王艷坤

【摘 要】 目的：研究術(shù)前急性擴(kuò)容血液稀釋聯(lián)合控制性降壓用于腦膜瘤手術(shù)麻醉的臨床效果。方法：選取2016年4月至2019年4月于本院行擇期手術(shù)治療的34例I～Ⅱ級(jí)腦膜瘤手術(shù)患者。將34例患者分為兩組，對(duì)照組17例與研究組17例。對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)麻醉，且術(shù)中血壓維持在麻醉誘導(dǎo)前的基準(zhǔn)數(shù)值，研究組患者于常規(guī)麻醉后即刻輸入羥乙基淀粉，且術(shù)中靜脈應(yīng)用硝酸甘油及艾司洛爾對(duì)血壓進(jìn)行控制，平均動(dòng)脈壓維持在65mmHg以上，對(duì)比兩組麻醉結(jié)果。結(jié)果：研究組擴(kuò)容15min后MAP明顯高于對(duì)照組，心率明顯低于對(duì)照組，P<0.05;研究組手術(shù)開始后60min時(shí)MAP明顯低于對(duì)照組;研究組手術(shù)時(shí)間及出血量，明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)腦膜瘤手術(shù)患者采取急性擴(kuò)容血液稀釋聯(lián)合控制性降壓進(jìn)行麻醉，其效果安全，且對(duì)減少失血量具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】控制性降壓;血液稀釋;腦膜瘤;手術(shù)麻醉

本次研究皆在探討術(shù)前急性擴(kuò)容血液稀釋聯(lián)合控制性降壓在腦膜瘤手術(shù)患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)做如下闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月至2019年4月于本院行擇期手術(shù)治療的I～Ⅱ級(jí)腦膜瘤手術(shù)患者作為研究對(duì)象，共計(jì)34例?；颊呔鈪⑴c本次研究，且簽署同意書。按照患者就診先后順序，平均分為對(duì)照組（n=17）與研究組（n=17）。對(duì)照組17例患者中男9例，女8例，最大年齡為66歲，最小年齡為46歲，平均年齡為（56±1.6）歲;研究組17例患者中男10例，女7例，最大年齡為67歲，最小年齡為48歲，平均年齡為（57.5±1.6）歲，將兩組患者的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果顯示兩組患者的一般資料差異不顯著（P>0.05），可以開展臨床研究。

1.2 方法

麻醉方法：對(duì)所有患者均實(shí)施氣管內(nèi)插管靜-吸復(fù)合全身麻醉，且行常規(guī)心電圖、血氧飽和度及有創(chuàng)動(dòng)脈壓等監(jiān)測(cè)。對(duì)患者上肢靜脈通道開放，面罩給氧去氨后對(duì)患者實(shí)施麻醉，咪唑安定誘導(dǎo)劑量為0.05mg/kg，芬太尼為3μg/kg，異丙酚為1mg/kg，順式阿曲庫(kù)銨為0.3mg/kg，觀察患者BIS值在60以下后插入加強(qiáng)鋼絲氣管導(dǎo)管，觀察雙肺情況，接入麻醉機(jī)機(jī)械通氣，呼吸頻率為12次/min，潮氣量為10mL/kg，應(yīng)用七氟烷吸入維持麻醉，新鮮氣體流量為10L/min，使患者麻醉濃度維持在BIS值40～60。對(duì)右側(cè)頸內(nèi)靜脈行穿刺，監(jiān)測(cè)CVP;術(shù)中應(yīng)用1%～2%七氟烷進(jìn)行維持麻醉，間斷追加芬太尼及阿曲庫(kù)銨，呼氣末CO2在30～35mmHg，應(yīng)用血紗布加吸引瓶中血量進(jìn)行稱量，計(jì)算出血量。

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)麻醉方法，術(shù)中血壓維持在麻醉誘導(dǎo)前的基準(zhǔn)數(shù)值。研究組于切皮前于右側(cè)實(shí)施內(nèi)靜脈輸入，40mL/min，速率為20mL/kg，羥乙基淀粉為130/0.4，將Hct降為25%～30%，根據(jù)HR、MAP及CVP變化應(yīng)用微量泵對(duì)硝酸甘油進(jìn)行調(diào)整，艾司洛爾泵注速度維持血流動(dòng)力學(xué)，使MAP保持在60～80mmHg，HR在60～85次/min。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察麻醉誘導(dǎo)前、血液擴(kuò)容稀釋后15min及手術(shù)開始后60min，患者HR、MAP及Hb水平。

觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間及出血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，核實(shí)無誤后將其輸入SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用[n（%）]描述，組間經(jīng)χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料應(yīng)用（±s）描述，組間經(jīng)t檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)，代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者HR、MAP及Hb水平對(duì)比

研究組擴(kuò)容15min后MAP明顯高于對(duì)照組，心率明顯低于對(duì)照組，P<0.05;研究組手術(shù)開始后60min時(shí)MAP明顯低于對(duì)照組，P<0.05。詳見表1。

2.2 兩組患者手術(shù)時(shí)間及出血量對(duì)比

研究組手術(shù)時(shí)間及出血量明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。詳見表2。

3 討論

腦膜瘤為顱內(nèi)外雙重血供[1]，因其周圍血管密集，在實(shí)施手術(shù)治療時(shí)，易使患者發(fā)生大量出血，影響救治效果，為降低因輸血帶來的弊端，且節(jié)約血源[2-3]，臨床提倡應(yīng)用自身輸血、控制性降壓等方式對(duì)患者進(jìn)行保護(hù)。急性擴(kuò)容性血液稀釋于術(shù)前快速輸注一定量的液體，將血液進(jìn)行稀釋，使術(shù)中保持血液循環(huán)，對(duì)減少血液丟失有形成分具有一定作用，且其無需特殊采血及回輸器材，操作簡(jiǎn)單，安全系數(shù)高[4-5]。本次研究，通過對(duì)研究組患者應(yīng)用術(shù)前急性擴(kuò)容血液稀釋聯(lián)合控制性降壓，其對(duì)降低患者術(shù)中出血量及減少手術(shù)時(shí)間具有顯著優(yōu)勢(shì)，該方法具有參考價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉麗，劉洋，王歡，等.急性等容血液稀釋聯(lián)合控制性降壓對(duì)老年骨科手術(shù)患者血管外肺水及氧合的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2017，33（03）：213-217.

[2] 曾琳，易明波，李衛(wèi).術(shù)前急性擴(kuò)容血液稀釋聯(lián)合控制性降壓用于腦膜瘤手術(shù)麻醉的臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，（11）：3-4.

[3] 張艷杰，解永強(qiáng)，趙順來，等.急性高容量血液稀釋聯(lián)合控制性降壓對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換患者異體輸血和腦氧代謝的影響[J].臨床血液學(xué)雜志：輸血與檢驗(yàn)，2017，（06）：944-947.

[4] 張曉鋼，黃仕斌.急性等容性血液稀釋自體輸血聯(lián)合控制性降壓在骨科大手術(shù)中的應(yīng)用[J].廣西醫(yī)學(xué)，2017，39（07）：1095-1097.

[5] 班煒軍，田麗會(huì)，程宇宏.急性高容量血液稀釋聯(lián)合控制性降壓及自體血回輸在腦膜瘤手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)腫瘤外科雜志，2018，10（06）：51-54，58.