葉海英 胡陵靜

摘要：肺癌是臨床最常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率和死亡率極高，且有逐年上升的趨勢，嚴(yán)重威脅人類的健康。臨證發(fā)現(xiàn)肺癌中醫(yī)辨證以肺脾氣虛多見，采用培土生金法治療療效滿意。

關(guān)鍵詞：培土生金;肺癌

肺癌是臨床常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率和死亡率極高，且有逐年上升的趨勢[1]。目前西醫(yī)在肺癌診治過程中仍占主導(dǎo)地位。手術(shù)、放化療、靶向及免疫治療是目前臨床治療肺癌的主要手段，雖然療效確切，但術(shù)后感染、放化療帶來的胃腸不適及骨髓抑制、靶向藥物的皮膚黏膜損害等不良反應(yīng)嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量[2]。近年來中醫(yī)藥的介入為肺癌的治療提供了新的思路及方法。大量基礎(chǔ)及臨床研究證實(shí)，中醫(yī)不僅能抑制腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散，同時(shí)中西醫(yī)結(jié)合治療，可以取長補(bǔ)短，減少不良反應(yīng)及提高生活質(zhì)量[3～5]。筆者導(dǎo)師在臨床診治中發(fā)現(xiàn)肺癌患者辨證以肺脾氣虛為主，采用培土生金法治療療效較顯著，現(xiàn)將其診治經(jīng)驗(yàn)歸納總結(jié)如下。

1 中醫(yī)對(duì)肺癌的認(rèn)識(shí)

1.1 歷史沿革 根據(jù)臨床癥狀本病可歸屬于中醫(yī) “肺積”、“咳嗽”、“咯血”、“痞癖”等范疇。中國古代雖無肺癌之病名，卻有大量與肺癌主要臨床表現(xiàn)相似的描述，最早見于《難經(jīng)·論五臟積病》，認(rèn)為肺癌病久多表現(xiàn)為“灑淅寒熱”、“喘熱”及“肺壅”。內(nèi)經(jīng)從病位、癥狀、體征加以描述，豐富了對(duì)肺癌的認(rèn)識(shí)，如《素問·奇病論》曰“病脅下滿氣上逆，……病名曰息積，此不防于食?！薄鹅`樞·邪氣臟腑病形》“肺脈……微急為肺寒熱，怠惰，咳唾血，引腰背胸?！?及《素問·玉機(jī)真藏論》“大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，喘息不便，內(nèi)痛引肩項(xiàng)”與肺癌疼痛極其相似。宋代有不少方書記載了治療肺癌常見證候的方藥。李東垣創(chuàng)息賁丸治療肺積的證候與肺癌亦相似。張景岳在《景岳全書·虛損》篇說“勞嗽，聲啞，聲不能出或喘息氣促者，此肺臟敗也，必死”與晚期肺癌癥狀相同，同時(shí)明確提出其預(yù)后不良。清代沈金螯在《雜病源流犀燭·積聚癥瘕痃癖痞源流》提到“邪積胸中，阻塞氣道，氣不宣通，為痰，為食，為血，皆得與正相搏，邪既勝，正不得而制之，遂結(jié)成形而有塊”詳細(xì)說明了肺中積塊形成與正虛邪侵、痰血互結(jié)、氣機(jī)阻塞有關(guān)，啟迪了后世對(duì)肺癌的發(fā)病及治療的研究?，F(xiàn)代中醫(yī)學(xué)家多認(rèn)為肺癌屬本虛標(biāo)實(shí)，“本”虛為臟腑氣血虧虛，“標(biāo)”實(shí)主要為痰濁、瘀血和氣阻[6～7]。近年為了規(guī)范肺癌的中醫(yī)診治，國內(nèi)專家擬定了肺癌的中醫(yī)診療方案，將其分為氣陰兩虛、肺脾氣虛、肺陰虛、氣滯血瘀、痰熱阻肺五證辨證治療[8]。

1.2 病因病機(jī) 早在內(nèi)經(jīng)中即有“正氣存內(nèi)，邪不可干”和“邪之所湊，其氣必虛”的描述，高度概括了所有疾病的基本病因病機(jī)特點(diǎn)。肺癌的發(fā)病亦以正氣內(nèi)需、臟腑陰陽氣血失調(diào)為基礎(chǔ)，如《醫(yī)宗必讀》言“積之成者，正氣不足，而后邪氣據(jù)之。”中醫(yī)學(xué)稱肺為“華蓋”，認(rèn)為肺位置最高，外邪侵襲，首先犯肺。肺亦有“嬌臟”之名，認(rèn)為肺臟清虛而嬌嫩，不耐寒熱，易被邪氣侵犯。肺主氣，司呼吸，主通調(diào)水道。當(dāng)機(jī)體正氣虛損時(shí)，外邪乘虛襲肺，使肺宣發(fā)肅降功能失調(diào)，水液代謝輸布失常，聚津?yàn)樘?，阻滯肺脈，氣機(jī)不暢，血行瘀滯，痰瘀互結(jié)，肺中積塊遂成。因此肺癌是一種全身屬虛、局部屬實(shí)的病癥。

2 肺脾氣虛證候的研究

肺癌病位在肺，與肝、脾、腎相關(guān)。筆者導(dǎo)師臨證中發(fā)現(xiàn)肺癌辨證時(shí)肺脾氣虛證較常見。這可從肺與脾的生理病理基礎(chǔ)得到印證。在五行中，脾為土，肺為金，二者屬相生關(guān)系。肺氣不足，病久及脾，導(dǎo)致脾氣虧虛。同樣脾胃為后天之本，化生氣血以濡養(yǎng)全身。當(dāng)脾胃虛弱時(shí)，氣血生化乏源，肺氣失養(yǎng)，故可見咳嗽乏力、少氣懶言等氣虛證候?，F(xiàn)代醫(yī)家從腫瘤分型、分期及免疫指標(biāo)等方面研究表明肺脾氣虛證與肺癌的關(guān)系最為密切[9]。周舟等[10]從腫瘤分化程度研究中醫(yī)證型肺癌的關(guān)系發(fā)現(xiàn)低分化、中-低分化、中分化、高-中分化以脾肺氣虛，痰濕瘀阻最為常見。不少學(xué)者研究肺癌中醫(yī)證型與臨床分期的關(guān)系亦發(fā)現(xiàn)肺脾氣虛在肺癌中占主導(dǎo)作用[11]。由此得出，肺脾氣虛在肺癌發(fā)病中有著不可替代的地位。

3 六君子湯治療肺癌肺脾氣虛證臨證加減應(yīng)用

六君子湯出自《太平惠民合劑局方》，由人參、白術(shù)、茯苓、甘草、陳皮、半夏組成。方中以四君子湯（人參、白術(shù)、茯苓、甘草）為基礎(chǔ)益氣健脾補(bǔ)肺，且重用白術(shù)健脾，加用陳皮、半夏燥濕化痰?，F(xiàn)代藥理研究亦表明四君子湯有增強(qiáng)機(jī)體免疫力的作用[12]。六君子湯作為益氣健脾補(bǔ)肺的基礎(chǔ)方，臨證時(shí)可根據(jù)患者體質(zhì)差異將人參改為太子參、西洋參等，因人參性味偏溫，不適于體質(zhì)屬陽熱者。肺癌是慢性疾病，其病因較多，病機(jī)復(fù)雜，臨證當(dāng)隨證加減。如見肺癌術(shù)后，氣血耗傷較多，可見乏力、食少等，可加強(qiáng)健脾益氣補(bǔ)血之功，可加用黃芪、山藥等;肺癌化療后出現(xiàn)惡心、嘔吐、反酸等，可使用瓦楞子、柿蒂等制酸降氣;肺癌服用靶向藥物者治療出現(xiàn)皮膚瘙癢、皮疹等，可加用水牛角、赤芍等涼血化瘀之品;伴咯血者，可加見血清、血余炭止血及白茅根涼血止血等?？傊?，臨證治病當(dāng)結(jié)合患者實(shí)際情況，根據(jù)體質(zhì)、證候及其他治療方法，辨證治療，辨清寒熱虛實(shí)，方能取得良好療效。

4 驗(yàn)案舉隅

余某，女，50歲，因“右肺腺癌術(shù)后1月”于2019年7月3日初診。1月前患者體檢發(fā)現(xiàn)右肺下葉占位，進(jìn)一步完善相關(guān)檢查，于6月3日行右肺下葉切除術(shù)。術(shù)后病理示：（右肺下葉）微浸潤性腺癌，肺切緣未見癌累及，（9組）淋巴結(jié)未見癌轉(zhuǎn)移（0/2）。術(shù)后恢復(fù)可。現(xiàn)患者時(shí)有咳嗽，偶有咯少量白色泡沫痰，全身乏力，稍活動(dòng)即感疲乏，偶有胸悶不適，精神狀態(tài)較差，食少，睡眠可，大小便正常。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)弱。辨病為咳嗽，辨證為肺脾氣虛證，治以健脾補(bǔ)肺、益氣解毒，予六君子湯加減：黃芪30 g，南沙參30 g，茯苓15 g，白術(shù)15 g，陳皮15 g，半夏15 g，山藥30 g，金蕎麥30 g，桔梗15 g，款冬花15 g，瓜蔞皮15 g，伸筋草15 g，雞內(nèi)金30 g，白花蛇舌草30 g，石見穿15 g，半枝蓮15 g，女貞子15 g，甘草6 g，3劑，水煎服，每日1劑，分3次溫服。

7月8日復(fù)診，患者訴乏力好轉(zhuǎn)，食欲較差，睡眠較差，難入睡，二便調(diào)。治法同前。在前方基礎(chǔ)上加用六神曲15 g，酸棗仁30 g，7劑，水煎服，每日1劑。

7月15日三診，患者訴乏力明顯減輕，食欲、睡眠好轉(zhuǎn)。精神狀態(tài)基本恢復(fù)至術(shù)前。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)有力。治則治法同前。在前方基礎(chǔ)上加用蛇莓15 g，10劑，水煎服，每日1劑。此后患者定期來院復(fù)診，隨證加減，病情無反復(fù)。

按：本例患者系手術(shù)后，脾胃肺功能受損。肺主氣司呼吸，為“氣之本”，脾主運(yùn)化，為“生氣之源”。脾虛則運(yùn)化失常，氣血生化乏源，臟腑失養(yǎng)，導(dǎo)致肺更虛。肺氣虛則可出現(xiàn)少氣不足以息、聲低氣怯、肢倦乏力、稍活動(dòng)即感疲乏等;脾虛運(yùn)化失常，則食谷不化，故食欲欠佳。結(jié)合舌脈故辨證為肺脾氣虛證，予以六君子湯加減以健脾補(bǔ)肺、益氣解毒。方中以六君子湯為基礎(chǔ)健脾補(bǔ)肺益氣，加用金蕎麥、桔梗、款冬花止咳，瓜蔞皮寬胸理氣，伸筋草、白花蛇舌草、半枝蓮、石見穿清熱解毒。二診時(shí)患者仍食欲較差，因脾胃為后天之本，患者手術(shù)后脾胃功能受損，故在前方基礎(chǔ)上加用六神曲健脾消食，同時(shí)加用酸棗仁養(yǎng)心安神。臨證時(shí)隨證加減，故能奏效。

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