楊 瑞

河南省息縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科,河南 息縣 464300

慢性盆腔炎是指女性?xún)?nèi)生殖器及其周?chē)Y(jié)締組織、盆腔腹膜的慢性炎癥[1]。臨床治療慢性盆腔炎主要以抗感染、抗炎為主。常規(guī)使用西藥抗菌類(lèi)藥物，在慢性盆腔炎的治療中能起到一定效果；但是針對(duì)病情較為嚴(yán)重的慢性盆腔炎患者，西藥治療周期長(zhǎng)，不良反應(yīng)率以及復(fù)發(fā)率均較高，預(yù)后的改善情況不甚理想[2]。當(dāng)前，中醫(yī)藥在女性婦科疾病中越來(lái)越廣泛被應(yīng)用，包括中藥灌服以及中藥封包。其中中藥封包是利用紅外線、磁場(chǎng)等現(xiàn)代科技將封包中的中藥活化物質(zhì)轉(zhuǎn)化為離子狀態(tài)，透過(guò)皮膚，直接作用于病灶。有研究[3]提出，中藥灌服以及中藥封包或許可以強(qiáng)化治療效果，但是相關(guān)的報(bào)道甚少?；诖?，筆者觀察中藥封包外敷聯(lián)合理氣活血湯治療慢性盆腔炎的療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月至2019年3月我院收治的慢性盆腔炎患者96例，隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各48例。對(duì)照組年齡23～43歲，平均年齡(32.41±2.18)歲；病程1～5年，平均病程(2.38±0.18)年；SBP 16～19 kpa，平均(16.55±0.07)kpa；DBP 12～15 kpa，平均(12.45±1.01)kpa。觀察組年齡24～44歲，平均年齡(32.51±2.16)歲；病程1～4年，平均病程(2.33±0.15)年；收縮壓(SBP)15～18 kpa，平均(16.65±0.05)kpa；舒張壓(DBP)11～14 kpa，平均(12.65±1.05)kpa。兩組基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可對(duì)比性。本研究均經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)與《婦產(chǎn)科學(xué)》(第9版)[4]中診斷標(biāo)準(zhǔn)相符:子宮頸舉痛或子宮壓痛或附件區(qū)壓痛；體溫超過(guò)38.3℃；子宮頸異常黏液膿性分泌物或脆性增加；陰道分泌物濕片出現(xiàn)大量白細(xì)胞；紅細(xì)胞沉降率升高；血C-反應(yīng)蛋白升高；實(shí)驗(yàn)室證實(shí)子宮頸淋病奈瑟菌或衣原體陽(yáng)性；子宮內(nèi)膜活檢組織學(xué)證實(shí)有子宮內(nèi)膜炎、陰道超聲檢查顯示輸卵管增粗，輸卵管積液，伴有或不伴有盆腔積液、輸卵管卵巢腫塊，腹腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)盆腔炎習(xí)慣疾病征象。中醫(yī)與《中醫(yī)婦科學(xué)》[5]中氣滯血瘀型癥候相符。主癥：小腹在經(jīng)前、經(jīng)期有刺痛、脹痛感放射至腰骶部；拒按，后陰墜脹感；帶下量多，月經(jīng)不調(diào)，色暗有塊。次癥：下腹部有包塊，壓之疼痛；胸肋或乳房有脹痛感；經(jīng)期前易怒；口干舌燥、便結(jié)；神疲乏力。舌脈：舌暗邊有瘀點(diǎn),苔薄白，脈弦細(xì)?；颊咭约凹覍倬椴⒑炇鹬橥鈺?shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物嚴(yán)重過(guò)敏者；盆腔、腹腔出現(xiàn)惡性腫瘤；患嚴(yán)重心腦血管疾病者；心腎肝等臟器嚴(yán)重病變者；造血系統(tǒng)有嚴(yán)重病變者；哺乳期以及妊娠期婦女；精神疾病者；不能有效配合、完成不了治療者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 對(duì)照組給予理氣活血湯，藥用：砂仁10 g，枳實(shí)12 g，沉香12 g，高良姜12 g，降香10 g，三棱9 g，莪術(shù)9 g，當(dāng)歸15 g，姜黃9 g。加水1000 mL煎煮至200 mL，三餐后溫服，月經(jīng)期停止用藥，連續(xù)治療28 d。

1.3.2 觀察組 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加中藥封包外敷，使用雙柏散，取適量雙柏散，包括黃柏10 g，澤蘭10 g，薄荷10 g，側(cè)柏葉20 g，大黃20 g等中藥，加水加熱攪拌為糊狀，均勻涂抹1.5 cm厚度在無(wú)菌紗布上敷在患者下腹部子宮雙側(cè)附件區(qū)，并擴(kuò)大范圍2.0 cm，敷好后使用塑料薄膜并用膠帶固定，并用紅外線照射敷藥區(qū)0.5 h，雙柏散敷蓋6 h，1次/d，月經(jīng)期停止中藥封包外敷，連續(xù)治療28 d。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①中醫(yī)證候積分：參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]評(píng)估治療前及治療28d后積分，將主癥從輕到重分為4個(gè)等級(jí)，無(wú)癥候到嚴(yán)重對(duì)應(yīng)0～4分；次癥按有無(wú)分別為1、0分。相加得總積分，積分越高，病情越嚴(yán)重。②血清炎性因子：分別于治療前及治療28 d后，于清晨采集兩組空腹時(shí)肘靜脈血3 mL，離心后取上層血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測(cè)白介素-1β(IL-1β)、白介素-8(IL-8)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證候積分 治療后，觀察組中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組中醫(yī)證候積分比較(分，

2.2 血清炎性因子水平 治療前，兩組血清IL-1β、IL-8、hs-CRP水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療28d后，兩組血清IL-1β、IL-8、hs-CRP均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組血清炎性因子水平比較

3 討論

慢性盆腔炎臨床主要癥狀表現(xiàn)為下腹疼痛、墜脹感明顯、腰酸背痛、陰道分泌物增多等，該病病情進(jìn)展慢，病程周期長(zhǎng)，遷延難愈，如果未能進(jìn)行及時(shí)有效的治療容易引發(fā)月經(jīng)紊亂、不孕癥、異位妊娠等不良事件，嚴(yán)重影響其正常工作與生活質(zhì)量，損害患者身心健康。

慢性盆腔炎是因?yàn)楦腥酒咸亚蚓?、鏈球菌、大腸桿菌和厭氧菌等致病菌所引起的一系列炎癥反應(yīng)，治療慢性盆腔炎的關(guān)鍵在于殺滅致病菌，改善患者的臨床癥狀，降低機(jī)體炎癥程度[7]。中醫(yī)學(xué)將慢性盆腔炎歸于“癥瘕”“痛經(jīng)”“帶下”范疇，患者因慢性盆腔炎導(dǎo)致自身稟賦不足，情志損傷，外邪入侵機(jī)體后導(dǎo)致臟腑功能處于異常狀態(tài)、沖任失調(diào)、氣血失和，造成瘀血留滯于胞宮內(nèi)，瘀血阻滯沖任，造成新血難以歸經(jīng)，不通則痛，出現(xiàn)痛經(jīng)；且其還會(huì)明顯增加經(jīng)行下血量，氣血嚴(yán)重虧損，形成惡性循環(huán)[8]。因此，臨床治療的重點(diǎn)在于理氣鎮(zhèn)痛、活血化瘀、消癥散結(jié)。砂仁行氣調(diào)中、和胃醒脾治腹痛痞脹；枳實(shí)主治氣滯腹痛、痰阻胸痹、濕熱瀉痢、熱結(jié)便秘；高良姜、沉香散寒止痛；降香、三棱、莪術(shù)、姜黃化瘀、破血行氣、消積止痛；當(dāng)歸補(bǔ)血調(diào)經(jīng)、活血止痛、潤(rùn)腸通便。同時(shí)現(xiàn)代藥理學(xué)表明[9]，中藥封包是將中藥超微粉碎后放入藥包內(nèi)，加熱后敷于患病局部。砂仁中的乙酸龍腦酯能提高疼痛閾值，且能有效抑制炎性反應(yīng)；枳實(shí)能松弛胃腸平滑肌，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)起到鎮(zhèn)靜作用，降低炎癥反應(yīng)；高良姜抗菌抗病毒效果好；降香中得到的化合物對(duì)白色念珠菌、金黃色葡萄球菌等具有抑制作用，抗菌效果好；當(dāng)歸能提高血紅蛋白含量和血紅細(xì)胞數(shù)量，從而能夠有效起到補(bǔ)血作用，調(diào)節(jié)免疫、抑制血小板聚集并改善機(jī)體凝血狀態(tài)。本研究中，兩組治療后中醫(yī)證候積分及血清IL-1β、IL-8、hs-CRP均較治療前低，且觀察組低于對(duì)照組，表明中藥封包外敷聯(lián)合理氣活血湯治療慢性盆腔炎，能顯著降低患者的中醫(yī)證候積分，降低炎性因子水平，治療效果較好。分析其原因是中藥封包內(nèi)含雙柏散可起到清熱利濕、祛瘀散結(jié)的功效。經(jīng)溫水調(diào)和，敷于腹部，藥物通過(guò)皮膚吸收直接作用于病灶，而無(wú)需經(jīng)消化道吸收代謝再發(fā)揮療效；同時(shí)輔之以紅外線TDP加熱，強(qiáng)化藥物作用，起效更快、療效更佳[10]。

綜上所述，中藥封包外敷聯(lián)合理氣活血湯能有效降低慢性盆腔炎患者的中醫(yī)證候積分以及炎性因子水平，改善患者病情。