)下，將祛濕健骨活血之藥融入腰墊，腰墊的中草藥主要成分為九制豨薟草、蠶砂、冰片等。豨薟草性味辛、苦、寒，歸肝、腎經(jīng)，具有祛風(fēng)濕、通利關(guān)節(jié)之功效，可以治療風(fēng)濕痹痛、腰膝酸軟等疾患。九制豨薟草是根據(jù)《證類(lèi)本草》中豨薟草的炮制方法進(jìn)行炮制，即豨薟草經(jīng)過(guò)蜂蜜黃酒的九蒸九制。有研究表明豨薟草生品在經(jīng)過(guò)九次炮制后其有效成分豨薟苷含量增加[19]。蠶砂具有祛風(fēng)除濕止痛之效，可以治療腰膝疼痛不適。冰片具有通竅醒神、消腫止痛之功，現(xiàn)代研究表明冰片除自身可透過(guò)血腦屏障外，還是一種有效的透皮促進(jìn)劑，可促進(jìn)某些親水性物質(zhì)透過(guò)血腦屏障，對(duì)皮質(zhì)激素、去角質(zhì)劑等多種皮膚外用藥也都有促透作用[20]。故而冰片的應(yīng)用能夠使腰墊中相關(guān)中草藥成分快速透皮吸收。諸藥合用能夠加強(qiáng)祛風(fēng)濕、強(qiáng)筋骨、止痹痛的作用，可使局部筋經(jīng)、骨骼達(dá)到一種骨正筋柔的平衡，對(duì)于改善腰部疼痛及腰椎功能具有較好療效。

根據(jù)脊柱的生理解剖學(xué)、生物力學(xué)的研究，查閱近年有關(guān)腰墊的研究成果，調(diào)研患者的需求，建立腰墊模型并在反復(fù)的臨床實(shí)踐中不斷的改良設(shè)計(jì)，最終設(shè)計(jì)出一款實(shí)用方便的腰墊，本腰墊可以根據(jù)腰痛患者的腰椎生理曲度變化調(diào)節(jié)腰墊的曲度，適用于不同腰椎生理曲度改變的患者。在專(zhuān)業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下，根據(jù)患者腰椎曲度改變情況，調(diào)節(jié)適合患者的腰墊曲度，通過(guò)患者自身的重量，獲得一個(gè)重力，可以使椎間隙變寬，促使病變的椎間盤(pán)回納，恢復(fù)椎間孔的間隙，增強(qiáng)腰部肌肉力量，調(diào)整腰椎關(guān)節(jié)紊亂，重建腰椎生物力學(xué)平衡，恢復(fù)腰椎生理曲度[21];腰墊中的中草藥趁機(jī)發(fā)揮祛風(fēng)濕、強(qiáng)筋骨、止痹痛、舒筋健腰的作用。腰墊與中醫(yī)藥完美結(jié)合，可以有效的緩解腰椎疼痛，恢復(fù)腰椎功能，對(duì)于腰部疼痛，但生理曲度尚且正常者，也有較好的預(yù)防作用。

中醫(yī)推拿首先通過(guò)放松腰背肌肉，解除肌肉痙攣，配合其他相關(guān)推拿手法，如拔伸牽引、腰椎斜扳法等可以松解粘連，調(diào)整小關(guān)節(jié)紊亂，使變窄的椎間隙增寬，減輕椎間盤(pán)擠壓力，促使突出的髓核不同程度回納，使腰椎生理曲度恢復(fù)正常[22]。因此，推拿通過(guò)放松腰部的各肌群，緩解腰部肌肉痙攣，松解受壓神經(jīng)，調(diào)整腰部肌肉力量，恢復(fù)腰椎各肌群的協(xié)調(diào)作用[23]。為恢復(fù)腰椎生物力學(xué)平衡奠定基礎(chǔ)，為腰椎生理曲度恢復(fù)創(chuàng)造條件，有效的緩解腰部疼痛。

本研究結(jié)果表明，中藥腰墊聯(lián)合推拿對(duì)恢復(fù)腰椎曲度，改善腰部疼痛具有顯著療效。中藥腰墊聯(lián)合推拿不僅能恢復(fù)腰椎生理曲度，而且能緩解腰部肌肉痙攣、改善局部循環(huán)，不失為一種經(jīng)濟(jì)、實(shí)用、簡(jiǎn)便的治療方法，同時(shí)在日常保健中對(duì)于預(yù)防腰椎疾患也有很高的價(jià)值，適宜在基層醫(yī)院廣泛開(kāi)展。為臨床上治療腰痛并腰椎生理曲度改變提供可靠的參考。但本研究患者樣本量較小，中草藥腰墊的制作過(guò)程未能詳細(xì)描述，觀察時(shí)間較短，因此，有待于進(jìn)行大樣本的多中心多醫(yī)療機(jī)構(gòu)的聯(lián)合研究，進(jìn)一步提高研究質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]袁建軍.腰椎退行性變與慢性下腰痛關(guān)系的基礎(chǔ)與臨床研究[D].天津：天津醫(yī)科大學(xué)，2012：28-29.

[2]Kim YJ，Bridwell KH，Lenke LG，et al.An analysis of sagittal spinal alignment following long adult lumbar instrumentation and fusion to L5 or S1：Can we predict ideal lumbar lordosis[J].Spine，2006，31（20）：2343-2352.

[3]唐翎，仲建全，巫恒平.青年下腰痛患者腰椎生理曲度與腰椎間Pfirrmann分級(jí)的相關(guān)性研究[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2018，34（12）：1912-1914.

[4]Siffert RS，Luo GM，Cown SC，et al.Dynamic relationships of trabecular bone density，architecture，and strength in a computational model of osteopenia[J].Bone，1996，18（2）：197.

[5]韋以宗，陳連勇，孫永章，等.頸腰曲病理改變類(lèi)型調(diào)查研究[J].中醫(yī)正骨，2005，8（8）：8-10.

[6]張寒，董寶強(qiáng).中西醫(yī)治療腰椎間盤(pán)突出癥臨床研究概況[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2019，33（1）：75-77.

[7]宋柏林，于天源.推拿治療學(xué)[J].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：118.

[8]趙永華.痹祺膠囊配合推拿治療腰椎間盤(pán)突出癥30例臨床療效觀察[J].中華中醫(yī)藥雜志，2019，34（2）：851-853.

[9]何天翔，顧非，孔令軍，等.推拿手法結(jié)合爬行器訓(xùn)練治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床研究[J].中華中醫(yī)藥雜志，2019，34（8）：3851-3854.

[10]邵福元，邵華磊.頸肩腰腿痛應(yīng)用檢查學(xué)[J].鄭州：河南科學(xué)技術(shù)出版社，2002：255-256.

[11]Urrutia J，Diaz-ledezma C，Espinosa J，et al.Lumbar scoliosis in postmenopausal women：prevalence and relationship with bone density，Age，And body mass index[J].Spine（PhilaPa，1976），2011，36（9）：737-740.

[12]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：58-61.

[13]張玉林.腰椎生理曲度改變與壓痛點(diǎn)分布規(guī)律的相關(guān)性研究[D].四川：成都中醫(yī)藥大學(xué)，2017：2-30.

[14]劉杰.腰椎退行性疾病發(fā)生機(jī)制的生物力學(xué)研究進(jìn)展[J].河北醫(yī)藥，2012，34（5）：752-754.

[15]文小檢，申光武，郭介民.腰椎曲度變直與中青年腰椎間盤(pán)突出癥的相關(guān)性研究[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2016，32（12）：1923-1926.

[16]姜淑云，房敏，左亞忠，等.頸部肌群與頸椎病[J].頸腰痛雜志，2006，27（3）：235-238.

[17]蒲興魏，劉進(jìn)南，王翀，等.腰椎間盤(pán)突出患者腰骶部疼痛與腰椎曲度的相關(guān)性[J].廣東醫(yī)學(xué)，2013，34（1）：80-82.

[18]韋以宗.中國(guó)整脊學(xué)[J].2 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：142-447.

[19]孔繁瑤，胡慧華，田志浩，等.炮制前后豨薟草指標(biāo)性成分及指紋圖譜研究[J].中國(guó)醫(yī)藥雜志，2014，39（15）：2907-2911.

[20]朱健平，王宗銳，吳宋夏.龍腦促進(jìn)藥物經(jīng)皮滲透作用的研究[J].中國(guó)藥學(xué)雜志，1999，34（2）：104.

[21]甘春苗，謝育桑，王曉丹.袖帶式充氣腰墊治療腰椎壓縮性骨折的療效觀察及護(hù)理[J].2011，26（4）：335-336.

[22]張虎林，張華，郭成龍，等.麥肯基療法配合針灸推拿治療腰椎間盤(pán)突出癥伴腰3橫突綜合征療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25（25）：2777-2779.

[23]薛金，薛麗莉.手法整脊配合電針治療腰椎盤(pán)突出癥的臨床研究及對(duì)腰椎生理曲度變化的影響[J].湖南中醫(yī)雜志，2018，34（7）：94-96.