姜 潔 袁永慶 白 雪 李鍇科 喻佳潔 李幼平

保護好一線醫(yī)務人員是新型冠狀病毒肺炎(以下簡稱“新冠肺炎”)防控中最重要的事情之一。一線疫情防控專家指出，當前一線醫(yī)務人員最缺乏的是關心，特別是持續(xù)關心。如何在極限條件下合理人力資源調度使用，加強一線醫(yī)務人員關愛體系建設和研究，是當前最必要和最緊迫的問題之一。本文基于公共產品供求平衡理論，從抗擊新冠肺炎疫情一線醫(yī)務人員的實際需求出發(fā)，對比現行政策供給和關懷策略，優(yōu)化機制設計，旨在構建關愛參與突發(fā)傳染性疾病防控的一線醫(yī)務人員體系，同時為上級決策和同行借鑒提供參考。

1 資料與方法

1.1 調查對象與調查方法

調查對象為參與新冠肺炎防控的一線醫(yī)務人員，調查范圍盡可能覆蓋全國各地，重點為四川省和湖北省(含外省支援醫(yī)務人員)，主要采用問卷星的線上調查方式。

1.2 調查內容

涉及五個方面：(1)個人基本信息；(2)防護支撐；(3)心理支撐；(4)服務支撐；(5)家庭支撐。

1.3 數據處理

采用SPSS 22.0錄入和統計分析,主要采用頻數和百分比進行描述和相關性分析。

1.4 質量控制

問卷調查表由循證醫(yī)學、公共管理和醫(yī)院感染管理等相關專家參與討論制定，反復征求武漢市一線醫(yī)務人員的意見和建議，經預調查后反復修改形成。調查結果由問卷星自動導出，兩名學生培訓合格后標化數據格式，并進行邏輯糾錯和檢查。

2 結果

2.1 一線醫(yī)務人員關愛需求分析

2020年2月9日～16日收回有效問卷2 868份。疫情發(fā)生前在武漢工作的一線醫(yī)務人員占6.28%，醫(yī)療隊支援而赴武漢工作的占6.10%。

2.1.1 個人信息

如表1所示：(1)性別：女性比例顯著高于男性，與護士參與度相關；(2)年齡：25歲～40歲的青年占中堅力量(73.19%)，不乏95后的新生力量(9.62%)；(3)崗位：護士(71.86%)占絕對多數，與此次疾病特性對護理需求相關，但也需后勤輔助支撐，如制氧工程師等；(4)學歷：本科、碩士和博士的比例分別為：69.93%、7.25%、1.99%，分析崗位與學歷的相關性，護士多為本科；(5)從事職業(yè)的時間：工作5年以上的一線醫(yī)務人員占75.77%，提示一線醫(yī)務人員具備較為豐富的臨床經驗；(6)抗擊疫情工作點：隔離病房相對較高，其余是新冠肺炎患者可能涉及的影像醫(yī)學檢查，來院診療可能涉及的發(fā)熱門診、預檢分診、實驗醫(yī)學等。“其他”類主要為呼吸、感染、重癥等病房工作人員；(7)參與此次疫情防控的一線醫(yī)務人員中在隔離病房、呼吸、感染、重癥等病區(qū)工作，臨床經驗較為豐富的青年女性護士是關愛體系需求分析和政策供給的主要關注對象。

2.1.2 防護支撐

因新冠病毒極具傳染性，一線醫(yī)務人員的防護認知、能力和裝備極其重要，調查顯示，93.30%的醫(yī)務人員認為新冠肺炎防護專項培訓到位，96.55%的醫(yī)務人員清楚如何做好個人防護。

由于對疾病本身的發(fā)生、發(fā)展、規(guī)律和治病機理等認知不足，超過一半的一線醫(yī)務人員認為工作中暴露感染風險機會高或較高，對疾病診斷和治療(56.00%)、病例定義及人群預防(44.00%)、個人防護用品使用及穿脫順序等(43.58%)、流行病學如傳播途徑與易感人群等(38.42%)、清潔消毒(38.11%)和隔離(35.77%)等知識和技能培訓需求強烈。調查客觀反映疫情初期部分防護物品未能完全保證，主要為防護服(45.01%)、醫(yī)用防護口罩(41.88%)、醫(yī)用外科口罩(41.81%)、護目鏡(40.06%)、隔離衣(35.77%)等。超過一半的一線醫(yī)務人員認為工作中暴露感染風險較高。見表2。

2.1.3 心理支撐

如表3所示，盡管13.70%的一線醫(yī)務人員也表現出對疾病的擔心，但仍充分發(fā)揚“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻、大愛無疆”的新時代醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)精神。持續(xù)的疫情信息刺激，高強度、高壓力、高負荷的防治工作以及特殊的工作環(huán)境，容易導致一線醫(yī)務人員出現應激反應。

用華西心晴指數量表評估此次參與調查的一線醫(yī)務人員，結果提示心理健康狀況總體較好，但需持續(xù)高度關注。其中，11.94%和5.26%的一線醫(yī)務人員分別有輕度和中度不良情緒，應進一步評估咨詢；3.91%的一線醫(yī)務人員具有較重或重度的不良情緒(抑郁/焦慮)，3.05%的人員呈現極高風險，均應由專業(yè)心理保健隊主動聯系和干預；因調查時武漢一線醫(yī)務人員持續(xù)工作15天以下的占31.27%，這部分人員心理健康問題可能會隨著時間推移滯緩出現，警醒必須高度重視和科學進行心理干預。見表4。

表2 新冠肺炎防控一線醫(yī)務人員防護支撐情況

表3 新冠肺炎防控一線醫(yī)務人員心理支撐情況

表4 新冠肺炎防控一線醫(yī)務人員華西心晴指數量表評估結果

2.1.4 后勤服務保障支撐

如表5所示，購買一線醫(yī)務人員新冠肺炎疫情的專項保險是當前比較聚焦的需求(87.24%)。條件許可的醫(yī)療機構應關注工作餐質量、提供必要的單獨住宿和交通支持需求。持久的疫情攻堅戰(zhàn)不可避免造成一線醫(yī)務人員身心疲憊，采取適當的物質和精神激勵措施，如專項補貼(18.79%)、輪休安排(19.18%)等，能很好地凝聚團隊力量，保持昂揚向上的精氣神。在激勵方式上，如個人職業(yè)生涯發(fā)展中的職稱晉升綠色通道(22.56%)有利于形成長效機制和后續(xù)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件的人力資源調度。

表5 新冠肺炎防控一線醫(yī)務人員后勤服務保障支撐情況

2.1.5 家庭支撐

一方面，一線醫(yī)務人員家屬既能理解他們的職業(yè)責任和使命，積極支持參加疫情防控(82.70%)；但同時又會高度擔心他們的安全(80.76%)。另一方面，56.49%的一線醫(yī)務人員會因全力參與救治無法陪伴家屬而心生擔憂，且69.32%認為自身可能會給家屬造成感染風險。家庭支撐主要體現在：關心家屬健康(48.85%)，提供就醫(yī)綠色通道和口罩等防護物資；購買疫情相關的專項保險(42.61%)，加強必要的意外保障；對家屬進行通俗易懂的科普宣教(35.81%)和恰當心理輔導(32.50%)，用專業(yè)知識消除不必要的擔憂和顧慮；關心照顧年幼子女(31.56%)和年長老人(27.79%)等。見表6。

表6 新冠肺炎防控一線醫(yī)務人員家庭支撐情況

3 討論與建議

3.1 一線醫(yī)務人員關愛需求問題分析

專業(yè)、及時和有針對性的需求調查是為了更好地找準問題，優(yōu)化完善。分析客觀數據可知：(1)防護支撐是一線醫(yī)務人員人身安全的第一道防線，除了及時到位的專業(yè)裝備，調查提示強化規(guī)范培訓至關重要，如有關突發(fā)傳染性疾病的診療、疾病診斷與預防和防護用品穿脫等知識。(2)心理支撐反映一線醫(yī)務人員承受多重壓力，盡管社會開始關注他們的心理健康狀況，但限于應急狀態(tài)下，忽略或欠缺持續(xù)追蹤特殊工作環(huán)境對他們生活狀態(tài)和工作情緒的深遠影響。(3)后勤服務保障支撐解決一線醫(yī)務人員的后顧之憂，也提示醫(yī)療救治需要全方位的支撐和激勵。(4)家庭支撐提示一線醫(yī)務人員集合家庭和社會角色的雙重身份，切實關愛不僅應關注個人維度，還應關注家庭維度。

3.2 政策支撐質效分析

公共政策不僅是對個體行為的約束及限制，更是對蘊涵價值追求的公共行動的積極確認與鼓勵[1]。關愛政策最核心的內容和顯著特征就是價值導向性，現行政策體現了中央決策層對這一問題的感知與態(tài)度、價值和事實判斷。據不完全統計，疫情發(fā)生1個月內國務院應對新冠肺炎疫情聯防機制、國家衛(wèi)生健康委員會、人力資源和社會保障部、財政部等多個國家部委發(fā)布了一線醫(yī)務人員關愛關懷相關政策14項，其中涉及后勤服務保障的文件11項，防護支撐的文件4項，心理支撐的文件2項，家庭支撐的文件2項，但政策支撐文件以通知和公告較多，解決當前短期問題為主，與一線醫(yī)務人員實際需求還存在差距：(1)全視角(全要素)關注不夠：盡管政策數量較多，但內容主要聚焦在防護支撐和后勤服務保障支撐的相關內容上，前期關愛政策重視防護支撐，同時多次強調重在一線醫(yī)務人員薪酬待遇保障和提升，優(yōu)秀先進事跡表揚與宣傳等，與需求調研結果存在一定偏差。心理支撐與家庭支撐在政策中雖有提及，但缺少專門、系統化且有側重的干預策略。尤其是在一線醫(yī)務人員普遍關心的專項保險、技能培訓、心理影響因素、心理變化和家人健康保障和科普宣傳等方面體現不足，思想動態(tài)主動掌握不夠。(2)連續(xù)性(全周期)支撐不夠：雖然政策出臺及時，但較多立足于現實問題解決，缺乏對長效機制的考量，如安全的執(zhí)業(yè)環(huán)境和個人職業(yè)生涯發(fā)展等。

3.3 循證構建一線醫(yī)務人員關愛體系

基于新冠肺炎一線醫(yī)務人員關愛需求與國家政策供給的對比分析，本文將從公共產品供求平衡理論出發(fā)，把實際需求和政策供給作為一線醫(yī)務人員關懷體系建設中互為補充的兩個方面，并進一步分類分級細化。本文主要借鑒馬斯洛需求層次理論與赫茨伯格雙因素理論的觀點，試圖循證構建以人為本，適用于防控社會突發(fā)傳染性疾病的一線醫(yī)務人員全要素(政治、工作、待遇、心理、文化)、全周期(從醫(yī)務人員職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)到疫情結束后的身心關懷策略)的關愛體系，見圖1，以期提升一線醫(yī)務人員政策支撐與關愛需求的契合度。

圖1 一線醫(yī)務人員關愛體系構想

3.3.1 全要素關愛體系

員工關懷(employee assistance program)指組織為員工設置的一套系統、長期的福利與支持項目，包括職業(yè)安全、歸屬感、尊重和自我實現等多個方面[2]。疫情防控中一線醫(yī)務人員的壓力來自多個方面：(1)醫(yī)療救治壓力大：高強高壓工作下，加之對疾病本身和治療機理認知不足。(2)職業(yè)安全受威脅：醫(yī)務人員疫情中防護裝備的支撐保障、患者及時收治情況及預期等均給就醫(yī)秩序帶來挑戰(zhàn)。(3)社會環(huán)境期望高：醫(yī)務人員是新冠肺炎患者生命的希望，社會輿論和各方期望造成無形壓力。(4)心理干預：一線醫(yī)務人員長期受各種疫情信息的影響，根據《新型冠狀病毒感染的肺炎疫情緊急心理干預指導原則》的分級，屬心理干預的第一級人群和重點對象。

以人為本是疫情防控中一線醫(yī)務人員關愛體系建設的核心宗旨。馬斯洛需求層次理論提示關懷既包括生理上的需要，如良好的睡眠、健康的飲食等；也包括職業(yè)安全的需要，如醫(yī)療秩序、職業(yè)防護等；還包括尊重和自我實現的需要，如患者的肯定、社會的認可和職業(yè)成就感等。赫茨伯格雙因素理論[3]同樣提示，對疫情一線醫(yī)務人員的關愛不僅涵蓋保健因素，如工作條件、補助待遇等，且應包含激勵因素，如工作本身的意義、責任感和發(fā)展等。分析關愛政策供給，提供了較豐富的物質與非物質激勵手段，但仍需進一步精準關懷對象，如不同崗位、不同年齡段和不同家庭等均導致需求不同；進一步凝練形成政治、工作、待遇、心理、文化五位一體的多樣化、分層次、全要素關愛體系；進一步發(fā)揮居于高層次和重要意義的政治關懷作用，提升一線醫(yī)務人員社會地位，堅定政治信仰和職業(yè)責任[4]。

3.3.2 全周期關愛體系

保護好一線醫(yī)務人員對疫情防控至關重要。關愛不是形式主義，也不是應急管理，而應貫穿常態(tài)工作和職業(yè)發(fā)展始終，以備戰(zhàn)時之需。(1)醫(yī)學生培養(yǎng)：大力堅持立德樹人根本任務，把醫(yī)學人文教育和價值引領貫穿醫(yī)教研管全過程，實現全員育人、全程育人、全方位育人。(2)人員選派：在符合專業(yè)條件時，盡可能人性化考慮，不允許帶病上崗，不鼓勵夫妻雙方均上一線，不建議歷次艱難險重任務均壓固定骨干等。醫(yī)療機構應按事件種類常態(tài)備好各類梯隊人員，并實時培訓和演練。(3)崗前培訓：盡可能給予時間、物資、心理和家庭準備，提供科學詳盡、務實管用的專業(yè)和心理培訓。(4)工作執(zhí)行：深入了解實際需求，關愛工作，提升職業(yè)成就感；關愛環(huán)境，創(chuàng)造舒適硬件環(huán)境和舒心人際環(huán)境；關愛“瑣事”，切實解決個人和家庭實際困難；關愛心理，加強思政工作，釋疑解惑，疏導情緒，強化職業(yè)認同度。(5)隔離期：疫情的特殊性，接觸確診患者參與救治的一線醫(yī)務人員都有一定的隔離期。突然從繁重的救治任務中松弛下來與外界物理隔離，需在空間、后勤服務保障和心理上提供一定支持，防止后疫情時期的思想問題。(6)結束后：對一線醫(yī)務人員的關懷不是一時之事，急需時不顧生命挺身而出，疫情結束后就不管不顧。良好的醫(yī)療秩序與和諧的醫(yī)患關系需全社會共同持續(xù)努力。對一線醫(yī)務人員疫情期間的特殊貢獻從職稱評聘等職業(yè)生涯發(fā)展上給予肯定。著眼長遠構建符合新時代需求的包含事業(yè)發(fā)展、能力提升、彈性福利、情商開發(fā)、職業(yè)信仰和生活關懷等內容的常態(tài)關愛體系[5]。(7)文化建設：充分尊重與肯定每一個崗位的價值，關注老中青和各序列多元主體，弘揚“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻、大愛無疆”的職業(yè)精神，使職業(yè)信仰上升為團隊的集體認同，使正確的價值觀融入年輕醫(yī)護一代，使關愛體系真正轉化為醫(yī)務人員建設健康中國的前行力量。

3.4 適用性與局限性

本文以新冠肺炎防控中一線醫(yī)務人員關愛需求分析為切入點，以客觀事實為基礎，提煉總結適用于突發(fā)傳染性疾病一線醫(yī)務人員關愛體系的基本要素，以期為類似應急情況決策提供參考與借鑒，有一定的適用性和實用性。但本文也存在一定不足，后續(xù)研究仍考慮優(yōu)化：(1)武漢一線醫(yī)務人員樣本選擇不夠全面。(2)疫情防控仍在持續(xù)進行，一線醫(yī)務人員對問卷調查涉及的各項指標可能隨著時間推移出現變化，后續(xù)跟蹤和對照研究不足。(3)指標間相關性統計分析有欠缺。