摘要：目的探討紫金方加減聯(lián)合中藥灌腸對(duì)宮腔黏連后月經(jīng)不調(diào)患者月經(jīng)中醫(yī)證候積分及療效的影響。方法采用隨機(jī)數(shù)字表法將本院收治的112例宮腔黏連后月經(jīng)不調(diào)患者分為對(duì)照組和觀察組，每組56例。對(duì)照組宮腔鏡手術(shù)后給予黃體酮膠囊聯(lián)合戊酸雌二醇治療，觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用紫金方加減口服聯(lián)合中藥液灌腸。觀察2組患者治療前后月經(jīng)周期、月經(jīng)量、月經(jīng)色質(zhì)、經(jīng)期等中醫(yī)證候積分改變以及療效。結(jié)果治療前，2組患者月經(jīng)周期、月經(jīng)量、月經(jīng)色質(zhì)、經(jīng)期等中醫(yī)證候積分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，觀察組月經(jīng)中醫(yī)證候積分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療總有效率為96.43%，高于對(duì)照組80.36%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.518，P=0.017）。結(jié)果紫金方加減及中藥灌腸聯(lián)合宮腔鏡可有效改善宮腔黏連后月經(jīng)不調(diào)患者臨床癥狀及月經(jīng)中醫(yī)證候積分，臨床療效顯著。

關(guān)鍵詞：宮腔黏連;宮腔鏡;紫金方;中藥灌腸;月經(jīng)不調(diào)

中圖分類號(hào)：R711.3文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2020）04-0059-03

宮腔黏連是由于創(chuàng)傷及感染等誘因?qū)е伦訉m內(nèi)膜基底層細(xì)胞受損，促使子宮間質(zhì)纖維蛋白原堆積和滲出，造成子宮前后腔壁粘連[1]，導(dǎo)致月經(jīng)過(guò)少、通經(jīng)、閉經(jīng)、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)甚至不孕癥等。目前宮腔鏡是臨床治療宮腔黏連首選方案，但臨床實(shí)踐顯示，術(shù)后患者月經(jīng)不調(diào)癥狀改善并不理想，且復(fù)發(fā)率較高，雌孕激素雖然可改善月經(jīng)不調(diào)癥狀，但副作用明顯，且應(yīng)用受諸多限制[2];中醫(yī)藥在調(diào)節(jié)月經(jīng)不調(diào)方面具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。本研究將探討紫金方加減聯(lián)合中藥灌腸對(duì)宮腔黏連后月經(jīng)不調(diào)患者月經(jīng)癥狀改善作用，旨在為臨床提供借鑒。

1資料與方法

1.1一般資料選取2018年1月至2019年10月我院收治的112例宮腔黏連后月經(jīng)不調(diào)患者為觀察對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，其中對(duì)照組56例，年齡21～46歲，平均（28.7±4.2）歲;已婚37例，未婚19例;病程3個(gè)月～2年，平均（19.6±5.7）個(gè)月。對(duì)照組56例，年齡22～43歲，平均（28.5±4.7）歲;已婚35例，未婚21例;病程3個(gè)月～2年9個(gè)月，平均（20.9±5.3）個(gè)月。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合第八版《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]中對(duì)宮腔黏連的診斷標(biāo)準(zhǔn);②伴有月經(jīng)量少、稀發(fā)、閉經(jīng)等月經(jīng)不調(diào)癥狀;③有人工流產(chǎn)或?qū)m腔感染史;④簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性生殖系統(tǒng)缺陷或畸形;②急性生殖道炎癥;③下丘腦-垂體-卵巢軸異?；騼?nèi)分泌疾病導(dǎo)致的月經(jīng)不調(diào);④近1個(gè)月內(nèi)接受中藥或激素調(diào)理者。

1.3治療方法2組患者均在月經(jīng)完全干凈3～5d后行宮腔鏡手術(shù)。對(duì)照組在術(shù)后給予戊酸雌二醇1.25 mg口服，1次/d，連續(xù)服用至13 d起，加服黃體酮膠囊100 mg，早晚各1次，繼續(xù)服用至第22天停藥，待新周期月經(jīng)出血第5天進(jìn)入下一服藥周期，若無(wú)月經(jīng)者停藥1周后進(jìn)入下一服藥周期;連續(xù)用藥3個(gè)周期。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用紫金方加減口服聯(lián)合中藥液灌腸，紫金方：三棱50 g，良姜20 g，枳殼20 g，莪術(shù)20 g，山萸肉15 g，紅豆15 g，雞血藤15 g，川芎10 g，炙甘草10 g，紅花5 g，經(jīng)腹痛者加延胡索10 g，香附10 g;畏寒肢冷者加附子10 g，肉桂6 g，加水500 mL文火煎煮至200 mL為1劑，早晚各口服1劑，1月為1個(gè)療程，連續(xù)用藥3個(gè)療程。同時(shí)用紅藤、金剛藤、 敗醬草、連翹、 蒲公英、紫花地丁、莪術(shù)、 金銀花個(gè)15 g加水煎熬至100 mL藥液作為灌腸液，調(diào)整藥液溫度為39～41℃，連接輸液器并排盡空氣，剪除輸液器針頭，修整殘端并涂抹石蠟油潤(rùn)滑，協(xié)助患者取右側(cè)臥位，抬高臀部10 cm，將涂有潤(rùn)滑油的輸液器殘端緩慢從肛門插入直腸10～15 cm，液面距肛門30 cm以下，然后緩慢放開(kāi)輸液器調(diào)速器，讓藥液以60～70滴/min的速度滴入，待藥液滴完，拔除輸液器，擦拭肛門，盡量讓患者保留藥液2 h以上，以便藥液被充分吸收，灌腸期間注意保護(hù)患者隱私，并注意保暖，避免患者受涼感冒，每日睡前保留灌腸1次，1月為1個(gè)療程，連續(xù)3個(gè)療程。

1.4觀察指標(biāo)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]對(duì)2組患者治療前后月經(jīng)周期、月經(jīng)量、月經(jīng)色質(zhì)、經(jīng)期 4 方面評(píng)估中醫(yī)證候，每項(xiàng) 0 ～ 6 分，積分越低說(shuō)明癥狀改善越顯著。治療3個(gè)月后，做超聲檢查評(píng)價(jià)療效，B超未見(jiàn)宮腔粘連，且月經(jīng)恢復(fù)正常，痛經(jīng)消失為痊愈;B超顯示宮腔粘連面積≤術(shù)前30%，月經(jīng)量明顯增多，腹痛明顯改善為顯效;B超顯示宮腔粘連面積≤術(shù)前50%，但>術(shù)前30%，月經(jīng)量有所增多，腹痛減輕為有效;B超顯示宮腔粘連面積>術(shù)前50%，月經(jīng)量、周期無(wú)明顯改變，腹痛無(wú)改善為無(wú)效?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/組例×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1治療前后2組患者月經(jīng)中醫(yī)證候積分比較治療前，2組患者月經(jīng)周期、月經(jīng)量、月經(jīng)色質(zhì)、經(jīng)期等中醫(yī)證候積分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，2組月經(jīng)周期、月經(jīng)量、月經(jīng)色質(zhì)、經(jīng)期等中醫(yī)證候積分均下降，且觀察組明顯低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.22組臨床療效比較察組治療總有效率為96.43%（53/56），對(duì)照組治療總有效率為80.36%（45/56），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.518，P=0.017），見(jiàn)表2。

3討論

宮腔粘連后，子宮內(nèi)膜基底層間質(zhì)細(xì)胞纖維化嚴(yán)重，腺管數(shù)量減少，不能隨著月經(jīng)周期分泌變化，內(nèi)膜層周期性脫落異常，導(dǎo)致月經(jīng)量少、周期紊亂甚至不孕[5]。宮腔鏡雖然可通過(guò)手術(shù)鈍性分離粘連，但對(duì)于月經(jīng)不調(diào)癥狀改善效果較差;激素序貫治療雖然對(duì)月經(jīng)不調(diào)癥狀有一定效果，但易引發(fā)多種副作用和并發(fā)癥。中醫(yī)對(duì)月經(jīng)不調(diào)有獨(dú)到見(jiàn)解，且人們認(rèn)可度高、依從性好。中醫(yī)認(rèn)為月經(jīng)不調(diào)為腎虛血瘀所致[6]，人流或?qū)m腔感染等可損及胞宮，腎元受損，導(dǎo)致腎氣虧虛，本研究所運(yùn)用的紫金方出自中醫(yī)古籍《竹林寺女科秘傳》，對(duì)婦科疾病具有良好療效，方劑中的三棱可消腫散結(jié)、破血行氣，良姜可溫中散寒、行氣止痛，枳殼理氣寬中，莪術(shù)消積止痛、行氣破血，山萸肉補(bǔ)肝腎、益氣血，紅豆通經(jīng)治淤，雞血藤養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，川芎活血祛瘀、行氣止痛，炙甘草益氣復(fù)脈，紅花活血通經(jīng)，祛瘀止痛，全方配伍可活血化瘀、胞脈行氣、止痛，對(duì)月經(jīng)不調(diào)的經(jīng)量減少、通經(jīng)具有顯著改善作用，根據(jù)患者臨床癥狀進(jìn)行加減配伍，使其療效更加寬泛確切。同時(shí)將紅藤、金剛藤、敗醬草、連翹、蒲公英、紫花地丁、莪術(shù)、金銀花配伍煎熬成藥液進(jìn)行保留灌腸，其方劑中的紅藤、金剛藤可活血調(diào)經(jīng)，敗醬草可祛瘀排毒，連翹可消腫散結(jié)，疏風(fēng)散熱，蒲公英可消腫散結(jié)、利尿通淋，紫花地丁和金銀花可涼血消腫，借助西醫(yī)保留灌腸方法，使中藥被腸道吸收，達(dá)到調(diào)經(jīng)作用。

本研究結(jié)果顯示，加用紫金方加減口服和中藥灌腸的觀察組患者月經(jīng)周期、月經(jīng)量、月經(jīng)色質(zhì)、經(jīng)期等中醫(yī)證候積分明顯低于對(duì)照組，治療總有效率明顯高于對(duì)照組，充分說(shuō)明紫金方劑及灌腸中藥方劑對(duì)宮腔黏連導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)患者月經(jīng)癥狀改善明顯，與宮腔鏡手術(shù)和激素序貫治療互補(bǔ)，達(dá)到良好療效。從現(xiàn)代藥理學(xué)角度來(lái)看，紫金方劑及灌腸中藥方劑中的中藥配伍具有擴(kuò)張宮腔血管，改善宮腔血液循環(huán)，減少血液凝滯，調(diào)整子宮內(nèi)膜細(xì)胞分泌代謝，促進(jìn)內(nèi)膜增殖修復(fù)[7]，進(jìn)而達(dá)到改善月經(jīng)癥狀，促進(jìn)療效的作用，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-01-05）

作者簡(jiǎn)介：王正雪（1989-），女，本科，主治醫(yī)師，研究方向：婦科。