李敏

【摘 要】 目的：對社區(qū)高血壓老人健康教育需求進行調查，并制定相應對策。方法：采用問卷調查法對162例社區(qū)高血壓老人進行高血壓健康教育需求調查。結果：162例高血壓老人存在高血壓合并癥多，血壓控制率低，用藥不規(guī)范，服藥依從率低，用藥知識、疾病知識知曉率低，飲食運動不合理等問題，既往日常獲取高血壓知識的途徑主要為入院就診時醫(yī)護人員的指導及參加社區(qū)活動，而大部分患者認為學習高血壓知識很有必要，并且愿意參加高血壓健康教育活動，其中認為獲得高血壓知識的最佳途徑為與醫(yī)護人員進行面對面的咨詢，而最希望獲得疾病知識教育以及日常飲食、用藥、運動指導等高血壓知識。結論：對社區(qū)高血壓老人健康教育需求進行調查，了解患者對高血壓疾病的認知度與需求內(nèi)容，從而制定出有效的健康教育方案，對于改善患者預后有著重要意義。

【關鍵詞】 高血壓老人;健康教育需求;調查;對策

[Abstract] Objective：To investigate the health education needs of the elderly with hypertension in the community and formulate corresponding countermeasures. Methods： A questionnaire survey was conducted among 162 elderly people with hypertension in the community to investigate their needs for health education on hypertension. Results： 162 elderly hypertensives have many problems， such as high complications of hypertension， low blood pressure control rate，non-standard medication， low compliance rate， low knowledge of medication and disease，unreasonable diet and exercise. In the past，the main way to acquire knowledge of hypertension is to guide medical staff and participate in community activities at admission. Most patients think that learning knowledge of hypertension is very important. It is necessary and willing to participate in hypertension health education activities. It is believed that the best way to acquire hypertension knowledge is face-to-face consultation with medical staff， and the most desirable way is to acquire disease knowledge education and hypertension knowledge such as diet，medication and exercise guidance.Conclusion： It is of great significance for improving the prognosis of patients to investigate the health education needs of the elderly with hypertension in the community， to understand the patients'awareness and needs of hypertension diseases， and to formulate effective health education programs.

[Key words]Hypertensive elderly;Health education needs;Survey;Countermeasure

高血壓是社區(qū)最常見的慢性非傳染性疾病，多發(fā)于老年群體，并且患病率和死亡率呈持續(xù)增長趨勢，而加強高血壓患者健康教育，提升疾病治療及控制效果是改善患者預后的關鍵[1-3]。為了更好地開展社區(qū)高血壓老人的健康教育，本次筆者對162例社區(qū)高血壓老人的健康教育需求進行調查，并提出相關對策，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取本縣社區(qū)內(nèi)高血壓老人162例，其中，男性76例，女性86例，年齡為60～79歲，平均年齡為69.5歲，病程為5～15年，平均病程為10年。病例納入標準[4]：1）60歲以上且符合WHO所制定的高血壓臨床診斷標準;2）正在接受高血壓疾病治療;3）對本次調查知情，同意積極參與及配合。排除標準[5]：1）口頭或書面交流障礙者;2）有精神疾病者。

1.2 調查方法

由本院自行設計調查表并經(jīng)高血壓?？漆t(yī)護專家進行審定，隨后由經(jīng)過統(tǒng)一培訓的社區(qū)醫(yī)護人員采取入戶面對面交談的方式對社區(qū)高血壓老人的各項基本情況、既往接受健康教育的途徑、接受健康教育的態(tài)度以及對接受健康教育方法、內(nèi)容的需求等情況進行問卷調查，對于文盲及視力障礙者，由調查者向其逐條講解、詢問，并進行代填，填寫完畢后將調查表當場收回進行整理與統(tǒng)計。

2 結果

2.1 162例社區(qū)高血壓老人基本情況

經(jīng)統(tǒng)計分析，162例高血壓老人存在高血壓合并癥多，血壓控制率低，用藥不規(guī)范，服藥依從率低，疾病知識知曉率低，飲食、運動不合理等問題。詳見表1。

2.2 既往獲取高血壓知識途徑

經(jīng)統(tǒng)計分析，162例社區(qū)高血壓老人既往獲取高血壓知識途徑主要為入院就診時醫(yī)護人員的指導及參加社區(qū)活動。詳見表2。

2.3 對學習高血壓知識及參與高血壓健康教育活動的態(tài)度

經(jīng)統(tǒng)計分析，162例社區(qū)高血壓老人中認為學習高血壓知識很有必要的有152例（93.8%），愿意參加高血壓健康教育活動的有144例（88.9%）。

2.4 對獲取高血壓知識的途徑及內(nèi)容的需求

經(jīng)統(tǒng)計分析，162例社區(qū)高血壓老人認為獲得高血壓知識的最佳途徑為與醫(yī)護人員進行面對面的咨詢，而最希望獲得疾病知識教育以及日常飲食、用藥、運動指導等高血壓知識。詳見表3、表4。

3 對策

3.1 健康教育方法

3.1.1 促進醫(yī)院、社區(qū)共同成長 建立醫(yī)院、社區(qū)協(xié)同管理模式，醫(yī)院組建由?？漆t(yī)師、心理醫(yī)師、臨床藥師和護士的多學科團隊對社區(qū)醫(yī)護人員進行醫(yī)療、護理知識及技術培訓指導，培訓內(nèi)容包括高血壓疾病、高血壓管理、急救護理、心理護理、藥物管理、壓力性損傷管理飲食和運動等知識，共計12個學時，并完成社區(qū)醫(yī)護人員培訓前和培訓后1周的測評對比，確保社區(qū)醫(yī)護人員對高血壓知識的掌握能得到明顯提升，同時，建立全面的高血壓老人健康管理檔案數(shù)據(jù)庫，收集高血壓老人的疾病、健康信息、家庭成員信息、家庭聯(lián)系方式等，為健康教育的實施打下良好的基礎[6-7]。

3.1.2 建立縣級醫(yī)院家庭醫(yī)生、護士簽約服務 以縣級醫(yī)院為主導，由醫(yī)院內(nèi)高血壓?？漆t(yī)生、專科護士為社區(qū)內(nèi)高血壓老人提供家庭醫(yī)生、護士簽約服務，每名?？漆t(yī)生簽約10～11例高血壓老人，每名?？谱o士簽約5～6例高血壓老人，負責高血壓老人的用藥、健康指導，并為老人及其家屬制定健康體檢計劃，每年至少進行1次全面健康體檢。

3.1.3 建立社區(qū)服務小組與安全訪視流程 醫(yī)院每周三下午開設高血壓老人專科門診并進行門診隨訪，對于未獲得門診隨訪的患者，首先對患者進行電話問詢，隨后由醫(yī)院專科醫(yī)生、護士協(xié)同社區(qū)醫(yī)生、護士對未獲隨訪的老人進行家庭隨訪，評估老人的身體狀況、血壓、用藥、飲食等情況，為老人進行針對性的健康指導、個體化指導、高血壓自我管理指導等，并為老人開通住院治療綠色通道[8]。

3.1.4 開展社區(qū)健康活動 每月由醫(yī)院舉辦1次高血壓老人健康管理講座，講座內(nèi)容主要包括血壓藥物分類與使用、血壓正確監(jiān)測方法、危險因素控制、鍛煉方法、血壓癥狀指導、緩解情緒、促進睡眠、血糖指導、降脂控重等，同時由醫(yī)院高血壓健康管理團隊每月進行社區(qū)義診1次，為社區(qū)高血壓老人做好疾病篩查工作，并定時為患者提供健康咨詢服務[9]。

3.1.5 建立醫(yī)院和社區(qū)的網(wǎng)絡溝通平臺 充分利用互聯(lián)網(wǎng)信息即時傳遞的優(yōu)勢，首先分別建立高血壓社區(qū)工作微信群，由醫(yī)院專科醫(yī)生、護士、藥劑師、志愿者及各社區(qū)醫(yī)生、護士組成，及時為社區(qū)工作的疑難問題進行解答，其次由?？谱o士對簽約高血壓老人及其家屬建立微信或QQ群，每日進行健康問安，定期發(fā)送健康養(yǎng)老知識、高血壓知識等，同時叮囑老人或其家屬做好血壓監(jiān)測，每日上傳血壓數(shù)據(jù)，并做好實時指導工作[10]。

3.2 健康教育內(nèi)容

3.2.1 疾病知識 1）用通俗的語言講述高血壓的相關知識，包括高血壓的診斷標準、危害及預防、危險因素和并發(fā)癥、高血壓生活方式指導、自我監(jiān)測血壓方法，用藥方法、控制體質量、飲食運動等;2）發(fā)放高血壓防治的宣傳資料和有針對性的運動或健康處方等;3）指導高血壓老人及家屬家庭自測血壓及病情監(jiān)測，以便在家中定期自我測量，及時了解血壓控制情況。

3.2.2 飲食 1）告知高血壓老人良好的飲食習慣對高血壓防治的重要意義;2）指導高血壓老人每人每天食鹽量不超過6克;3）減少脂肪攝入，補充適量優(yōu)質蛋白質;補充鉀和鈣，多吃新鮮水果和蔬菜;戒煙限酒等，為患者發(fā)放限鹽勺開展自我監(jiān)測。

3.2.3 運動 1）根據(jù)高血壓老人身體情況建議其選擇適合自己的活動方式，指導傍晚運動，運動方式為快走、慢跑、健身操、太極拳等有氧運動，運動上限心率=（170-年齡）次/min，運動時間30min/d，頻率3～5次/周;2）對于肥胖者提倡減重，飲食干預和運動干預相結合，目標BMI<24kg/m2，腰圍男性<90cm、女性<85cm。

3.2.4 藥物 1）簽約醫(yī)生為高血壓老人制定治療方案，對需用藥的高血壓老人講解藥物治療的目標及原則，藥物的適應證、用法用量及相關的注意事項，指導老人按醫(yī)囑服藥，養(yǎng)成規(guī)律性用藥的習慣;2）發(fā)放藥盒，指導老人正確用藥。

3.2.5 心理 1）讓高血壓老人正確認識高血壓疾病，對提出的疑問耐心解釋，使其解除由疾病伴隨而來的不愉快情緒和各種顧慮;2）運用放松訓練、正念減壓、音樂、興趣培養(yǎng)等方法放松高血壓老人的緊張、孤獨、抑郁情緒;3）由心理醫(yī)生對有抑郁和焦慮的高血壓老人進行心理疏導和心理治療，讓他們保持心理健康，有效保持血壓穩(wěn)定。

4 討論

我國高血壓治療率和控制率均處于較低水平，進行治療的高血壓患者中75%血壓達不到控制水平，再入院率高，嚴重消耗醫(yī)療和社會資源，造成家庭和國家的沉重負擔，而積極有效地開展社區(qū)高血壓患者健康教育工作是提升高血壓疾病治療及控制效果的關鍵。本次通過對162例社區(qū)高血壓老人健康教育需求進行調查，并提出相應的可行性對策，以期能進一步提高高血壓老人健康教育效果，改善高血壓老人預后。

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