那迪

【摘 要】目的：研究探討顯微鏡下微創(chuàng)開顱手術(shù)切除腦膠質(zhì)瘤的臨床療效及其對患者認(rèn)知功能的影響。方法：選取我科2016年1月至2018年6月收治的32例腦膠質(zhì)瘤患者為研究對象，所有患者均采用顯微鏡下微創(chuàng)開顱手術(shù)治療，記錄患者的手術(shù)結(jié)果;采用簡易智力狀態(tài)檢查量表對患者手術(shù)前和手術(shù)后1年認(rèn)知功能進(jìn)行評分后比較。結(jié)果：32例患者全部手術(shù)成功，其中腫瘤全部切除患者25例，腫瘤大部分切除患者7例，3例患者遺留有肢體活動障礙，1例患者遺留有語言障礙;手術(shù)后1年患者認(rèn)知功能明顯改善。結(jié)論：通過顯微鏡微創(chuàng)開顱切除腦膠質(zhì)瘤手術(shù)切口小，術(shù)野和腫瘤邊界暴露清晰，不僅能減少手術(shù)損傷，還能更加徹底的切除腫瘤，改善患者功能，手術(shù)安全性高，臨床療效顯著。

【關(guān)鍵詞】腦膠質(zhì)瘤;微創(chuàng)手術(shù);顯微鏡

腦膠質(zhì)瘤是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的常見腫瘤，待腫瘤生長到一定程度后會壓迫神經(jīng)系統(tǒng)造成多種臨床癥狀，影響患者的日常生活。手術(shù)切除是治療腦膠質(zhì)瘤的首選方法，常規(guī)大骨瓣開顱、顯微鏡下微創(chuàng)開顱和神經(jīng)內(nèi)窺鏡手術(shù)是常見的手術(shù)方式，其中顯微鏡微創(chuàng)開顱手術(shù)以創(chuàng)傷小、操作簡單、瘤體切除徹底等眾多優(yōu)勢深得基層醫(yī)院醫(yī)生的青睞[1]。本研究中，我們采用顯微鏡下微創(chuàng)手術(shù)方式對腦膠質(zhì)瘤患者進(jìn)行治療，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我科2016年1月至2018年6月收治的32例腦膠質(zhì)瘤患者為研究對象，其中男性患者19例，女性患者13例;年齡29～71歲，平均年齡45.53±7.42歲;病程3個月～2年，平均病程6.17±3.27個月;腫瘤部位：額葉9例，顳葉12例，頂葉4例，枕葉5例，腦室內(nèi)2例;術(shù)后腫瘤病理分級：Ⅰ～Ⅱ級21例，Ⅲ～Ⅳ級11例。所有患者術(shù)前經(jīng)過頭CT、頭MRI平掃及增強(qiáng)、術(shù)后病理檢查等確診為腦膠質(zhì)瘤，排除標(biāo)準(zhǔn)：①除外合并有其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者;②除外有精神疾病病史患者;③除外有嚴(yán)重肝腎疾病患者;④除外合并有其他部位惡性腫瘤患者;⑤除外各種原因失聯(lián)導(dǎo)致研究中斷患者。

1.2 治療方法 所有患者完善術(shù)前檢查，根據(jù)影像學(xué)檢查確定腫瘤位置、大小、形態(tài)、與周邊組織關(guān)系等，綜合腫瘤情況設(shè)計手術(shù)皮瓣及入路，根據(jù)術(shù)前標(biāo)記線切開頭皮，去掉顱骨，顯微鏡下輕柔分離腦組織，充分暴露瘤體，沿腫瘤周圍水腫帶或者膠質(zhì)增生帶切除腫瘤。對于邊界模糊不清和體積較大的腫瘤，可先從腫瘤內(nèi)部切除，再將腫瘤分塊切開取出。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察患者手術(shù)結(jié)果;②通過簡易智力狀態(tài)檢查量表對患者手術(shù)前和手術(shù)后1年認(rèn)知功能進(jìn)行評分，記錄并比較手術(shù)前后患者的認(rèn)知功能情況。27～30分為認(rèn)知功能正常，21～26分為輕度認(rèn)知功能障礙，10～20分為中度認(rèn)知功能障礙，9分級以下為重度認(rèn)知功能障礙。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)結(jié)果 32例患者全部手術(shù)成功，其中腫瘤全部切除患者25例，腫瘤大部分切除患者7例，3例患者遺留有肢體活動障礙，1例患者遺留有語言障礙。

2.2 患者手術(shù)前及手術(shù)后1年認(rèn)知功能情況，見下表

手術(shù)治療1年后正常和輕度認(rèn)知功能障礙患者比例顯著增加，而中度和重度認(rèn)知功能障礙患者比例顯著減低，說明顯微鏡下手術(shù)切除腦膠質(zhì)瘤能顯著改善患者的認(rèn)知功能。

3 討論

腦膠質(zhì)瘤是由大腦或者脊髓的膠質(zhì)細(xì)胞癌變造成的一種原發(fā)性腦內(nèi)腫瘤，與先天性高危遺傳因素和致癌環(huán)境因素關(guān)系密切[2]?；颊叱霈F(xiàn)腦膠質(zhì)瘤后會因?yàn)槟[瘤的占位效應(yīng)和瘤周組織水腫導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，壓迫正常腦組織出現(xiàn)中樞神經(jīng)功能障礙。

手術(shù)切除腫瘤能快速減輕瘤體的占位效應(yīng)，降低顱內(nèi)壓，改善患者癥狀。但傳統(tǒng)的開顱手術(shù)主要依靠醫(yī)生的視覺，為了充分暴露腫瘤，需要盡量擴(kuò)大骨窗，牽拉正常腦組織，術(shù)中出血較多，損傷較大;同時由于腫瘤呈浸潤性生長，直視下很難分清瘤體與正常腦組織的界限，術(shù)中容易出現(xiàn)瘤體切除不徹底或者過度切除正常腦組織，影響患者預(yù)后[3]。隨著顯微技術(shù)的發(fā)展，顯微鏡技術(shù)在神經(jīng)外科手術(shù)中得到廣泛應(yīng)用，通過調(diào)節(jié)顯微鏡的角度和分辨率，醫(yī)生能夠在較小手術(shù)空間內(nèi)清晰暴露腫瘤后將瘤體與正常腦組織精準(zhǔn)分離并切除，不僅減少了患者腦組織的暴露范圍和時間，而且有利于保留重要的血管和神經(jīng)功能，有利于患者的恢復(fù)，延長生存期[4、5]。

本研究中，我們通過顯微鏡輔助下對腦膠質(zhì)瘤患者進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)切除，腫瘤切除效果滿意，而且經(jīng)過1年的隨訪，患者認(rèn)知功能恢復(fù)良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

4 參考文獻(xiàn)

陳偉，杜昌旺，王茂德，等.顯微手術(shù)治療丘腦膠質(zhì)瘤患者的生存狀況研究[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2016，33（9）：1705-1707.

李德培，陳銀生，郭琤琤，等.腦膠質(zhì)瘤的臨床療效和預(yù)后因素分析（附741例報告）[J].中華神經(jīng)外科雜志，2018，34（9）：905-909.

肖學(xué)謙，肖三潮，千超，等.顯微手術(shù)與傳統(tǒng)開顱手術(shù)對腦膠質(zhì)瘤患者日常生活能力及神經(jīng)肽的影響[J].神經(jīng)損傷與功能重建，2018，13（8）：422-423.

王波，汪平，王宏，等.顯微外科手術(shù)治療腦膠質(zhì)瘤的臨床效果[J].實(shí)用癌癥雜志，2016，31（10）：1725-1727.

陳武，董輝，周志中.顯微手術(shù)在腦膠質(zhì)瘤中的應(yīng)用及對腦脊液AVP、OT、β-EP、TNF-α水平的影響[J].癌癥進(jìn)展，2017，15（1）：53-55.