邱創(chuàng)良，王洪銳，趙雨馨，甘勇，盧祖洵*

新型冠狀病毒肺炎（新冠肺炎）是一種防控難度極大的新發(fā)傳染病，遏制其社區(qū)傳播至關(guān)重要。習(xí)近平總書記高度重視社區(qū)組織對疫情防控的作用，強(qiáng)調(diào)防控力量要向社區(qū)下沉，加強(qiáng)社區(qū)各項防控措施的落實[1-2]。當(dāng)前，我國疫情防反彈、防社區(qū)擴(kuò)散的任務(wù)仍然艱巨[3]，研究社區(qū)防控人員結(jié)構(gòu)、工作特征、對新冠肺炎知識掌握程度和評價態(tài)度，既有利于搞好當(dāng)前疫情防控工作，亦是完善重大疫情防控體制機(jī)制、健全城市公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系的重要內(nèi)容。非醫(yī)學(xué)專業(yè)的社區(qū)防控人員主要由公務(wù)員、社區(qū)干部等人員組成[4]，主要負(fù)責(zé)出入值守、體溫測量、環(huán)境消殺等工作，其工作情況、對新冠肺炎知識的認(rèn)知程度直接影響社區(qū)疫情的控制和整體防控水平。已有文獻(xiàn)多是關(guān)于基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)疾控能力、人員配置的分析，強(qiáng)調(diào)要加強(qiáng)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的疾控能力和人員隊伍建設(shè)[5]。目前仍缺乏從社區(qū)層面分析非醫(yī)學(xué)專業(yè)防疫隊伍及其工作情況的研究，這對推進(jìn)新發(fā)傳染病群防群控和提高社區(qū)防控人力資源配置是一個知識缺口?；诖?，華中科技大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院聯(lián)合深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院組建課題組，就社區(qū)防控人員的結(jié)構(gòu)、知識、態(tài)度和工作特征開展調(diào)查，以為落實疫情常態(tài)化防控機(jī)制，優(yōu)化社區(qū)防疫隊伍和夯實社區(qū)防控網(wǎng)底提供借鑒和參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象 因研究的客觀時間和工作量限制，研究者針對目標(biāo)群體，采取便利抽樣法，利用橫斷面研究的樣本量計算公式n=Zα/22×P（1-P）/δ2，可信度（α）取0.05，置信水平（Z0.05/2）=1.96[6]，容許誤差（δ）=3%，根據(jù)中國成年人抑郁患病率為23%[7]，預(yù)估P=23%，n=756。調(diào)查了5個街道，分別為福永街道185例，福海街道247例，石巖街道94例，沙井街道86例，西鄉(xiāng)街道144例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）參加新冠肺炎社區(qū)防控的工作人員；（2）18歲≤年齡≤65歲；（3）身心健康，能勝任社區(qū)防疫工作。排除標(biāo)準(zhǔn)：明確拒絕參與本研究者。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具 由華中科技大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院的專家根據(jù)國家衛(wèi)生健康委發(fā)布的《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第六版）》相關(guān)知識[8]設(shè)計問卷，問卷內(nèi)容包括：（1）社區(qū)防控工作人員基本情況和工作特征，包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、家庭人均年收入、自評健康狀況、參與的防控工作時間及性質(zhì)等。（2）新冠肺炎相關(guān)認(rèn)知情況，包括傳染病類別、主要癥狀、潛伏期、傳播途徑、滅活新型冠狀肺炎消毒液種類、解除隔離標(biāo)準(zhǔn)、出院后到醫(yī)院隨訪和復(fù)診時間、出院后繼續(xù)自我健康狀況監(jiān)測天數(shù)、轄區(qū)防控疫情采取的措施9項條目，Cronbach'sα系數(shù)為0.79，知曉率=該項全部答對人數(shù)/該項總作答人數(shù)×100%。（3）新冠肺炎態(tài)度情況：共15項條目，依次為對部分人員不配合防控人員工作的評價、對疫情危害性的認(rèn)識、疫情影響工作的程度、疫情影響家庭生活的程度、參與防控工作的感受、參與防控工作感到恐慌的程度、感染新冠肺炎的擔(dān)心程度、生活保障滿意度、對防疫物資滿意度、保障工作滿意度、國內(nèi)的流行狀況、防控措施效果、預(yù)計疫情完全控制的時間、國際期刊發(fā)表論文對疫情控制的貢獻(xiàn)、疫情影響中國經(jīng)濟(jì)發(fā)展的程度，Cronbach'sα系數(shù)為0.82，第8～10項和第14項采用Likert 5級評分法，其余11項采用Likert 4級評分法，根據(jù)選項得分，如選第4項得分為4分。總分為15項條目實際得分之和，區(qū)間為15～64分。為客觀、真實反映防控人員對新冠肺炎的態(tài)度情況，本研究對第2、5、8～14項的選項呈反向計分的賦分進(jìn)行變量轉(zhuǎn)換，如選擇第一項“影響非常大”原來賦分為5分，通過變量轉(zhuǎn)換后為1分，其他選項及條目的變量轉(zhuǎn)換依此類推（將原來負(fù)向分布選項的計分轉(zhuǎn)換為正向計分方式）。15項條目和總分得分越高表明態(tài)度越積極（本研究問卷的電子鏈接：https://fyyysgzx.wjx.cn/jq/63570322.aspx）。

1.2.2 資料收集 本研究已通過深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院倫理委員會審核。將設(shè)計好的結(jié)構(gòu)化問卷導(dǎo)入問卷星，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)合格的深圳市寶安區(qū)調(diào)查員于2020-03-12至2020-03-21進(jìn)行問卷星調(diào)查。對問卷進(jìn)行作答限制：填寫問卷必須登錄微信（可獲取IP地址）；限定每個微信僅能填寫一次；若存在漏填項，則無法提交。社區(qū)防疫負(fù)責(zé)人先掃碼填寫問卷，成功提交后質(zhì)控員可在問卷星后臺即時查看調(diào)查問卷，然后生成二維碼分別發(fā)給5個街道的社區(qū)防疫負(fù)責(zé)人，讓其在社區(qū)防疫微信工作群擴(kuò)散。開始調(diào)查后，由質(zhì)控員在問卷星后臺監(jiān)測調(diào)查情況，問卷數(shù)量及來源IP（質(zhì)控員可在后臺直接刪除非本地來源的問卷）達(dá)到目標(biāo)樣本量后，由質(zhì)控員在問卷星后臺進(jìn)行停止收集操作，此時二維碼失效，調(diào)查結(jié)束。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（±s）表示；計數(shù)資料以相對數(shù)表示，組間比較采用趨勢χ2檢驗和χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)防控人員結(jié)構(gòu) 共756例社區(qū)防控人員填寫了調(diào)查問卷，回收有效問卷753份，問卷有效回收率為99.6%。753例社區(qū)防控人員中，男552例（73.3%），女201例（26.7%），性別比為2.75；年齡18～35歲460例（61.1%），36～44歲 176例（23.4%），45～65歲117例（15.5%）；文化程度初中及以下153例（20.3%），高中或中專235例（31.2%），大專221例（29.4%），本科及以上144例（19.1%）；未婚320例（42.5%），已婚410例（54.5%），離異或喪偶23例（3.0%）；職業(yè)為社區(qū)工作站人員354例（47.0%），物業(yè)人員344例（45.7%），警務(wù)人員55例（7.3%）；家庭人均年收入＜5萬元365例（48.5%），5～萬元285例（37.8%），10～萬元75例（10.0%），＞20萬元28例（3.7%）；自評健康狀況較好537例（71.3%），一般191例（25.4%），較差25例（3.3%）。

2.2 社區(qū)防控人員新冠肺炎防控知識認(rèn)知情況 新冠肺炎防控知識知曉率排在前3位的是患者出院后繼續(xù)自我健康狀況監(jiān)測天數(shù)〔73.3%（552/753）〕、潛伏期〔44.6%（336/753）〕和解除隔離的標(biāo)準(zhǔn)〔39.0%（294/753）〕，后3位分別為出院后到醫(yī)院隨訪和復(fù)診時間〔2.9%（22/753）〕、滅活新型冠狀病毒消毒液種類〔3.7%（28/753）〕和傳播途徑〔8.4%（63/753），見表1〕。

2.3 不同人口學(xué)特征社區(qū)防控人員新冠肺炎知識知曉情況比較 男性社區(qū)防控人員主要癥狀知曉率高于女性，傳染病類別、滅活新型冠狀病毒消毒液種類、出院后到醫(yī)院隨訪和復(fù)診時間及患者出院后繼續(xù)自我健康狀況監(jiān)測天數(shù)知曉率低于女性（P＜0.05）；年齡越低，對傳染病類別和潛伏期的知曉率越低，對主要癥狀的知曉率越高（P＜0.05）；除傳播途徑不隨文化程度變化外，其余各條目知曉率均隨文化程度升高而升高或降低（P＜0.05）；不同職業(yè)社區(qū)防控人員傳染病類別和患者出院后繼續(xù)自我健康狀況監(jiān)測天數(shù)知曉率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；家庭人均年收入越高，對患者出院后繼續(xù)自我健康狀況監(jiān)測天數(shù)的知曉率越高（P＜0.05）；自評健康越差，對潛伏期的知曉率越低，對患者出院后繼續(xù)自我健康狀況監(jiān)測天數(shù)的知曉率越高（P＜0.05，見表2）。

2.4 社區(qū)防控人員對新冠肺炎的態(tài)度 調(diào)查對象的態(tài)度總分為（46.07±5.77）分，得分最高的是國際期刊發(fā)表論文對疫情控制的貢獻(xiàn)，為（4.22±1.06）分，得分最低的是疫情對影響中國經(jīng)濟(jì)發(fā)展的程度，為（1.77±0.81）分（見表3）。

2.5 新冠肺炎疫情期間社區(qū)防控人員工作特征 753例社區(qū)防控人員平均工作時間為（42.77±14.87）d，每日工作時長＜4 h者15例（2.0%），4～＜8 h者289例（38.4%），8～12 h者388例（51.5%），＞12 h者61例（8.1%）。498例（66.1%）參與社區(qū)“三位一體”排查，275例（36.5%）參與居家隔離上門隨訪，173例（23.0%）參與防疫科普，92例（12.2%）參與企業(yè)防疫指導(dǎo)，55例（7.3%）參與高速路口排查，43例（5.7%）參與醫(yī)學(xué)隔離點(diǎn)駐點(diǎn)，39例（5.2%）參與核酸檢驗采樣，30例（4.0%）參與預(yù)檢分診，23例（3.1%）參與慢性病患者送藥。363例（48.2%）只參與1項防疫工作，150例（19.9%）參與2項工作，240例（31.9%）參與≥3項工作。防控工作性質(zhì)構(gòu)成：158例（21.0%）近距離接觸防控對象，229例（30.4%）非近距離接觸防控對象，366例（48.6%）兩者都有。

表1 社區(qū)防控人員新冠肺炎防控知識認(rèn)知情況〔n（%）〕Table 1 Awareness of COVID-19-related knowledge in community COVID-19 containment workers

3 討論

3.1 防控人員結(jié)構(gòu)不合理 （1）男性防控人員比例過高，男性防控人員為552例，女性為201例，性別比為2.75，明顯高于鮮敏等[9]研究的深圳市寶安區(qū)疾控人員1.15的性別比，提示社區(qū)防控隊伍要平衡性別比。（2）本科及以上學(xué)歷的防控人員構(gòu)成較少，僅有144例（19.1%）。高素質(zhì)人員是社區(qū)防控的重要保證，防控人員學(xué)歷越低，其對新冠肺炎知識的掌握越差，難以滿足居民對防控知識的需求，不利于有效開展社區(qū)防控。（3）無志愿者參與，未充分發(fā)動群眾。當(dāng)?shù)匕焉鐓^(qū)工作者和物業(yè)人員就地轉(zhuǎn)化為防控隊伍，體現(xiàn)了防疫工作安排的靈活性，但忽視了志愿者的作用。（4）低收入的社區(qū)防控人數(shù)過多（48.5%），參與防控工作沒有其他收入，給防控隊伍的穩(wěn)定帶來一定的隱患。

3.2 新冠肺炎知識知曉率較低 本研究發(fā)現(xiàn)，社區(qū)防控人員對新冠肺炎各項防控知識的知曉率偏低，可能是由于新冠肺炎為新發(fā)傳染病，對疾病有一個不斷深化認(rèn)知的過程[10]。同時，由于社區(qū)防控人力資源有限，多數(shù)人員僅經(jīng)過短暫的防控培訓(xùn)，甚至沒有培訓(xùn)就承擔(dān)防控任務(wù)。另外，從本研究的人口學(xué)特征得出，初中及以下和高中學(xué)歷防控人員的構(gòu)成比較大，較低的文化程度影響其對新冠肺炎的認(rèn)知。出院后到醫(yī)院隨訪和復(fù)診時間的認(rèn)知偏低，知曉率僅為2.9%，可能是因為防控人員對新冠肺炎患者的康復(fù)趨于保守，認(rèn)為患者應(yīng)盡早復(fù)診，防止病毒“復(fù)陽”。滅活新型冠狀病毒消毒液種類知曉率僅有3.7%，傳播途徑知曉率僅為8.4%，分析原因可能為隨著疫情的持續(xù)發(fā)展，新冠肺炎相關(guān)知識仍在不斷更新完善，但部分人群未及時關(guān)注。防控人員對新冠肺炎主要癥狀知曉率為28.7%，低于陳燕等[11]調(diào)查安徽省居民對新冠肺炎的知曉率（96.6%），也低于齊曄等[12]研究公眾對新冠肺炎的知曉率（77.4%），可能與調(diào)查地和調(diào)查對象不同有關(guān)。

不同人口學(xué)特征社區(qū)防控人員新冠肺炎知識知曉情況比較結(jié)果顯示，男性社區(qū)防控人員主要癥狀知曉率高于女性，傳染病類別、滅活新型冠狀病毒消毒液種類、出院后到醫(yī)院隨訪和復(fù)診時間及患者出院后繼續(xù)自我健康狀況監(jiān)測天數(shù)知曉率低于女性，與陳燕等[11]和孔浩南等[13]研究的居民新冠肺炎知識知曉率結(jié)果一致，提示應(yīng)加強(qiáng)男性防控人員新冠肺炎知識的培訓(xùn)，提高男性對新冠肺炎知識的掌握能力。年齡越低，對傳染病類別和潛伏期的知曉率越低，主要與其對公共衛(wèi)生知識掌握水平和自身判斷能力較低有關(guān)[14]，提示應(yīng)加強(qiáng)較低年齡組防控人員的知識培訓(xùn)。本研究也發(fā)現(xiàn)，低年齡組對新冠肺炎主要癥狀的知曉率高于其他年齡組，但可能是因為低年齡組患者將新冠肺炎主要癥狀與感冒癥狀混淆。家庭人均年收入越高，對患者出院后繼續(xù)自我健康狀況監(jiān)測天數(shù)的知曉率越高，提示收入水平較高的防控人員，對新冠肺炎知識的掌握更精準(zhǔn)。自評健康越差，對潛伏期和患者出院后繼續(xù)自我健康狀況監(jiān)測天數(shù)的知曉率越低，提示要加強(qiáng)此類人群的健康素養(yǎng)，特別是關(guān)于新冠肺炎潛伏期和健康監(jiān)測時間的相關(guān)知識。警務(wù)人員對傳染病類別的知曉率最低，提示應(yīng)加強(qiáng)警務(wù)人員的新冠知識的培訓(xùn)。社區(qū)工作者人員對患者出院后繼續(xù)自我健康狀況監(jiān)測天數(shù)知曉率最低，可能與其工作繁忙，對這方面的知識掌握不清有關(guān)。

表2 不同人口學(xué)特征社區(qū)防控人員新冠肺炎知識知曉情況比較〔n（%）〕Table 2 Awareness of COVID-19-related knowledge in community COVID-19 containment workers by demographic characteristics

表3 社區(qū)防控人員對新冠肺炎態(tài)度的評分（±s，分）Table 3 Community COVID-19 containment workers' attitudes toward COVID-19

表3 社區(qū)防控人員對新冠肺炎態(tài)度的評分（±s，分）Table 3 Community COVID-19 containment workers' attitudes toward COVID-19

項目 分值1.對部分人員不配合防控人員工作的評價 3.62±0.69 2.對疫情危害性的認(rèn)識 2.89±0.83 3.疫情影響工作的程度 1.90±0.90 4.疫情影響家庭生活的程度 1.78±0.83 5.參與防控工作的感受 3.37±0.64 6.參與防控工作感到恐慌的程度 2.93±0.88 7.感染新冠肺炎的擔(dān)心程度 2.49±1.00 8.生活保障滿意度 3.54±1.02 9.對防疫物資滿意度 3.56±0.99 10.保障工作滿意度 3.84±0.90 11.國內(nèi)的流行狀況 3.78±0.73 12.防控措施效果 3.74±0.50 13.預(yù)計疫情完全控制的時間 2.63±0.88 14.國際期刊發(fā)表論文對疫情控制的貢獻(xiàn) 4.22±1.06 15.疫情對影響中國經(jīng)濟(jì)發(fā)展的程度 1.77±0.81

3.3 防控人員對新冠肺炎態(tài)度消極 本研究結(jié)果顯示，防控人員對新冠肺炎態(tài)度得分為（46.07±5.77）分，提示防控人員對新冠肺炎態(tài)度消極，主要是由于防控人員對新冠肺炎恐懼感較強(qiáng)，加上媒體對疫情宣傳報道深入，使防控人員對新冠肺炎的影響呈消極態(tài)度。得分最高的是國際期刊發(fā)表論文對疫情控制的貢獻(xiàn)，為（4.22±1.06）分，認(rèn)為對疫情控制很大作用，其原因為防控人員瀏覽了推送的一些科研論文的信息，認(rèn)為發(fā)表國際期刊有助于控制疫情。得分最低的是疫情對影響中國經(jīng)濟(jì)發(fā)展的程度，為（1.77±0.81）分，受疫情影響，社會面實行較長時間的封控管理，對旅游、餐飲、酒店和航空等行業(yè)沖擊較大，同時居家隔離使許多居民沒有收入來源。因此，防控人員認(rèn)為疫情對中國經(jīng)濟(jì)發(fā)展的影響程度較大。本研究顯示，防疫人員對自身感染的恐慌程度和擔(dān)心程度得分較高，與蔡歡樂等[15]研究公眾對新冠肺炎恐慌、焦慮情況結(jié)果一致。表明僅了解疫情的有關(guān)知識，并不能緩解防疫人員的心理恐慌，更關(guān)鍵的是要讓社區(qū)防疫人員掌握防控措施。

3.4 防控人員的工作呈現(xiàn)長期性、復(fù)雜性和艱巨性的特征 本研究結(jié)果顯示，社區(qū)防控人員平均工作時間為（42.77±14.87）d，51.5%的防控人員每日工作時長為8～12 h。廣東省應(yīng)急響應(yīng)轉(zhuǎn)為二級后，深圳市社區(qū)防控措施依舊沒有放松，社區(qū)防控人員工作時間較長，其身心健康也承受較大壓力。48.6%的防控人員采取近距離和非近距離相結(jié)合的方式接觸防控對象，不僅增加了自身可能感染的風(fēng)險，也凸顯了防疫工作的危險和艱巨性。社區(qū)防控人員采取社區(qū)“三位一體”排查、高速路口排查等9項工作措施，最大限度壓縮疫情向社區(qū)擴(kuò)散的空間。240例（31.9%）社區(qū)防控人員參與3項及以上工作，勞動強(qiáng)度較大，體現(xiàn)了社區(qū)疫情防控工作的復(fù)雜性。

3.5 本研究的局限性 由于時間等限制因素，本研究存在一定的局限性：本研究是一個基于微信網(wǎng)絡(luò)問卷，以便利抽樣為基礎(chǔ)的橫斷面設(shè)計，這可能會導(dǎo)致參與者存在選擇偏倚，無法完全代表現(xiàn)實中深圳市新冠肺炎社區(qū)防控人員的完整情況。鑒于此，后續(xù)研究將優(yōu)化樣本選擇方面的設(shè)計，并建立大樣本的動態(tài)隊列，完善抽樣和資料收集方法，為社區(qū)疫情常態(tài)化防控提供更有價值的信息。

總之，本研究結(jié)果顯示，社區(qū)防控人員結(jié)構(gòu)配置不合理，對新冠肺炎知曉率較低，態(tài)度消極，調(diào)查對象工作時間長，勞動強(qiáng)度較大，社區(qū)防控工作呈現(xiàn)長期性、艱巨性、復(fù)雜性的特征。應(yīng)著力調(diào)整優(yōu)化現(xiàn)行防控人員結(jié)構(gòu)和工作情況，加強(qiáng)對防控人員的知識培訓(xùn)。同時，要加強(qiáng)社區(qū)防控人員結(jié)構(gòu)、新冠肺炎知識、態(tài)度和工作特征動態(tài)持續(xù)監(jiān)測，為健全常態(tài)化的社區(qū)防控體系提供依據(jù)。

本文無利益沖突。